Медицинский Университет Астана “АО” кафедра хирургии Тема: Болезнь Крона. Роль иммуномодуляторов в лечении болезни. Выполнила: Болысбек Динара Группа: 678 Проверил: Раев А. А Астана 2015 год
Болезнь Крона — хроническое гранулёматозное заболевание неясной этиологии, поражающее всю толщу стенки кишки и любой отдел ЖКТ (от полости рта до ануса). Впервые его описал Крон в 1932 г. как терминальный илеит. В 1934 г. Кольп выявил подобные же изменения в толстой кишке.
При болезни Крона поражаются все отделы желудочно-кишечного тракта
Болезнь Крона 1. Частота и локализации. Распространённость болезни: 25 -27 на 100000 (мужчины болеют чаще женщин). Наиболее часто поражается тонкая кишка (25% случаев, тонкая кишка в сочетании с толстой — 50%, только толстая — 25%). В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) — терминальный отдел подвздошной кишки (около 50% больных страдает илеоколитом, что оправдывает старое название этого заболевания — терминальный илеит). Первый пик заболеваемости наблюдают в возрасте от 12 до 30 лет; второй — около 50 лет.
Болезнь Крона 2. Этиология. Причина развития болезни Крона не установлена. Определённую роль играют генетические факторы. В 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента. Инфекционный агент не выявлен, возможно, возбудитель малых размеров (например, РНК-вирус, бактерии с дефектом оболочки, атипичная микобактерия).
Болезнь Крона 3. Патогенез. Иммунные механизмы определяют важные аспекты патогенеза болезни Крона: выявлены аномалии функциональной активности Т-клеток, в кишечной стенке уменьшено относительное содержание Т-супрессоров (СЭв-клеток).
Болезнь Крона 4. Патологическая анатомия а. Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с трансмуральным воспалением. б. Множественность участков поражения (очаговые гранулёмы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящих друг от друга на большом расстоянии. в. Макроскопически — вид «булыжной мостовой» : участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулёматозными разрастаниями. г. Микроскопически в зоне поражения отёк и гиперплазия лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке. Гранулёмы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток. д. Увеличенные и тусклые брыжеечные лимфатические узлы. е. Вторичные стриктуры при рубцевании.
Для болезни Крона характерно воспаление кишечной стенки на всю толщину: ассиметричное, прерывистое с наличием гранулем.
Для неспецифического язвенного колита воспаление только слизистой оболочки кишечника - равномерное, непрерывное
Болезнь Крона 5. Симптомы и осложнения а. Боль обычно коликообразная, особенно в нижних отделах живота; часто усиливается после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса. б. Диарея — обычное проявление заболевания. в. Обструкция кишечника возникает примерно в 25% случаев. В 2 -3% случаев заболевание проявляется обильным желудочно-кишечным кровотечением. г. Системные симптомы. Лихорадка, похудание, недомогание, анорексия.
Болезнь Крона д. Внекишечные проявления многочисленны. (1) Анемия, отставание в росте и замедленное половое развитие. (2) Гепатобилиарная патология — жировой гепатоз, перихолангит, неспецифический гепатит, цирроз и склерозирующий холангит. Повышен риск возникновения желчнокаменной болезни. (3) Патология почек. Вторичная обструкция правого мочеточника вследствие поражения кишечника и нефролитиаза. Увеличение образования кальциево-оксалатных камней, возрастание частоты уратных камней. (4) Анкилозирующий спондилит развивается у 24% больных, артрит — у 10 -12%. (5) Кожные поражения. Узловатая эритема и пиодермия. (6) У 3 -10% больных выявляют эписклерит или увеит. е. Свищи и поражения аноректальной зоны
Болезнь Крона Клиническое течение. Характерны периоды обострений и ремиссий. а. Острая стадия. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в правой его половине). б. Подострая стадия. Увеличивается число язвенных поражений кишки, образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. Боли приобретают схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника. в. Хроническая стадия характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.
