Медицинский факультет Кафедра общей и клинической патологии БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ © Проценко Е. С. , (только для образовательных целей) 1
ГИПОКСИЯ Цианоз – категория симптомов – синюшность в результате увеличения содержания восстановленного Hb в мелких сосудах. Интенсивность цианоза не находится в прямой зависимости от данных оксигемометрии. Артерии: Р О 2= 100 мм рт. ст. Р СО 2= 40 мм рт. ст. Вены: Р О 2= 40 мм рт. ст. Р СО 2= 46 мм рт. ст. У больных с тяжелой анемией цианоз никогда не проявляется, т. к. снижается общее количество крови, что ведет к снижению количества восстановленного Hb. 2
Цианоз а) центральный I) - ↓насыщения артериальной крови О 2 (<100 мм рт. ст) - снижение атмосферного давления - нарушение функции легких а) альвеолярная гиповентиляция (вследствие закупорки бронхов или экскурсии легких, введения миорелаксантов, недостаточности сурфактанта) б) несоответствия между вентиляцией и перфузией) в) нарушение диффузии О 2 - анатомические шунты: некоторые виды врожденных пороков сердца, легочные артерио-венозные фистулы II) нарушение функции Hb: метгемоглобин, сульфгемоглобин, карбоксигемоглобин 3
б) периферический цианоз -снижение сердечного выброса -действие холода -перераспределение крови (централизация кровообращения) -артериальная или венозная обструкции 4
Классификация гипоксий 1. Анемическая – любое снижение концентрации Hb параллельно снижает способность крови переносить О 2; P O 2 артериальной крови N, но абсолютное количество в единице объема крови уменьшается 2. Циркуляторная (застойная) – P O 2 артериальной крови N, P O 2 венозной крови и тканей падает вследствие снижения тканевой перфузии при N потреблении О 2 тканями (характерно для сердечной недостаточности и большинства форм шока) 3. Специфическая внутриорганная (стеноз артерий и вен внутренних органов) 4. Гипоксия потребления – PO 2 артериальной крови N, Hb N – усиление потребления О 2 органом не сопровождается увеличением объема кровотока в органе 5. Интоксикация СО 6. Гипоксия вследствие нарушения утилизации О 2 5
Рестриктивные нарушения дыхания (от лат. restrictio – ограничение) – гиповентиляционные расстройства, возникающие вследствие ограничения расправления легких. Факторы внутрилегочные -обширные пневмонии -пневмофиброз -ателектаз -опухоли -кисты легких внелегочные -гемо- и пневмоторакс -механическое воздействие на грудную клетку (сдавле ние одеждой и предметами производственного осна щения) 6
Инфекционная патология легких -пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые) -абсцесс (острый, хронический) -туберкулез (первичный, гематогенный, вторичный) 7
Бактериальная пневмония Классификация -по этиологии пневмококковые стафилококковые -по распространенности милиарная ацинозная дольковая сливная дольковая сегментарная полисегментарная долевая (плевропневмония, паренхиматозная, крупозная, фибринозная, лобарная) 8
*Lester Kobzik. The lung (chapter 16). Robbins. Pathologic basis of disease. 6 th edition. 1999: 697 -755 Долевая пневмония – острое инфекционноаллергическое заболевание, при котором поражается одна 9 или несколько долей
Патогенетические факторы долевой пневмонии: -пневмококки I, III, IV типов -палочка Фридлендера, -сенсибилизация, -переохлаждение, -гиперчувствительность немедленного типа, -алкоголизм. Клинические симптомы: общая слабость, лихорадка, кашель. 10
Морфология: -стадия прилива -красного опеченения -серого опеченения -стадия разрешения 9 -11 дней Осложнения: легочные -абсцесс -карнификация -эмпиема внелегочные генерализация инфекции -лимфогенная гнойный медиастинит перикардит -гематогенная перитонит гнойный менингит острый язвенный или полипозноязвенный эндокардит гнойный артрит 11
Вирусные и микоплазменные пневмонии – интерстициальные Причины: -микоплазмы, -хламидии, -грипп, парагрипп. Эпидемия гриппа 1915 и 1918 гг. унесла большое количество людей. 12
A closer view of the lobar pneumonia demonstrates the distinct difference between the upper lobe and the consolidated lower lobe. Radiographically, areas of consolidation appear as infiltrates. 13 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html Here is the microscopic appearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no alveolar exudate. Thus, the patient with this type of pneumonia will probably not have a productive cough. The most common causes for viral pneumonia are influenza, parainfluenza, adenovirus, and respiratory syncytial virus 14 (RSV appears mostly in children). Cytomegalovirus can appear in immunocompromised hosts.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html More virulent bacteria and/or more severe pneumonias can be associated with destruction of lung tissue and hemorrhage. Here, alveolar walls are no longer visible 15 because there is early abscess formation. There is also hemorrhage.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html At high magnification, the alveolar exudate of mainly neutrophils is seen. The surrounding alveolar walls have capillaries that are dilated and filled with RBC's. Such an exudative process is typical for bacterial infection. This exudate gives rise to the 16 productive cough of purulent yellow sputum seen with bacterial pneumonias.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html At higher magnification, early abscessing pneumonia is shown. Alveolar 17 walls are not clearly seen, only sheets of neutrophils.
