Медицинский Университет Астана Артериальная гипертензия Проверила Альмухамедова

«Медицинский Университет Астана» Артериальная гипертензия Проверила: Альмухамедова А. Х Выполнила: Толек. Ж 662 гр Астана 2015 г.

Артериальная гипертензия - это стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше. Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления и повреждение органов-мишеней представленная в таблицах

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД ( по данным экспертов ВОЗ и МЛГ, 1999) Категория АД САД, мм. рт. ст ДАД, мм. рт. ст Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое нормальное 130 - 139 80 -89 АГ I степени Пограничное АД 140 -159 140 -149 90 - 99 90 -94 АГ II степени 160 -179 100 -109 АГ III степени ≥ 180 ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 < 90

Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней Стадия АГ Характеристика I СТАДИЯ Отсутствуют объективные признаки органических повреждений органовмишеней II СТАДИЯ Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней без симптомов нарушение их функции. Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, Эхо. КГ, рентгенографии), или генерализованое сужение артерий сетчатки, или микроальбумия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (в мужнин 115 -133 ммоль/л, у женщин 107 -124 ммоль/л). Поражение сонных артерий – утолщение интимы-медии 0, 9 мм, или наличие атеросклеротических бляшек III СТАДИЯ Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней с симптомами нарушениями их функции. СЕРДЦЕ: Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность IIА- III ст. МОЗГ: Инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция ГЛАЗНОЕ ДНО: Кровоизлияния и экссудация в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без него (патогномоничные признаки злокачественной АГ) ПОЧКИ: Концентрация креатинина в плазме в мужнин > 133 ммоль/л, у женщин > 124 ммоль/л , почечная недостаточность СОСУДЫ: Расслаивающаяся аневризма аорты, оклюзия периферических артерий

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Артериальной гипертензии Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь) -это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Вторичная гипертензия (симптоматичная) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Почечная, сосудистая, эндокринная, гемодинамическая, экзогенные, Нейрогенная, заболевания крови, лекарственная,

СИМПТОМАТИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (САГ) обусловлена поражением органов, которые принимают участие в регуляции артериального давления. ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1) заболевание почек: паренхимы (гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); сосудистой системы (атеросклероз, васкулит, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризма почечной артерии, стеноз и тромбоз вен, травма почечных сосудов); аномалии почек и мочевыводящей системы (поликистоз, гипоплазия); - вторичное поражение почек при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединенной ткани (СКВ, системная склеродермия); 2) эндокринная гипертензия (феохромацитома; первичный гиперильдостеронизм (синдром Кона); болезнь (синдром) Кушинга; гиперпаратироидизм; акромегалия; климактерическая гипертензия; 3) гемодинамична гипертензия (атеросклероз аорты; стеноз сонных и вертебробазилярних артерий; коарктация аорты; аортальная недостаточность; реологична гипертензия (истинная полицитемия); 4) нейрогенна гипертензия (сосудистые болезни и опухоль мозга; воспалительные заболевания энцефалит, менингит, полиомиелит; травма мозга; полиневрит. 5) специальные формы лекарственной симптоматичной гипертензии ( анаболические стероидов и минералокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и эстрогены, симпатомиметики, индометацын и другие).

Гемодинамическая артериальная гипертензия Гемодинамичниа артериальная гипертензия ассоциируется с поражением сердца и сосудов и распределяется таким образом: а) систолична гипертензия при атеросклерозе, аортальной регургитации; б) региональная гипертензия при коарктации аорты; в) гиперкинетична гипертензия при артериовенозных фистулах. Артериальная гипертензия в результате атеросклероза аорты диагностируется на основании таких признаков: преклонный возраст больного, акцент второго тона сердца и металлический оттенок над аортой, систолический шум над аортой, повышение систолического АД, признака атеросклероза периферийных артерий, расширение аорты по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.

Гемодинамическая артериальная гипертензия Артериальная гипертензия при аортальной регургитации характеризуется повышением систолического и снижением диастолического АД с высоким уровнем пульсового давления. Артериальная гипертензия при коарктации аорты проявляется повышением АД на верхних конечностях и его снижением на нижних конечностях. При пальпации определяется интенсивная пульсация межреберных артерий, снижение пульсации периферических артерий на нижних конечностях, при аускультации - грубый систоличний шум над проекцией грудной аорты по передней поверхности грудной

Эссенциальная артериальная гипертензия - это заболевание сердечно-сосудистой системы, которая развивается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров со следующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в дальнейшем развиваются изменения сердца, главного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальная гипертензия диагностируется в случае исключения симптоматичной (вторичной) гипертензии.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭАГ генетические факторы, преклонный возраст расстройство нервной и эндокринной системы, ожирение, злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, профессиональные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, снижение продукции оксида азота

Этиология АГ Острый и хронический эмоциональный стресс, Гипоксия мозга разного происхождения, Возраст. Нейрогуморальные изменения, Злоупотребление солью.

Патогенез АГ Повышени АД происходит вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, что приводит к : изменениям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных разладов клеточных мембран, включая гладкомышечные клетки артериол, нарушение активности кальциевого насосу, повышение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и усиление сосудистой резистентности.

ПАТОГЕНЕЗ АГ

Клиника артериальной гипертензии ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: боль в сердце, сердцебиение, головная боль. головокружение, Шум в ушах, нарушение зрения. При наличии сердечной недостаточности – приступы удушья.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Общее состояние больного удовлетворительное. При прогрессировании заболевания и появления осложнений общее состояние больного может быть от средней тяжести до тяжелого (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки). Цвет кожи - гиперемия. Масса тела: чаще больные имеют чрезмерную массу тела или ожирение.

Диагностическая программа обязательных исследований при выявлении АГ Обязательные исследования: - сбор жалоб и анамнеза; - клинический осмотр; - измерение АД на обеих руках; - измерение АД на нижних конечностях - измерение массы тела и обхвата талии; - лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренком, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови); - ЭКГ в 12 стандартных отводах; - эхокардиография; - осмотр глазного дна. Дополнительные исследования: - определение микроальбуминурии; - суточный мониторинг артериального давления; - ультразвуковое исследование почек; - реоэнцефалография; - суточная протеинурия; - при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницьким.

Лабораторные методы исследования: Клинический анализ крови без изменений. Клинический анализ мочи не обнаруживает изменений на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивнои нефропатии определяется микроальбуминурия, позднее протеинурия. При микроскопии осадка мочи : лейкоциты, микро- и макрогематурия, зернистые цилиндры. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение холестерина высокой плотности. Рентгенологическое исследование обнаруживает гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких. Электрокардфография: признака гипертрофии левого желудочка, систолическая перегрузка левого желудочка, признака коронарной недостаточности, отрицательный или двухфазный зубец T, депрессия сегмента S-T, признака перенесенного инфаркта миокарда, нарушение ритма и проводимости сердца. Эхокардиография: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение массы миокарду и пустот сердца, уменьшение сократительности миокарде по данным показателей фракции выброса. При проведении допплерэхосонографии обнаруживают атеросклеротичное поражение сонных артерий Осмотр глазного дна определяет ангиопатию сетчатки, преимущественно капилляров, но возможно поражение более крупных сосудов - артерий Одновременно патологические изменения происходят в венозных сосудах.

Электрокардиография при АГ 1. систолическая перегрузка левого желудочка, 2. признака гипертрофии левого желудочка, 3. признака коронарной недостаточности, 4. отрицательный или двухфазный зубец T, 5. депрессия сегмента S-T, 6. признака перенесенного инфаркта миокарда, 7. нарушение ритма и проводимости сердца.

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