Медицинский институт ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

Медицинский институт ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Шагова О. Н. Научный руководитель: к. м. н. , Иванова А. А.

Актуальность • Смертность населения является важнейшим показателем общественного здоровья • Ежегодно в г. Якутске от разных причин умирает в среднем 2500 человек • Половина из них умирает во внестационарных условиях • Спасение людей в критической ситуации на ДГЭ – функция СМП

Цель работы: провести анализ реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе по результатам работы ГБУ РС(Я) «ССМП» за 2011 – 2013 гг. .

Задачи: • Краткий анализ летальности на догоспитальном этапе. • Определить частоту обслуживания клинической смерти в зависимости от профиля бригад. • Оценить оперативные показатели (время ожидания) вызовов к пациентам с клинической смертью. • Оценить догоспитальную летальность в присутствии работников скорой помощи. • Провести анализ пациентов с клинической смертью на догоспитальном этапе в зависимости от возраста. • Провести анализ причин клинических смертей на догоспитальном этапе. • Провести оценку эффективности реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе в зависимости от профиля бригад скорой помощи.

Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ отчетных данных ССМП г. Якутска по СЛР, проведенной бригадами СМП за период 2010 -2012 гг. при помощи сплошного метода статистического исследования и метода математического анализа.

Результаты исследования Показатели летальных исходов на ДГЭ за 2010 -2012 гг. 1200 1000 2011 г 800 2012 г 600 2013 г 400 2013 г 200 2012 г 0 клиническая смерть биологическая смерть 2011 г

Частота СЛР на ДГЭ 250 Безуспешная СЛР 200 Успешная СЛР 150 100 Отказ от проведения СЛР 50 0 2011 г 2012 г 2013 г

Обслуживание бригадами 2011 г Бригада интенсивной терапии (БИТ) Кардиологическая бригада (КБ) Психоневрологическая бригада (ПНБ) Линейная врачебная бригада (ЛВ) Линейная фельдшерская бригада (ЛФ) ЛИН + БИТ 6; 3% 1; 0% 6; 3% 22; 11% 4; 2% 35; 17% 127; 63% ПНБ + БИТ ЛИН +КБ

Обслуживание бригадами 2012 г 10; 5% 8; 4% 9; 5% 35; 18% 124; 63% Бригада интенсивной терапии (БИТ) Кардиологическая бригада (КБ) Психоневрологическая бригада (ПНБ) Линейная врачебная бригада (ЛВ) Линейная фельдшерская бригада (ЛФ) ЛИН + БИТ ПНБ + БИТ ЛИН +КБ

Обслуживание бригадами 2013 г 4; 2% Бригада интенсивной терапии (БИТ) Кардиологическая бригада (КБ) 19; 9% Психоневрологическая бригада (ПНБ) 17; 8% 6; 3% Линейная врачебная бригада (ЛВ) Линейная фельдшерская бригада (ЛФ) 25; 12% 144; 67% ЛИН + БИТ ПНБ + БИТ ЛИН + КБ

Оперативность СМП Среднее время ожидания бригад в экстренных случаях 26, 3 мин Среднее время ожидания в случаях клинической смерти 12, 8 мин

Время ожидания бригады (мин) 14. 00 12. 00 10. 00 8. 00 Время ожидания бригады (мин) 6. 00 4. 00 2. 00 0. 00 2011 2012 2013

2011 г. (возраст пациентов с клинической смертью) 0 29 6 19 21 27 44 57 До 1 года 1 – 10 лет 11 – 20 лет 21 – 30 лет 31 – 40 лет 41 – 50 лет 51 – 60 лет 61 – 70 лет Старше 70 лет

2012 г. (возраст пациентов с клинической смертью) 0 6 48 5 6 15 24 47 34 37 До 1 года 1 – 10 лет 11 – 20 лет 21 – 30 лет 31 – 40 лет 41 – 50 лет 51 – 60 лет 61 – 70 лет Старше 70 лет