Абсцесс легкого острый хронический - очаговые поражения легких, характеризующиеся некрозом легочной ткани. Причины: -орофарингеальные хирургические манипуляции, -инфекции, -стоматологический сепсис, -бронхоэктазы. 18
Seen here are two lung abscesses, one in the upper lobe and one in the lower lobe of this left lung. An abscess is a complication of severe pneumonia, most typically from virulent organisms such as Staphylococcus aureus. Abscesses are often complications of aspiration, where they appear more frequently in the right posterior lung. 19 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
Профессиональные заболевания легких Агент Минеральная пыль Каменный уголь Болезнь Антракоз, пятна, прогрессирующий массивный фиброз, синдром Каплана Кварц, кремний Силикозы, синдром Каплана Асбестоз, плевральные бляшки, синдром Каплана, мезотелиома, карцинома легкого, гортани, желудка, толстой кишки Бериллий О. бериллиоз, бериллиозный гранулематоз, бронхогенная карцинома Оксид железа Сидероз Сульфат бария Баритоз Олово, оксид олова Станноз Отрасль Угольная промышленность Тяжелая промышленность Сварка Тяжелая промышленность 20
Органическая пыль, индуцирующая гиперчувствительные пневмониты Сено «Фермерское легкое» Жмых, опилки Багассоз Птичий помет Органическая пыль, индуцирующая астму Хлопок, лен, конопля «Легкое птицевода» Пыль красного кедра Астма Биссиноз Дым и испарения хим. промышленности NO, SO 2, NH 3, бензол, Бронхиты, астма, инсектициды легочный отек, ОРДС, слизистое повреждение, острое отравление Ферма Производство бумаги, деревообработка Птицеферма Текстильная промышленность Лесоразработки, плотничные работы Профессиональные и случайные экспозиции 21
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все органы, но чаще легкие. *Lester Kobzik. The lung (chapter 16). Robbins. Pathologic basis of disease. 6 th edition. 1999: 697 -755 22
This is another example of granulomatous disease of the lung. The pattern of smaller nodules which have a propensity for upper lobe involvement suggests a granulomatous process rather than metastatic disease. 23 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
On closer inspection, the granulomas have areas of caseous necrosis. This is very extensive granulomatous disease. This pattern of multiple caseating granulomas primarily in the upper lobes is most characteristic of secondary (reactivation) tuberculosis. However, fungal granulomas (histoplasmosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis) can mimic this pattern as well. 24 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
When there is extensive caseation and the granulomas involve a larger bronchus, it is possible for much of the soft, necrotic center to drain out and leave behind a cavity. Cavitation is typical for large granulomas with tuberculosis. Cavitation is more common in the upper lobes. 25 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
There is a small tan-yellow subpleural granuloma in the mid-lung field on the right. In the hilum is a small yellow tan granuloma in a hilar lymph node next to a bronchus. This is the "Ghon complex" that is the characteristic gross appearance with primary tuberculosis. In most persons, the granulomatous disease will not progress. Over time, the granulomas decrease in size and can calcify, leaving a focal calcified spot on a chest radiograph that suggests remote granulomatous disease. 26 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html The Ghon complex is seen here at closer range. Primary tuberculosis is the pattern seen with initial 27 nfection with tuberculosis, most often in children. Reactivation or reinfection to produce secondary uberculosis is more typically seen in adults.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html Well-defined granulomas are seen here. They have rounded outlines. The one toward the center of the photograph contains several Langhans giant cells. Granulomas are composed of transformed macrophages called 28 epithelioid cells along with lymphocytes, occasional PMN's, plasma cells, and fibroblasts. The localized, small appearance of these granulomas suggests that the immune response is fairly good.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html The edge of a pulmonary granuloma is shown here at medium power magnification. Amorphous pink caseous material composed of the necrotic elements of the granuloma as well as the infectious organisms is 29 present. This area is ringed by the inflammatory component with epithelioid cells, lymphocytes, and fibroblasts. A Langhans giant cell is seen as well.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html At high magnification, the granuloma demonstrates that the epithelioid macrophages are elongated with long, pale nuclei and pink cytoplasm. The macrophages organize into committees called giant cells. The typical giant cell for infectious granulomas is called a Langhans giant cell and has the nuclei lined up along one edge of the 30 cell. The process of granulomatous inflammation takes place over months to years (did you ever hear of a committee action that was completed in a short time? )
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html In order to find the mycobacteria in a tissue section, a stain for acid fast bacilli is done (AFB stain). The mycobacteria stain as red rods, as seen here at high 31 magnification.