Болезнь Крона 7. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и характерных изменений на рентгенограммах в виде глубоких изъязвлений, длинных суженных участков ( «симптом струны» ) и неизменённых петель. а. Объективные признаки. Плотные, болезненные при пальпации опухолевидные инфильтраты в брюшной полости, нарушения питания (синдром мальабсорбции). б. Рентгенологические признаки при контрастном исследовании: сегментарные стриктуры, отделённые друг от друга непоражёнными участками кишки, слизистая оболочка в виде булыжной мостовой и кишечные свищи.
Болезнь Крона в. Внекишечные проявления: воспалительные заболевания глазного яблока (увеит, иридоциклит), суставов (полиартрит), кожи (кожная эритема), патология печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит, жировая дистрофия печени). г. При острой форме и локализации процесса в терминальном отделе подвздошной кишки, как правило, диагностируют «острый аппендицит» . д. При поражениях толстой кишки колоноскопия и биопсия могут выявить гранулёматозный характер заболевания.
Болезнь Крона
Болезнь Крона е. Лабораторные данные при болезни Крона неспецифичны: анемия, ускоренная СОЭ и признаки нарушения всасывания или потери белка. ж. Дифференциальный диагноз требует исключения язвенного колита, лимфомы, туберкулёза, радиационного энтерита и инфекции видами Yersinia (особенно при остром энтерите).
Болезнь Крона 8. Лечение — симптоматическое. Специфическая терапия отсутствует. а. Консервативное лечение (1) Поддерживающие мероприятия. Кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия, закрепляющие средства, разгрузка кишечника полным переводом больного на парентеральное питание с дополнительным введением витаминов. (2) В острых случаях назначают сульфасалазин или препараты 5 -аминосалициловой кислоты в дозах 3 -4 г в день изолированно или в сочетании с кортикостероидами (несколько более эффективны при колите Крона).
Болезнь Крона (3) При поражениях подвздошной кишки рекомендуют назначать витамин В 12 парентерально. (4) Больным с кальциево-оксалатными камнями показано включение в рацион повышен ных концентраций кальцияи витамина D для связывания оксалатов в кишечнике и снижения их содержания в моче. (5) При лечении перианальных и промежностных свищей могут быть эффективны метронидазол, хинолоны или их сочетание. (6) Эффективна терапия кортикостероидами, особенно у больных с поражением тонкой кишки. По достижении ремиссии дозировку препаратов следует постепенно снижать. (7) Прочие препараты. Применяют 6 -меркаптопурин, азатиоприн и метотрексат, циклоспорин.
Болезнь Крона Оперативное лечение Показания к плановой операции Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжёлом течении процесса и частых рецидивах болезни. Стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся (несмотря на консервативную терапию) к полной непроходимости. Развитие рака на фоне болезни Крона.
Болезнь Крона Показания к срочной операции Повторяющееся профузное кровотечение. Острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии. Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей, перитонит. Виды оперативных вмешательств Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах. Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия, пластические операции при рубцовых стриктурах. Восстановительно-реконструктивные операции.
Болезнь Крона Поражения аноректальной области При наличии перианальных абсцессов необходимо выполнять их вскрытие и дренирование. Свищи прямой кишки и трещины анального канала требуют оперативного лечения в том случае, если они множественные или при тяжёлом клиническом течении. Показания к оперативному лечению заболеваний перианальной зоны должны быть максимально ограничены, т. к. раны у таких пациентов заживают очень плохо, высок процент развития рецидивов заболевания. (в) При лечении осложнений аноректальной области целесообразно использовать метронидазол per os.
Болезнь Крона Прогноз. Болезнь Крона склонна к рецидивированию, в процесс вовлекаются новые участки ЖКТ. Примерно 50% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в течение 5 последующих лет опять подвергаются операции. Вероятность развития рецидива заболевания после каждой последующей операции — от 35 до 50%.
Скачать презентацию Медицинский Университет Астана АО кафедра хирургии Тема Болезнь
8821.ppt