Медицинский междисциплинарный форум Здравоохранение Севастополя Контроль качества оказания

Медицинский междисциплинарный форум «Здравоохранение Севастополя» Контроль качества оказания анестезиологореанимационной помощи Молчанов И. В. Главный внештатный специалист МЗ РФ Петрова М. В. Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского института РУДН

Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи (проект) В соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) п р и к а з ы в а ю: 1. Утвердить критерии оценки качества медицинской помощи согласно приложению. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Министр Скворцова В. И.

Критерии оценки качества в отделении реанимации сегодня • • Количество больных за год Летальность общая Летальность послеоперационная Осложнения послеоперационные

Проблемы контроля качества в отделении анестезиологии и интенсивной терапии Отсутствие единых утвержденных рекомендаций оказания мед помощи (регионарные рекомендации и распоряжения) Кто лечащий врач? Кто ответственный за принятие врачебного решения? Отсутствуют единые требования к ведению медицинской документации, отражающей процесс оказания помощи непосредственно пациенту Сан. Эпид режим и комфорт больных

Качество медицинской помощи определяет: Врач Пациент Представитель страховой компании Администрационные структуры

Виды контроля КМП: Ведомственный контроль КМП Вневедомственный контроль КМП за деятельностью учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, а также частнопрактикующих врачей Результаты ведомственного контроля КМП могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Качество медицинской помощи Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития предлагает свою концепцию оценки качества медико-социальной помощи для обсуждения Р. У. Хабриев, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, чл. -корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук, доктор фармацевтических наук

Медицинская помощь должна соответствовать следующим требованиям • должна быть доступной • своевременной; • достаточной; • эффективной; • безопасной.

Индикаторы качества медицинской помощи «Индикатор качества медицинской помощи – количественный показатель, отражающий структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи» А. Донабедиан

Индикаторы должны соответствовать нескольким критериям Надежность – использование одного и того же процесса для расчета индикаторов приведет к одинаковым результатам; Чувствительность к изменениям – незначительные изменения в системе здравоохранения немедленно вызывают вариации в индикаторах; Простота в расчетах – затрачиваемые усилия выполнимы и не являются отталкивающим фактором; Учет уровня оснащения ЛПУ Отражать качество медицинской помощи больным в рамках каждого заболевания (синдрома, клинической ситуации)

При разработке индикаторов качества необходимо определить 1. О чем именно мы хотим получить информацию. 2. Какие индикаторы наиболее точно характеризуют выбранную для измерения область деятельности. 3. Как правильно дать определение индикатору. 4. Как будет рассчитываться значение индикатора. 5. Из каких источников информации будут получены необходимые данные. 6. Какой объем информации необходимо проанализировать для получения достоверных данных. 7. Как будем анализировать полученные данные. 8. Как будем проводить улучшение технологии на основе полученных результатов измерения.

3 -х компонентная модель индикаторов В основе метода лежит анализ трех компонентов – структуры, процесса, результата

Индикаторы структуры Наименование индикатора Формула для расчета Укомплектованность штатных должностей врачей в ОРИТ, % Число физически занятых врачей / Число штатных должностей врачей в ОРИТ) х 100% Квалификация сотрудников (наличие Число физ лиц с сетификатом/ сертификатов у врачей и Число физически занятых врачей х медицинских сестер), % 100% Контроль качества оборудования Доля оборудования, требующего ремонта или замены к общему количеству прикроватного оборудования

Индикаторы процесса Наименование индикатора Формула для расчета Средняя длительность пребывания пациента в ОРИТ, дни Пребывание в отделении пациентов свыше коечного фонда Доля пациентов, пребывающих в отделениях свыше коечного фонда от общего количества пациентов за 1 месяц Критические инциденты в операционной Количество критических инцидентов в операционной/ общее количество операций за 1 месяц Полноценность мониторинга безопасности в операционной Доля пациентов, получающий полный объем интраоперационного мониторинга безопасности, к общему числу оперированных

Индикаторы результата Наименование индикатора Формула для расчета Частота осложнений, связанных с установкой центральных сосудистых катетеров, на 1000 манипуляций (Число зарегистрированных осложнений, связанных с установкой центральных сосудистых катетеров / Общее число соответствующих манипуляций) х 1000 Летальность больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, на 100 госпитализированных (Число умерших больных с острой хирургической патологией (оперированных и неоперированных) / Общее число больных, поступивших в стационар по экстренным хирургическим показаниям) х 100 Послеоперационная летальность Доля пациентов, умерших в п/о периоде к общему числу операций

