Медицинский университет Астана АО Кафедра радиологии

«Медицинский университет Астана» АО Кафедра радиологии № 1 Презентация Визуальная диагностика (рентгенография, КТ грудной клетки) респираторного дистресс синдрома Выполнили : Аден А. , Гуцак А. , Бультенов И. , 322 ОМ; Проверила: Адамкалиева А. М. Астана 2013 Rusderm. Ru

План: I. Введение II. Основная часть II. 1 Этиология РДС; II. 2 Симптомы РДС; II. 3 Стадии РДС; II. 4 Рентгенография РДС; II. 5 Компьютерная томография РДС. III. Заключение IV. Список литературы Rusderm. Ru

Введение Респираторный дистресс-синдром – патологическое состояние, при легочной недостаточности, проявляющееся специфичными изменениями в легких – некардиогенным отеком легких с диффузной инфильтрацией, коллапсом альвеол, явлениями острой дыхательной недостаточности. Независимо от различия в этиологических факторах, они оказывают прямое или косвенное воздействие на легкие, вызывая в конечном итоге повреждения легочных структур. Гипоксемия (кровь не в состоянии обеспечить транспорт кислорода, так как его физиологический уровень не обеспечивается легкими) является главным признаком описываемой патологии. Rusderm. Ru

ЭТИОЛОГИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА • заболевания органов дыхания (пневмония) • травмы грудной клетки • аспирация рвотных масс и воды (при утоплении) • воздействие токсических веществ (хлор и аммиак, оксиды азота и чистый кислород) • шок различного происхождения • сепсис и ДВС-синдром • эмболии легочной артерии различного происхождения • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и ревматоидный артрит) • тяжелые нарушения обмена веществ и обширные ожоги Rusderm. Ru

СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА Признаки развивающегося острого дистресссиндрома могут быть невыраженными и оставаться некоторое время незамеченными. Общие симптомы включают в себя одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта за грудиной. Развивается цианоз. Rusderm. Ru

Стадии респираторного дистресс-синдрома: • 1 -я стадия – повреждений (до 6 часов после воздействия). Никаких жалоб обычно у пациента нет. • 2 -я стадия – называемая стадией мнимого благополучия (с 6 до 12 часов от начала заболевания). Появляется одышка, тахикардия, возникают сухие хрипы и жесткое дыхание. Вместе с тем, на рентгенограмме отмечается усиление сосудистого компонента в легочном рисунке, интерстициальный отек легких. • 3 -я стадия – дыхательной недостаточности (12— 24 часа). У больных отмечается одышка, участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, тахипноэ, тахикардия, явления цианоза. Появляются влажные хрипы в легких. На рентгенограмме отмечается выраженный интерстициальный отек при усиленном сосудистом рисунке. • 4 -я стадия – называемая терминальной. Отмечается прогрессирование симптомов, гипоксемия, сердечно-сосудистая недостаточность, такие явления как шок, у больных резко падает артериальное давление, развивается отек легких (жидкость скапливается в легких). Rusderm. Ru

Рентгенография Характерные рентгенологические признаки: • Диффузные множественные, двусторонние инфильтративные тени неправильной, облаковидной формы и довольно высокой плотности на фоне усиления сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах легкого ; • Появление картины “матового стекла” ; • Довольно часто может наблюдаться небольшой плевральный выпот. Rusderm. Ru

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в горизонтальном положении Умеренное снижение пневматизации легких, различимы воздушные бронхограммы, границы сердца чёткие Rusderm. Ru

Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы. Rusderm. Ru РДС. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Верхние доли легких и средняя доля справа неоднородно слабоинтенсивно затемнены, корни легких расширены, не структурны. Сосудистоинтерстициальный рисунок легких деформирован, усилен, размыт. Тень средостения с нечётким контуром, протекционно смещена влево за счёт подворота.

Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стёрты РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - с-м "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами "воздушная бронхограмма". Rusderm. Ru

Резкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца не различимы, "белые лёгкие" РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - симптом "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами "воздушная бронхограмма" Rusderm. Ru

Компьютерная томография Rusderm. Ru Компьютерная томография дает информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, о наличии баротравмы или локализованной инфекции. Ранние КТ-исследования легкихлокализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентральнодорсальный градиент легочной плотности: нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах и плотные очаги – в дорсальных отделах. Причиной развития плотных очагов в дорсальных отделах является зависимое от силы тяжести распределение отека легких и, в большей степени, развитие “компрессионных ателектазов” в дорсальных отделах вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими.

Рентгенологическая картина при ОРДС: двусторонние диффузные мультифокальные инфильтраты Rusderm. Ru КТ при ОРДС: плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах.

Заключение Респираторный дистресс-синдром взрослых ( «влажное лёгкое» ) — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресссиндромом новорождённых. Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС, связаны с основным заболеванием. Прогноз при ОРДС неблагоприятный, летальность больных, как правило, составляет 40– 60%. Чаще всего летальность больных ОРДС больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности Rusderm. Ru

Список литературы: • • • Rusderm. Ru 1. Багдатьев В. Е. , Гологорский В. А. , Гельфанд Б. Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. – 1996. - № 2. – С. 15 -25. 2. Власенко А. В. , Закс И. О. , Мороз В. В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение (обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. – 2000. - № 3. – С. 2 -13. 3. Власенко А. В. , Закс И. О. , Мороз В. В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких (обзор зарубежной литературы, часть I)// Вестник интенсивной терапии, 2001. - № 2. – С. 31 -38. 4. Кассиль В. Л. , Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. - № 4. – С. 3 -7. 5. Кассиль В. Л. , Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений (часть 2)// Вестник интенсивной терапии, 2001. – 31. – С. 9 -14.