Скачать презентацию Медицинский Университет Астана АО Тема Рациональная фармакотерапия гипертермического Скачать презентацию Медицинский Университет Астана АО Тема Рациональная фармакотерапия гипертермического

Дет. офтальм.pptx

  • Количество слайдов: 39

“Медицинский Университет Астана” АО Тема: Рациональная фармакотерапия гипертермического и болевого синдрома Выполняла: Конырбекова А. “Медицинский Университет Астана” АО Тема: Рациональная фармакотерапия гипертермического и болевого синдрома Выполняла: Конырбекова А. К. Группа: 657 Астана, 2015

Гипертермический синдром Терморегуляция и температура тела Температура тела относится к числу физиологических констант организма. Гипертермический синдром Терморегуляция и температура тела Температура тела относится к числу физиологических констант организма.

Ребёнок рождается с несовершенной системой терморегу ляции. Новорождённые и дети до 3 месяцев жизни Ребёнок рождается с несовершенной системой терморегу ляции. Новорождённые и дети до 3 месяцев жизни не могут поддерживать постоянную температуру тела и чутко реагируют на колебания температуры окружающей среды как и в помеще нии, так и на улице. Поэтому при неправильном уходе может произойти быстрое перегревание или переохлаждение малыша. К трём месяцам у младенца развивается система терморе гуляции, начинается формирование суточных ритмов температу ры тела. Минимальная температура отмечается глубокой ночью и ближе к утру, максимальная – в послеполуденные, вечерние часы. При измерении температуры у ребёнка нужно помнить, что температура разных участков тела существенно различает ся. Для того чтобы сориентироваться в температурных показа телях, полученных различными методами измерения, необходимо всегда иметь в виду, что температура в подмышечной впадине на 0, 3 0, 6°С, а во рту – на 0, 2 0, 3°С ниже, чем в прямой кишке.

Причины лихорадки: 1. Инфекционного генеза встречается часто и развивается на воз действие пирогенов вирусной Причины лихорадки: 1. Инфекционного генеза встречается часто и развивается на воз действие пирогенов вирусной или бактериальной природы 2. Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза

Причины лихорадки у больных, находящихся в отделе-ниях интенсивной терапии. Наиболее Причины лихорадки у больных, находящихся в отделе-ниях интенсивной терапии. Наиболее

Нормальная температура тела грудничка: в подмышечных впадинах 36 37°С; ректальная 36, 9 37, 4°С; Нормальная температура тела грудничка: в подмышечных впадинах 36 37°С; ректальная 36, 9 37, 4°С; оральная 36, 6 37, 2°С. Кроме того, встречаются и индивидуальные колебания нормальной температуры тела от 35°С до 38, 3°С.

Этиология. Выделяют четыре вида гипертермического синдрома: 1 в результате внешнего перегрева. Этот вид гипертермиче Этиология. Выделяют четыре вида гипертермического синдрома: 1 в результате внешнего перегрева. Этот вид гипертермиче ского синдрома наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболизма, а уменьше нием теплоотдачи (В его основе лежит излишнее укутывание грудного ребёнка). 2 фармакологическая гипертермия. Наблюдается при использо вании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедрин, амитрипти лин, имизин и пр. Эффект проявляется через нарушение метабо лизма норадреналина, его предшественников и серотонина, в результате чего нарушается снижение теплоотдачи. 3 гипертермия на фоне лихорадки. Протекает по типу реакции «антиген — антитело» как ответ на микробный антиген; в про цесс вовлекаются центр терморегуляции и ретикулоэндотели альная система. 4 гипертермия при травме головного мозга с поражением под бугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни.

Классификация лихорадки При типичном течении лихорадка проходит следующие фазы или периоды: – продромальный период; Классификация лихорадки При типичном течении лихорадка проходит следующие фазы или периоды: – продромальный период; период подъёма температуры; период относительной стабильности; период снижения температуры тела (лизис).

