МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА Кафедра Неврологий Тема Хроническая ишемия

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА Кафедра Неврологий Тема: Хроническая ишемия мозга. Транзиторная ишемическая атака. Подготовил : Бейсенбаев М. Б. Проверила: Балтаева Ж. Ш. Астана 2017 г

Хроническая Ишемия Мозга Это медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая в результате диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровообращения.

Основные звено патогенеза хронической ишемии ь Нарушение магистрального артериального кровотока и снижение перфузионного давления, плохое развитие коллатералей ь Повышенная агрегация тромбоцитов и эритроцитов ь Повышенная адгезия компонентов крови к эндотелию ь ь Подавление функциональной активности эндотелия (прежде всего антитромботической), в частности, снижение продукции простагландинов Снижение деформируемости эритроцитов ь Снижение фибринолитической активности крови и сосудистой стенки ь Выделение большого количества свободных радикалов из лейкоцитов

1 стадия ХИМ • • • Головные боли Головокружение Общая слабость Повышенная утомляемость Снижение внимания Нарушение сна

Легкие когнитивные нарушения • Снижение концентрации внимания (быстрая утомляемость) • Снижение оперативной памяти (трудности при обучении) • Сложности в программировании действий (интеллектуальная «ригидность» )

2 стадия ХИМ • Когнитивные нарушения (умеренные) • Эмоционально-личностные расстройства • Вестибуло-атактический синдром (неустойчивость при ходьбе, нарушение координации) • Синдром паркинсонизма (олигобрадикинезия, гипомимия, нарушения ходьбы, повышение мышечного тонуса по пластическому тонусу), тремор не характерен • Псевдобульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, слюнотечение, насильственный смех или плач) • Синдром двигательных нарушений (пирамидная симптоматика, редко параличи) • Нарушение функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание)

Умеренные когнитивные нарушения • Нарушение памяти на текущие события • Невозможность пересказать только что прочитанное • Невозможность запомнить имена новых знакомых • Нарушение ориентировки в незнакомой местности • Снижение профессиональной компетентности, заметное для сослуживцев • Трудности подбора слов при разговоре • Нарушение выполнения счетных операций

3 стадия ХИМ • Грубые когнитивные нарушения (умеренная или тяжелая деменция) – страдает социальная, профессиональная адаптация и самообслуживание • Характерны те же неврологические синдромы, но их инвалидизирующее влияние существенно возрастает • Углубляется клиника пароксизмальных расстройств (падения, дроп-атаки, синкопы, эпиприпадки, нарушения постурального равновесия)

Энцефалопатия- цереброваскулярная патология, возникает при хроническом несоответствии между доставкой и потреблением кислорода мозгом Типы дисциркуляторных энцефалопатий: атеросклеротическая гипертоническая смешанная венозная В результате патологии сердца (нарушение ритма, коронарного кровообращения и т. д. ) В результате других гиперкоагуляционных синдромов

Клиника энцефалопатий (стадии заболевания) 1 стадия - преобладание субъективных жалоб 2 стадия - формирование очаговых синдромов вестибуломозжечковый псевдобульбарный экстрапирамидный когнитивных нарушений 3 стадия - углубление интеллектуальномнестических и когнитивных нарушений сосудистая деменция

Вертебробазилярная недостаточность - вариант дисциркуляторной энцефалопатии, может быть обусловлена патологическими деформациями артерий врожденного (аномалии развития: добавочное шейное ребро, гипоплазия позвоночной артерии и т. д. ) или приобретенного (остеохондроз, травмы) характера. ь У пожилых людей вертебробазилярная недостаточность чаще всего является следствием атеросклероза позвоночных артерий.

Вертебробазилярная недостаточность Симптомы вертебробазилярной недостаточности обусловлены нарушением функции отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артерией Клиническая симптоматика: 1) Остро возникающие головокружения (в тяжёлых случаях сопровождающееся тошнотой и рвотой) 2) Одностороннее снижение слуха, шум в ушах 3) Нарушение речи и глотания 3) Нарушение зрения (сужение или выпадение полей зрения) 4) Дроп – атаки (внезапное падение пациента не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников) 5) Расстройства эмоциональной сферы Исход вертебробазилярной недостаточности: у 30% пациентов в течение 5 лет возможен инсульт.