Уровни оказания анестезиологической и реанимационной помощи Неотложные (противошоковые) мероприятия, проводимые в противошоковой палате приемного покоя Экстренная анестезиология и плановая анестезиология Плановая работа в отделении реанимации Палаты интенсивного наблюдения и ухода (профилактика и реабилитация)

Индикаторы качества работы противошокового зала Анализ количества пациенто – мест (по отношению к общей численности больницы) Уровень летальности в противошоковой палате Объём и своевременность интенсивной терапии, функционального и лабораторного мониторирования её качества и эффективности. Эффективность реанимационных мероприятий Своевременность обследования профильными специалистами.

Индикаторы контроля качества для плановой работы в отделении реанимации Осложнения - общее количество Осложнения связанные с дефектами ухода, выполнением манипуляций, процедур И. Т. и реанимационных мероприятий Обострение хронических сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде. учет случаев ИСМП

Индикаторы контроля качества для плановой работы в отделении реанимации Рецидивная госпитализация в отделение реанимации течение суток после перевода в профильное отделение. Рецидивная госпитализация в отделение реанимации течение 3 дней после перевода в профильное отделение. Рецидивная госпитализация в отделение реанимации течение 10 дней после перевода в профильное отделение. Пребывание в отделении пациентов свыше коечного фонда (причины, мероприятия по предупреждению). Одновременная работа врача в реанимационном отделении и проведение экстренных анестезий

Индикаторы работы анестезиологической службы (структура) Отчет зав отд Наличие преднаркозной палаты и палаты пробуждения, укомплектованность оборудованием и штатами Principal requirements of Helsinki Declaration % of theatres equipped to comply with minimal monitoring standards % of recovery areas equipped to comply with minimal monitoring standards % patients going to any postanaesthesia-care unit

Индикаторы работы анестезиологической службы (процесс) Количество экстренных анестезий. Количество плановых анестезий. Количество случаев продленной ИВЛ, связанной с остаточной релаксацией и медикаментозной седацией Количество критических инцидентов в операционной за 1 месяц Общее количество постнаркозных осложнений

Система менеджмента качества (управление качеством) Рассматриваем и утверждаем процедуры создания, анализа и проверки конкретных документов в существующей информационной системе (для конкретного ЛПУ). Для отделения реанимации-анестезиологии регламентируются в форме протокола следующие документы: инструкция по ведению истории болезни (анестезиологическая и реанимационная часть) информированное согласие предоперационный осмотр врачом анестезиологом- реаниматологом протокол ведения анестезии

У доктора дела бумажные- Он должен деньской строчить. . . А у больных дела неважные. . их просто некогда лечить!

Формирование текстового документа

Формирование листа назначений Р-р Анальгин 50% 500 мг 1 мл

Возможности взаимодействия с общебольничной и отделенческой систем Общебольничная информационная система Информационная система отделения

Пример управления качеством: нутритивная поддержка больных в стационаре

Взаимосвязь между питанием и инфекцией Interactions of Nutrition and Infection (Комитет экспертов ВОЗ, 1968) Инфекции протекают тяжелее у лиц с клинически выраженной или субклинической недостаточностью питания и вызывают более тяжёлые последствия для пациентов, чем можно было ожидать от суммы независимых эффектов двух этих состояний

Распространенность белковоэнергетической недостаточности Al. Laviano, University la Sapienza, Rome 2012

Энергетический баланс больничной диеты T. Aldmal, Y. M. Dupertus, S. P. Allison 2003 Англия, Дания, Швейцария, Франция 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 общий калораж отходы на кухню поступило больному РЭ съедено больным

Влияние стресса на расход энергии и распад белка Расход энергии в покое 180(%) 160 Потери азота (г ) 40 Ожоги 30 140 Перитонит 120 20 100 Переломы Голодание 10 80 0 60 0 10 20 30 40 дни C. L. Long, Am. J. Clin. Nutr. 30 (1977) 1301 -1310

Что делать? Индивидуальный подход к питанию больного

Образовательный стандарт Квалификационные компетенции: «Уметь планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи»

Спасибо за внимание! mail@petrovamv. ru