Медицинский Университет Астана АО Тема Рациональная фармакотерапия гипертермического

“Медицинский Университет Астана” АО Тема: Рациональная фармакотерапия гипертермического и болевого синдрома Выполняла: Конырбекова А. К. Группа: 657 Астана, 2015

Гипертермический синдром Терморегуляция и температура тела Температура тела относится к числу физиологических констант организма.

Ребёнок рождается с несовершенной системой терморегу ляции. Новорождённые и дети до 3 месяцев жизни не могут поддерживать постоянную температуру тела и чутко реагируют на колебания температуры окружающей среды как и в помеще нии, так и на улице. Поэтому при неправильном уходе может произойти быстрое перегревание или переохлаждение малыша. К трём месяцам у младенца развивается система терморе гуляции, начинается формирование суточных ритмов температу ры тела. Минимальная температура отмечается глубокой ночью и ближе к утру, максимальная – в послеполуденные, вечерние часы. При измерении температуры у ребёнка нужно помнить, что температура разных участков тела существенно различает ся. Для того чтобы сориентироваться в температурных показа телях, полученных различными методами измерения, необходимо всегда иметь в виду, что температура в подмышечной впадине на 0, 3 0, 6°С, а во рту – на 0, 2 0, 3°С ниже, чем в прямой кишке.

Причины лихорадки: 1. Инфекционного генеза встречается часто и развивается на воз действие пирогенов вирусной или бактериальной природы 2. Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза

Причины лихорадки у больных, находящихся в отделе-ниях интенсивной терапии. Наиболее

Нормальная температура тела грудничка: в подмышечных впадинах 36 37°С; ректальная 36, 9 37, 4°С; оральная 36, 6 37, 2°С. Кроме того, встречаются и индивидуальные колебания нормальной температуры тела от 35°С до 38, 3°С.

Этиология. Выделяют четыре вида гипертермического синдрома: 1 в результате внешнего перегрева. Этот вид гипертермиче ского синдрома наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболизма, а уменьше нием теплоотдачи (В его основе лежит излишнее укутывание грудного ребёнка). 2 фармакологическая гипертермия. Наблюдается при использо вании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедрин, амитрипти лин, имизин и пр. Эффект проявляется через нарушение метабо лизма норадреналина, его предшественников и серотонина, в результате чего нарушается снижение теплоотдачи. 3 гипертермия на фоне лихорадки. Протекает по типу реакции «антиген — антитело» как ответ на микробный антиген; в про цесс вовлекаются центр терморегуляции и ретикулоэндотели альная система. 4 гипертермия при травме головного мозга с поражением под бугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни.

Классификация лихорадки При типичном течении лихорадка проходит следующие фазы или периоды: – продромальный период; период подъёма температуры; период относительной стабильности; период снижения температуры тела (лизис).

продромальный период как правило, симптомы в этом периоде не дают возможности поставить точный диагноз, тем не менее, они привлекают внимание к нездоровому состоянию человека и помогают поставить диагноз как можно раньше, что является залогом более успешного лечения; период подъёма температуры тела (первая стадия, stadium incrementi), характеризующуюся разогреванием орга низма. Усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сужению периферических сосудов и "централизации" кровотока. Клинически данная стадия харак теризуется бледностью кожных покровов, феном "гусиной кожи", "мраморным" рисунком и похолоданием кожи (особенно акральных отделов), дрожью, ощущением холода, ознобом, спе цифической позой (поза "эмбриона", "сворачивание в клубок"). Таким образом, внутренний теплоперенос путем конвек ции ограничивается, что приводит к разогреванию «ядра» ор ганизма. Продолжительность данной стадии, как правило, не превышает 30 45 минут;

Изменение температуры тела : (1), общей теплоотда-чи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от стадии лихо-радки во время приступа малярии.

период относительной стабильности температуры тела на повышенном уровне (вторая стадия, stadium fastigii), для которой характерна сбалансированность процессов теплопро дукции и теплоотдачи на новом, более высоком, уровне. Пери ферические сосуды расширяются, что приводит к усилению внутреннего теплопереноса путем конвекции, усиливается теп лоотдача испарением. Для данной стадии характерны гиперемия кожи, ощущение пациентом тепла (жара). Двигательная актив ность тормозится, характерна сонливость, что ошибочно отно сят к проявлениям интоксикации; период снижения температуры тела (третья стадия, stadium decrementi), характеризуется преобладанием процес сов теплоотдачи. Интенсивность реакций обмена снижается до основного уровня. Периферическое сосудистое сопротивление снижается, кровоток в поверхностных тканях интенсифицирует ся. Усиливается перспирация, диурез, теплоотдача испарени ем. Возможны два варианта снижения температуры тела: мед ленное (литическое) и быстрое (критическое).

В зависимости от характера температурных кривых выде ляют следующие типы лихорадок: - постоянную (суточные колебания тем-пературы не более 1°С);

- ремиттирующую, или послабляющую (колебания более 1°С, температура не снижается до нормальной);

- интермиттирующую, или перемежающуюся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

Классификация: В зависимости от степени повышения аксилярной температуры: Субфебрильная 37, 2 38, 0 С. Низкая фебрильная 38, 1 39, 0 С. Высокая фебрильная 39, 1 40, 1 С. Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С.

Клинические варианты: O «Красная» ( «розовая» ) лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами) O «Белая» ( «бледная» ) лихорадка (отмечается нарушение самочувс твия и состояния, Glossary Link озноб, бледность кожных покровов) O Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Тактика снижения температуры: 1. Не следует применять жаропонижающие средства при любой тем пературной реакции; 2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1 1, 5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым; 3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики.

Выбор жаропонижающего средства: O В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис пользовать только: O Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1 го ме сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг. O Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6 10 мг/кг, суточной 20 40 мг/кг. O Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па рентерально (0, 1 0, 2 мл 50% р ра на 10 кг массы тела только внутримы шечно). O Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: O вызов реанимационной бригады; O обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде O O глю козо солевых растворов в соотношении 3: 1 20 мл/кг (со скоростью 15 20 капель в мин. ); внутримышечное введение жаропонижающих препаратов 50% рас твор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жиз ни, старше года 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% до одного года 0, 1 0, 2 мл, старше 1 года 0, 2 мл/год жизни. при отсутствии эффекта в течение 30 минут внутривенно дроперидол 0, 25% 0, 1 мл/кг; при судорогах седуксен 0, 3 0, 5 мг/кг в/в. оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