Медицинский Университет Астана ГЕМАТУРИЯ Эритроциты У здорового

Медицинский Университет Астана ГЕМАТУРИЯ

Эритроциты У здорового человека с мочой может выделяться до 85000 эритроцитов/час. (N = 0 -1 -2 -3 в поле зрения)

Гематурия состояние, при котором в моче выявляются: Ø более 3 -5 эритроцитов в поле зрения, Ø или более 1 млн. /сутки при исследовании по Аддис. Каковскому, Ø или более 1 тыс. в 1 мл. по Нечипоренко.

Количественные методы подсчета форменных элементов мочи 1. По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме не более 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов 2. По Амбурже - количество форменных элементов за 1 минуту. Нормы те же. 3. По Аддису-Каковскому - количество форменных элементов и цилиндров в суточной моче. В норме не более 2 миллионов эритроцитов, 4 миллиона лейкоцитов и 100 тысяч цилиндров.

ГЕМАТУРИЯ n. МИКРОГЕМАТУРИЯ n. МАКРОГЕМАТУРИЯ

Термин “макрогематурия” применяется в случае, когда моча приобретает красный или коричневатый цвет изза примеси эритроцитов. При “микрогематурии” цвет мочи не изменён, а кровь выявляется при микроскопировании или при помощи индикаторов.

МАКРОГЕМАТУРИЯ Массивная гематурия является первым и значимым признаком у больных раком мочевого пузыря (85% пациентов) и примерно у 40% больных раком почки. Оценка массивной гематурии не представляет трудности и тактика при ней ясна.

МИКРОГЕМАТУРИЯ Чаще определяется при рутинном обследовании пациента и оценивается как находка, продолжая оставаться проблемой для врачей всех специальностей, особенно урологов.

МИКРОГЕМАТУРИЯ ü НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – 10 -15 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ ü УМЕРЕННАЯ – 20 -50 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ ü ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ 50 -100 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

ГЕМАТУРИЯ n. ИНИЦИАЛЬНАЯ n. ТОТАЛЬНАЯ n. ТЕРМИНАЛЬНАЯ

Топическая диагностика гематурии

Гематурия • ИСТИННАЯ - ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. • ЛОЖНАЯ – К МОЧЕ ПРИМЕШИВАЕТСЯ КРОВЬ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ИЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Гематурия • КРАТКОВРЕМЕННАЯ (при прохождении камня) • ИНТЕРМИТИРУЮЩАЯ (идиопатическая Ig Анефропатия) • СТОЙКАЯ упорная на протяжении многих месяцев и лет (гломерулонефрит)

Причины гематурии: 1. Преренальные, связанные с нарушением коагуляции и тромбообразования. 2. Ренальные, обусловленные врождёнными, наследственными и приобретёнными заболеваниями почек. 3. Постренальные, вызванные патологией мочевыводящего тракта.

ГЕМАТУРИЯ ЦИСТОСКОПИЯ Ш ЗА – “Золотой стандарт” при раке мочевого пузыря Ш ПРОТИВ: - дискомфорт - стоимость - риск

ГЕМАТУРИЯ ЦИСТОСКОПИЯ при асимптоматической микрогематурии у пациентов до 40 лет низкий риск иметь рак мочевого пузыря, поэтому цистоскопия у них должна быть выполнена при: - позитивной или положительной цитологии мочи - курении - профессиональных вредностях, которые могут приводить к раку мочевого пузыря

Асимптоматическая микрогематурия Высоко специфичные болезни: n Рак МП n ПКР n Карцинома простаты n Камень мочеточника n Гидронефроз n Стеноз почечной артерии n Почечная лимфома n Рак ВМП n Заболевания почечной паренхимы n Камни почек

Асимптоматическая микрогематурия Умеренноспецифичные болезни : n n n n Камни почек Бактериальный цистит Пузырномочеточниковый рефлюкс Дивертикул МП Камни МП Лучевой цистит Папиллярный некроз Заболевания почечной паренхимы n n n n n Почечная артериовенозная фистула Ушиб почки Склероз шейки МП Симптом ДГПЖ Стриктура уретры Поликистоз Простатит Папиллома МП Микобактериальный цистит Пиелонефрит

Асимптоматическая микрогематурия Низкоспецифичные болезни : n n n асимптоматическая ДГПЖ уретротригонит почечная киста удвоение почек цистоцеле нейрогенный МП полип уретры полип шейки МП дистопия почек дивертикул чашечки гематурия после физической нагрузки колликулит

Диагностика АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ + КУЛЬТУРА МОЧИ ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ В/В УРОГРАФИЯ УЗИ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ + КУЛЬТУРА МОЧИ ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ В/В УРОГРАФИЯ УЗИ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПОВТОРНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ ПРИЗНАКИ и В/В УРОГРАФИЯ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ УЗИ + КУЛЬТУРА МОЧИ НОРМА ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЫСОКИЙ РИСК: Возраст > 40 НИЗКИЙ РИСК: Положительная или Возраст < 40, подозрительная некурящие цитология ЦИСТОСКОПИЯ ? ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ + КУЛЬТУРА МОЧИ ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ В/В УРОГРАФИЯ УЗИ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ УЗИ, КРЕАТИНИН, БЕЛОК ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Нет поражения почек ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК Повторное обследование НЕФРОБИОПСИЯ

Диагностика ЦЕЛЬ ЦИТОЛОГИИ МОЧИ ПРИ МИКРОГЕМАТУРИИ – ОТЛИЧИТЬ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ОТ ЭРИТРОЦИТОВ НЕ ПРОШЕДШИХ ЧЕРЕЗ КЛУБОЧКИ И КАНАЛЬЦЫ ПОЧКИ.

Гломерулярные эритроциты Рис. 1 гломерулярные эритроциты (окраска по Романовскому-Гимзе ) Негломерулярные эритроциты Рис. 2 негломерулярные эритроциты (окраска по Романовскому-Гимзе )

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ПРОТЕИНУРИЯ > 300 мг/сут ЦИЛИНДРЫ

ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Ig A нефропатия (Berger’s disease) n Взаимосвязь с физической активностью

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Мезангиопролиферативный ГН Мембранозный ГН Мезангиокапиллярный ГН n Нет специфических симптомов

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Постинфекционный ГН Недавно перенесенная респираторная или кожная инфекция n Сыпь n

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ СКВ Сыпь n Артрит n

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Альпорта нефрит Семейный анамнез n Гематурия n Нарушения в анализе мочи n

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ПРОТЕИНУРИЯ ± НЕТ ЦИЛИНДРОВ

ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Гемофилия Тромбоцитопения ДВС Семейный анамнез n Нарушение свертывания n

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Уролитиаз Кальциурия n Гиперурикозурия и др. n

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Поликистоз “Губчатая почка” Семейный анамнез n Наличие кисты / кист n

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Папиллярный некроз Сахарный диабет n Серповидно-клеточная анемия n Употребление анальгетиков n

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Опухоль МП n цистоскопия Аномалии мочевыводящего тракта

Алгоритм диагностики гематурии

Спасибо за внимание!!!