 продромальный период как правило, симптомы в этом периоде не дают возможности поставить точный продромальный период как правило, симптомы в этом периоде не дают возможности поставить точный диагноз, тем не менее, они привлекают внимание к нездоровому состоянию человека и помогают поставить диагноз как можно раньше, что является залогом более успешного лечения; период подъёма температуры тела (первая стадия, stadium incrementi), характеризующуюся разогреванием орга низма. Усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сужению периферических сосудов и "централизации" кровотока. Клинически данная стадия харак теризуется бледностью кожных покровов, феном "гусиной кожи", "мраморным" рисунком и похолоданием кожи (особенно акральных отделов), дрожью, ощущением холода, ознобом, спе цифической позой (поза "эмбриона", "сворачивание в клубок"). Таким образом, внутренний теплоперенос путем конвек ции ограничивается, что приводит к разогреванию «ядра» ор ганизма. Продолжительность данной стадии, как правило, не превышает 30 45 минут;

Изменение температуры тела : (1), общей теплоотда-чи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от Изменение температуры тела : (1), общей теплоотда-чи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от стадии лихо-радки во время приступа малярии.

 период относительной стабильности температуры тела на повышенном уровне (вторая стадия, stadium fastigii), для период относительной стабильности температуры тела на повышенном уровне (вторая стадия, stadium fastigii), для которой характерна сбалансированность процессов теплопро дукции и теплоотдачи на новом, более высоком, уровне. Пери ферические сосуды расширяются, что приводит к усилению внутреннего теплопереноса путем конвекции, усиливается теп лоотдача испарением. Для данной стадии характерны гиперемия кожи, ощущение пациентом тепла (жара). Двигательная актив ность тормозится, характерна сонливость, что ошибочно отно сят к проявлениям интоксикации; период снижения температуры тела (третья стадия, stadium decrementi), характеризуется преобладанием процес сов теплоотдачи. Интенсивность реакций обмена снижается до основного уровня. Периферическое сосудистое сопротивление снижается, кровоток в поверхностных тканях интенсифицирует ся. Усиливается перспирация, диурез, теплоотдача испарени ем. Возможны два варианта снижения температуры тела: мед ленное (литическое) и быстрое (критическое).

В зависимости от характера температурных кривых выде ляют следующие типы лихорадок: - постоянную (суточные В зависимости от характера температурных кривых выде ляют следующие типы лихорадок: - постоянную (суточные колебания тем-пературы не более 1°С);

- ремиттирующую, или послабляющую (колебания более 1°С, температура не снижается до нормальной); - ремиттирующую, или послабляющую (колебания более 1°С, температура не снижается до нормальной);

- интермиттирующую, или перемежающуюся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток); - интермиттирующую, или перемежающуюся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

Классификация: В зависимости от степени повышения аксилярной температуры: Субфебрильная 37, 2 38, 0 С. Классификация: В зависимости от степени повышения аксилярной температуры: Субфебрильная 37, 2 38, 0 С. Низкая фебрильная 38, 1 39, 0 С. Высокая фебрильная 39, 1 40, 1 С. Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С.

Клинические варианты: O «Красная» ( «розовая» ) лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными Клинические варианты: O «Красная» ( «розовая» ) лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами) O «Белая» ( «бледная» ) лихорадка (отмечается нарушение самочувс твия и состояния, Glossary Link озноб, бледность кожных покровов) O Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Тактика снижения температуры: 1. Не следует применять жаропонижающие средства при любой тем пературной реакции; Тактика снижения температуры: 1. Не следует применять жаропонижающие средства при любой тем пературной реакции; 2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1 1, 5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым; 3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.

Выбор жаропонижающего средства: O В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис пользовать только: Выбор жаропонижающего средства: O В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис пользовать только: O Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1 го ме сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг. O Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6 10 мг/кг, суточной 20 40 мг/кг. O Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па рентерально (0, 1 0, 2 мл 50% р ра на 10 кг массы тела только внутримы шечно). O Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: O вызов реанимационной бригады; O обеспечение венозного Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: O вызов реанимационной бригады; O обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде O O глю козо солевых растворов в соотношении 3: 1 20 мл/кг (со скоростью 15 20 капель в мин. ); внутримышечное введение жаропонижающих препаратов 50% рас твор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жиз ни, старше года 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% до одного года 0, 1 0, 2 мл, старше 1 года 0, 2 мл/год жизни. при отсутствии эффекта в течение 30 минут внутривенно дроперидол 0, 25% 0, 1 мл/кг; при судорогах седуксен 0, 3 0, 5 мг/кг в/в. оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