Медицинский университет Астана Диагностика детской онкологии Работу выполнила

Медицинский университет Астана Диагностика детской онкологии Работу выполнила: Группа 685 Специальность «Педиатрия» Скахова Н. А. Преподаватель:

Введение Своевременное распознавание заболевания во многом зависит от раннего обращения родителей ребенка к врачу и от постоянной онкологической настороженности последнего. При этом сохраняется общепринятая установка, требующая при обследовании ребенка искать, а не исключать злокачественную опухоль во всех случаях затрудненной диагностики. Раннее появление родителей у врача во многом определяется знаниями по проблемам здоровья ребенка в различные возрастные периоды. При этом они должны твердо знать, что у детей могут развиваться злокачественные опухоли, которые полностью излечиваются при своевременном обращении в педиатру.

• Большую ответственность за быстрое и точное установление диагноза несет врач, к которому впервые обращаются родители, обеспокоенные состоянием здоровья их ребенка. Педиатр, увидев или нащупав у ребенка увеличенные лимфатические узлы, опухолевое образование в брюшной полости и другие необычные изменения, должен, прежде всего, подумать о наличии злокачественной опухоли и уделить должное внимание проверке этой версии. Только после тщательного клинического и инструментального обследования можно отказаться или подтвердить вышеуказанное предположение о диагнозе

Современное клиническое исследование — это процесс, начинающийся с расспроса родителей и ребенка (если это возможно), осмотра последнего и включающий в себя применение целого ряда специальных методик. .

Различаются три группы методов обследования: общие специальные. частные

Общие методы • расспрос ребенка и/или родителей (с уделением особого внимания семейному анамнезу), • физикальное исследование органов и систем (при необходимости пальпация органов брюшной полости и таза под наркозом), • взвешивание больного и определение роста ребенка, • измерение температуры тела, • измерение артериального давления, • общий анализ крови с оценкой функции костного мозга, • общий анализ мочи, • оценка функционального состояния печени и почек. *Эти данные имеют значение не только для установления правильного диагноза заболевания, но они также необходимы для последующей оценки изменений функции отдельных органов и тканей, развивающихся вследствие проведенного противоопухолевого лечения

Частные методы Методы, которые применяются в обязательном порядке всем детям, больным данной формой злокачественной опухоли, независимо от ее гистологической природы, распространенности и наличия осложнений. Например: • физикальное исследование пораженной области, • исследование регионарных лимфатических узлов • рентгенография пораженного отдела скелета при опухолях костей.

Специальные методы Применяются лишь у некоторых больных с данной локализацией опухоли, т. е. при наличии особых показаний. Например: • радиоизотопная энцефалография, • ангиография мозга, • электроэнцефалография при диагностике опухолей головного мозга.

Методы диагностики: 1. Эндоскопический метод: 2. Морфологический метод: - биопсия - тотальная эксцизионная биопсия 3. Лучевой метод: - компьютерная томография - магнитно-резонансное исследование - рентгенограмма - ультразвуковое исследование (УЗИ) - радиоизотопные (радионуклидные) исследования

Эндоскопический метод Эндоскопическое исследование является ведущим методом ранней диагностики злокачественных опухолей, поражающих слизистую оболочку полых органов. Простота, относительная безопасность и высокая информативность эндоскопического метода позволяют использовать его в стационарных и амбулаторных условиях для решения различных вопросов диагностики, а также для наблюдения за пациентами.

Задачи, которые можно решить с помощью эндоскопической диагностики: 1. Диагностика первично-множественных синхронных опухолей; 2. Диагностика скрытых и «малых» начальных форм онкологического заболевания; 3. Поиск и выявление предраковых измерений слизистой полых органов (дыхательной и мочеполовой систем, ЖКТ) с формированием групп риска для последующего наблюдения и лечения; 4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных изменений; 5. Определение формы роста злокачественной опухоли и уточнение местной распространённости опухолевого процесса; 6. Уточнение фонового патологического процесса в поражённом опухолью органе; 7. Оценка эффективности хирургического, лучевого или лекарственного лечения.

Морфологический метод Основа морфологической диагностики — это определение тканевой принадлежности опухоли. При диагностике учитывают особенности атипических клеток (контуры, строение, патология цитоплазмы и ядер) и характер структур. Кроме того учитывают наличие полей некроза, кровоизлияний, форму питающих сосудов и их количество.

