Медицинский институт Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с

Медицинский институт Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с курсом эндокринологии и ЛФК СИМПТОМАТИКА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ К. м. н. , доцент Карелин А. П.

Определение Ревматические болезни - заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя разнообразные по происхождению заболевания системного или локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Основу этих заболеваний составляет преимущественное поражение соединительной ткани воспалительного или дистрофического характера. (от лат. rheumo – протекать непрерывно)

Синовиальные суставы – это суставы конечностей, предназначены для умеренного или большого объёма движения. В таком суставе имеется полость, суставные концы костей покрыты гиалиновым хрящом. В некоторых суставах полость дополнительно полностью разделена фиброзным хрящом (диски) или частично (мениски). Такой сустав покрыт капсулой, внутренняя оболочка которой называется синовиальной. Хрящевые суставы расположены в области осевого скелета и соединены сжимаемым фиброзным хрящом – лонное сочленение, межпозвонковые суставы, грудино -ключичные суставы, подвздошно-крестцовые сочленения. В этих суставах возможны только незначительные движения.

Ткани: Суставные: - синовиальная оболочка - суставной хрящ - субхондральная кость - мениски - капсула - внутрисуставные связки

Околосуставные: - связки - сухожилия - сумки Внесуставные: - мышцы - фасции - серозные оболочки - кость - нервы - кожа и подкожная клетчатка - базальная мембрана сосудов и эндотелия

Характер патологического процесса воспалительный: - инфекционный - реактивный - иммунологический, в т. ч. аутоиммунный - индуцированный кристаллами солей не воспалительный: - травматический дегенеративный неопластический функциональный

Боль (болевой синдром) Распространённость поражения: моно-, олиго-, полиартрит Симметричность поражения и динамика развития процесса Локализация Характер боли Иррадиация боли Сила, интенсивность боли

Ритм болей и факторы, влияющие на боль. Артралгия – боль в суставе без объективных признаков воспаления и нарушения функции. Воспалительный ритм – боль преобладает во вторую половину ночи и в ранние утренние часы. Сочетание характерного болевого синдрома, припухлости и нарушения функции дают типичную клинику воспаления сустава – артрита.

Механический характер боли – боль, связанная с движением, особенно усиливающаяся в вечернее время под влиянием дневной нагрузки и стихающая в период ночного отдыха или уменьшающаяся при окончании нагрузки. Постоянный ритм – “костная” боль – постоянная, выраженная, прогрессирующая боль сохраняющаяся и усиливающаяся ночью. Боль, связанная с движением – поражение околосуставных тканей.

Уменьшение или прекращение боли связано с причинным характером: ликвидация нагрузки, воспаления. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, зависящее или от растяжения жидкостью отграничивающих структур воспалённой ткани (капсула, сухожильное влагалище, сумка). Продолжительность и выраженность скованности отражает степень местного воспаления и колеблется от 20 – 30 мин. до нескольких часов и даже с переходом на ночное время.

Опрос: - время появления первых симптомов болезни - возможную причинную связь - характер начала и дальнейшее течение Анамнез: - семейный - профессиональный, производственные факторы риска - половой анамнез

Осмотр

Изменение формы суставов: Припухлость – увеличение в объёме Дефигурация – выраженная припухлость – преходящее увеличение сустава в объёме без изменения его формы.

Деформация – стойкое изменение формы сустава с нарушением анатомических соотношений и функции.

Нарушение функции сустава – ограничение амплитуды физиологических движений: отёк, боль, мышечный спазм, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Увеличение подвижности, при этом движения в суставе выходят за рамки физиологических (синдром гипермобильности суставов при дисплазии соединительной ткани или гипермобильность суставов у гимнастов). Определение подвижности. Оценивается объём как активных, так и пассивных движений.

Осанка – привычное положение тела при стоянии, ходьбе, сидении.

Походка Анталгическая Тренделенбурга Утиная (двусторонняя походка Тренделенбурга) Спастическая Походка с высоким подниманием стопы (“конская стопа”) Сенсорная атаксия Мозжечковая атаксия