МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ СРС ТЕМА: Подготовила: Сапарбекова А. Е. Группа: 357 ОМ Проверила: Григоревская Н. В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРДС (ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСССИНДРОМ) Жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, т. е. полиэтиологичен, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких.
ИЗ ИСТОРИИ Впервые клинические проявления ОРДС были описаны в 1967 году у 12 пациентов, семь из которых погибли. Тогда был применён термин респираторный дистресс-синдром взрослых. В дальнейшем данное состояние получало множество других названий — некардиогенный отёк лёгких, «мокрое лёгкое» , «тяжёлое лёгкое» , «шоковое лёгкое» . В 1994 году на Американо-Европейской согласительной конференции (АЕСК) было предложено новое название заболевания — ОРДС. Согласно АЕСК ОРДС — острое состояние, характеризующееся двусторонней инфильтрацией лёгких и тяжёлой гипоксемией при отсутствии признаков кардиогенного отёка лёгких.
СТАТИСТИКА Синдром острого респираторного расстройства взрослых четко ассоциируется с развитием сепсиса и встречается не менее, чем в 40% случаев последнего. К сожалению, что более 60% всех умерших от этого были больные в возрасте до 50 лет. В Национальном Научном Медицинском Центре г. Астаны в среднем за один год заболевают около 5 -8% случаев пациентов после операции. Из этого числа летальность составляет около 80%.
ЭТИОЛОГИЯ ОРДС возникает в результате прямого или непрямого повреждения лёгких. Прямое повреждение лёгких: -аспирация, пневмония, диффузное альвеолярное кровотечение, жировая эмболия, пересадка легких, утопление, ушиб легкого, вдыхание токсического газа. Непрямое повреждение лёгких: - сепсис, пересадка костного мозга, тяжелая травма, кардиопульмональный шунт, передозировка лекарств (аспирин, кокаин, опиоиды, фенотиазины, антидепрессанты), панкреатит и т. д.
ПАТОГЕНЕЗ В основе ОРДС лежит диффузное воспаление лёгких. В этом процессе выделяют 3 фазы: - экссудативная, - пролиферативная, - фибротическая.
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПАЦИЕНТА С ОРДС
ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА 1) Выделение цитокинов и других провоспалительных веществ актвация макрофагов и циркулирующих нейтрофилов. 2) Активированные нейтрофилы прикрепляются к эндотелию капилляров и высвобождают цитоплазматические гранулы повреждение эндотелия капилляров и эпителия альвеол. Нарушается альвеолярно-капиллярный барьер. 3) Экссудат проникает в лёгочную паренхиму и альвеолярное воздушное пространство. Нарушается газообмен и возникает гипоксия.
Возможно повреждение альвеолоцитов II типа, которые отвечают за образование сурфактанта. При этом происходит спадение альвеол, снижение растяжимости лёгких и внутрилёгочное шунтирование. Кроме того, развивается лёгочная гипертензия в результате внутрисосудистой обструкции тромбами, спазма лёгочных сосудов из-за гипоксии и действия некоторых воспалительных медиаторов (тромбоксан, лейкотриены и эндотелин).
ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА У большинства пациентов происходит восстановление лёгких: удаляется экссудат, нейтрофильная инфильтрация сменяется лимфоцитарной. Пролиферируют альвеолоциты II типа, которые образуют новый сурфактант и дифференцируются в альвеолоциты I типа. Но несмотря на такие улучшения, у многих больных сохраняется одышка, тахипноэ, гипоксемия. У некоторых пациентов процесс переходит в фибротическую фазу.
ФИБРОЗНАЯ ФАЗА Накопленный в лёгких фибрин подвергается ремоделированию и может вызывать фиброз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРДС чаще возникает в первые 12— 48 часов от начала основного заболевания (в некоторых случаях через 5— 7 дней). Больной может жаловаться на одышку, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. При осмотре выявляют тахипноэ, тахикардию, участие вспомогательных мышц в дыхании, цианоз кожного покрова. При аускультации можно выявить двусторонние хрипы.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОРДС - Острое начало - Наличие предрасполагающего фактора - Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме лёгких - Pa. O 2/Fi. O 2 <200 мм рт. ст. при ОРДС При рентгенографии лёгких видны двусторонние диффузные инфильтраты, иногда — плевральный выпот. Такие признаки неспецифичны и также характерны для кардиогенного отёка лёгких, что затрудняет дифференциальную диагностику. - Компьютерная томография показывает негомогенную инфильтрацию лёгких в определённых отделах (в задненижних отделах у лежачих больных). Это объясняется зависимым от силы тяжести распределением отёка лёгких и сдавлением вышележащими отёчными отделами лёгких.
БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЛАВАЖ v — наиболее надёжный метод диагностики ОРДС. При этом вводят гибкий фибробронхоскоп в один из поражённых сегментов лёгких. Затем промывают лёгочный сегмент изотоническим раствором и анализируют состав промывной жидкости. У больных с ОРДС обнаруживают нейтрофилы, составляющие 60— 80% всех клеток промывной жидкости (в норме <5%)
ЛЕЧЕНИЕ Лечение в первую очередь направлено на устранение заболевания, приведшего к ОРДС. Если это невозможно (например, после массивных переливаний крови, аортокоронарного шунтирования и т. д. ), то ограничиваются поддерживающей терапией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кассиль В. Л. , Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. Ч. 2//Вестн. интенсив. терапии -2001. – № 1. - С. 9 -15. 2. Жангелова М. Б. , Сейдуалиева Б. С. Проблемы лабораторной диагностики паренхиматозной дыхательной недостаточности. // «Терапевтический вестник» – 2009. – № 3 (29). – С. 62.
Скачать презентацию МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ СРС
tema_4_po_DS.pptx