2013 г. (возраст пациентов с клинической смертью) 0 3 42 7 23 23 37 29 52 До 1 года 1 – 10 лет 11 – 20 лет 21 – 30 лет 31 – 40 лет 41 – 50 лет 51 – 60 лет 61 – 70 лет Старше 70 лет

Частота летальных случаев по месяцам 2011 г. 2012 г. 2 2013 г. I II IV V VI VIII IX X XI XII Среднее число летальных случаев 11. 7 10. 2 8 11. 8 8. 7 II III 8. 5 7. 4 5. 7 I 10. 6 4. 8 IV V VI VIII 6. 5 6 IX X XI XII

Причины летальных исходов на ДГЭ Болезни системы кровообращения, в т. ч. ИБС, внезапная сердечная смерть, кардиомиопатии, цереброваскулярные болезни Травмы, отравления и др. последствия внешних воздействий Прочие болезни Причина неизвестна 15% 50% 20%

Причины клинических смертей на догоспитальном этапе Болезни системы кровообращения Травмы, отравления 120 100 Прочие болезни 80 Причина неизвестна 60 40 2011 г 2012 г 2013 г Причина Прочие болезни неизвестна Травмы, Болезни отравления системы

Эффективность сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе в зависимости от профиля бригад 40. 00 35. 00 БИТ 30. 00 КБ 25. 00 20. 00 15. 00 10. 00 5. 00 КБ 0. 00 2011 г 2012 г 2013 г БИТ

Выводы • За последние три года уровень летальности на догоспитальном этапе остается относительно стабильным: 0, 97% в 2013 г, 0, 97% в 2012 г и 1, 07% в 2011 г от всех обращений в ГБУ РС(Я) «ССМП» . Причем соотношение констатации биологической и клинической смерти ежегодно существенно не меняется: так удельный вес констатации клинической смерти в 2011 г -16, 27%, в 2012 г – 16, 8% и в 2013 г – 16, 9% от всех летальных исходов. • Реанимационная активность на догоспитальном этапе по данным ГБУ РС(Я) «ССМП» на протяжении последних трех лет 100%. • Процент успешных реанимационных мероприятий на этапе ГБУ РС(Я) «ССМП» на протяжении последних лет достаточно высок: 2011 год – 20, 69%; 2012 год – 16, 6%; 2013 год – 25, 9%). • Наибольшая реанимационная активность у бригад интенсивной терапии (БИТ) - более 70%, что связано со спецификой работы специализированных бригадах данного профиля.

Выводы • • • Среднее время ожидания на вызовах с летальным исходом, без учета вызовов для констатации смерти в 2013 году – 12, 8 мин, в 2011 году время ожидания бригады составило 12, 6 минут, в 2012 году – 10, 5 минуты. Догоспитальная летальность в присутствии медицинских работников ССМП г. Якутска существенно не меняется и составляет около 2%, в структуре нозологических форм летальности в присутствии медицинских работников преобладают заболевания органов кровообращения (ИБС, цереброваскулярная патология), различного рода травмы и отравления. Большинство случаев клинической смерти, а следовательно и СЛР наблюдается в возрастной группе старше 51 года. Основной причиной клинических смертей явились заболевания системы кровообращения (от 30, 5% в 2013 г до 50, 5% в 2012 г); второе место занимают воздействия внешних причин (от 15, 2% в 2013 г до 21, 2% в 2012 г); на третьем месте причиной смерти явились острые и хронические заболевания других органов и систем (от 9, 8% в 2011 г до 17, 6% в 2012 г). Наибольший процент эффективности (успешности) СЛР на этапе скорой помощи наблюдается у бригад интенсивной терапии (до 39, 4% в 2013 г).

Выводы Эффективность на ДГЭ Тяжесть состояния пациента Своевременность обращения Оперативность бригад « 03» Оснащение бригад « 03» Профессиональный уровень бригад « 03»

Спасибо за внимание!