Биопсия – получение образца ткани органа для дальнейшего исследования. Существует открытая инцизионная и тотальная эксцизионная биопсия. Фрагмент ткани при открытой инцизионной биопсии получают непосредственно из опухоли. • Рис. 1. Пример биопсии щитовидной железы. • Рис. 2. Биопсия почки

Тотальная эксцизионная биопсия — это хирургическая операция, которая направлена на удаление всего онкологического очага. Если проводилась лекарственная или лучевая терапия, то с помощью биопсии можно определить степень изменений, вызванных лечением.

Онкомаркеры - это вещества, повышение концентрации которых в биологических жидкостях ассоциируется с наличием злокачественной опухоли и/или отражает степень её распространения и эффект проводимого лечения. Следует учитывать, что ни один из онкомаркеров не обладает абсолютной специфичностью в диагностике онкологических заболеваний, т. к. их концентрация может изменяться как при раковых, так и при других заболеваниях.

Основные цели диагностики рака по анализу крови и мочи: • - углубленная диагностика раковых заболеваний; • - скрининг с целью раннего выявления опухоли; • - мониторинг эффективности лечения; - мониторинг больных в ремиссии с целью выявления - прогрессирования заболевания в доклинической стадии; • - уточнение степени радикальности оперативного вмешательства.

Лучевой метод Лучевая диагностика включает в себя классические рентгенологические исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и радиоизотопные (радионуклидные) исследования позволяет решить следующие задачи: • выявление регионарных и отдалённых метастазов; • оценка местной распространённости процесса; • выявление опухоли и определение ее видовой принадлежности; • уточнение природы онкологического заболевания; • пункция и биопсия под контролем лучевых методов для • определения морфологии онкологического процесса; • проведение лечебных манипуляций под контролем лучевых методов; • оценка результатов лечения.

Рентгенография грудной клетки Этот метод исследования обязателен при любых опухолях, имеющих склонность к метастазированию в легкие (саркомы костей, нефробластома). Рентгеновские снимки органов грудной полости выполняются в двух взаимно-перпендикулярных проекциях — передней и боковой. Выполняются они преимущественно в вертикальном положении. Новорожденным — в специальных фиксирующих устройствах в вертикальном положении.

Фото рентгенограмм у подростка с лимфомой

Рентгенография и сцинтиграфия костей скелета Рекомендуется использовать при определении степени распространенности новообразований, имеющих тенденцию к метастазированию в кости (нейробластома, саркома Юинга). Обзорные снимки костей производятся при подозрении на наличие в них метастазов (боли, нарастающая анемия и пр. ). При поисках скрыто протекающих метастазов рекомендуется, прежде всего, использовать сканирование (сцинтиграфию) костей скелета, т. е. радиоизотопный метод исследования с применением радиоактивных препаратов стронция, галлия, технеция. Повышенное накопление изотопа в исследуемой области (за пределами ростковых зон костей) в сочетании с клиническими данными помогают поставить правильный диагноз.

Остеолизис при опухоли Юинга большеберцовой кости

Рентгенография органов брюшной полости Может оказать помощь в определении локализации опухоли, особенно при наличии в ней кальцификатов. Обзорные рентгенограммы живота производят в прямой и боковой проекциях. Однако в последнее время для исследования органов брюшной полости (печени, почек) у детей отдается предпочтение ультразвуковой диагностике. Она позволяет дифференцировать очаговые и диффузные поражения, может быть использована в качестве метода отбора «норма-патология» . Легко обнаруживаются кистозные образования, опухоли, гематомы печени, гидронефроз и другие заболевания.

Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный рак пищевода

УЗИ

Компьютерная томография

Рак головного мозга: МРТ

Итоги: Общие методы обследования позволяют заподозрить наличие злокачественного заболевания у ребенка и дать толчок врачу для использования частных и специальных методов обследования, необходимых для раннего распознавания опухоли и определения степени ее распространения. При этом врач должен понимать, что злокачественные опухоли у детей, особенно раннего возраста, долгий срок протекают скрыто. Поэтому нельзя просто ждать проявления болезни, а следует активно искать признаки опухолевого заболевания.

Спасибо за внимание!