When the immune response is poor or is overwhelmed by an extensive infection, then it is possible to see the gross pattern of granulomatous disease seen here. This is a "miliary" pattern of granulomas because there a multitude of small tan granulomas, about 2 to 4 mm in size, scattered throughout the lung parenchyma. The miliary pattern gets its name from the resemblence of the granulomas to millet seeds. http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html 32
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html At closer range, the miliary pattern is seen throughout the lung. Dissemination of 33 the infectious agent (M. tuberculosis, fungi) may produce a similar pattern in other organs.
Опухоли легких Частота – 13% от всех опухолей среди мужчин и женщин. В 1996 г. 177 000 новых случаев заболеваемости раннего раком. Возраст 40 -70 лет. Пик 50 -60 лет. 34
Причины: -курение Эпидемиологические изучения связи рака легких с курением показало, что у 10% курильщиков развиваются атипические и гиперпластические изменения в легких, 15% умирают от рака 96, 7% курильщиков имеют некоторое количество атипических клеток в бронхиальном дереве. -производственные газы асбест, никель, хром, аргентум, берилиум -атмосферный воздух -наследственная предрасположенность -рубцевание (туберкулез, пневмонии, инородное тело, ранение и гранулематозное воспаление) 35
Классификация -плоскоклеточная карцинома (25 -40%) -аденокарцинома (25 -40%) -мелкоклеточная карцинома (20 -25%) -крупноклеточная карцинома (10 -15%) 36
Наиболее важные осложнения: -кашель (75%) -потеря веса (40%) -грудинные боли (40%) -одышка (20%) 37
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html This is another sqamous cell carcinoma that extends from hilum to pleura. The 38 black areas represent anthracotic pigment trapped in the tumor.
This is a squamous cell carcinoma of the lung that is arising centrally in the lung (as most squamous cell carcinomas do). It is obstructing the right main bronchus. The neoplasm is very firm and has a pale white to tan cut surface. 39 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html This is the microscopic appearance of squamous cell carcinoma with nests of polygonal cells with pink 40 cytoplasm and distinct cell borders. The nuclei are hyperchromatic and angular.
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html In this squamous cell carcinoma at the upper left is a squamous eddy with a keratin pearl. At the right, 41 the tumor is less differentiated and several dark mitotic figures are seen.
This is a peripheral adenocarcinoma of the lung. Adenocarcinomas and large cell anaplastic carcinomas tend to occur more peripherally in lung. Adenocarcinoma is the one cell type of primary lung tumor that occurs more often in non-smokers and in smokers who have quit. If this neoplasm were confined to the lung (a lower stage), then resection would have a greater chance for cure. The solitary appearance of this neoplasm suggests that the tumor is primary rather than metastatic. 42 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
Arising centrally in this lung and spreading extensively is a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma. The cut surface of this tumor has a soft, lobulated, white to tan appearance. The tumor seen here has caused obstruction of the main bronchus to left lung so that the distal lung is collapsed. Oat cell carcinomas are very aggressive and often metastasize widely before the primary tumor mass in the lung reaches a large size. 43 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
This is a larger squamous cell carcinoma in which a portion of the tumor demonstrates central cavitation, probably because the tumor outgrew its blood supply. Squamous cell carcinomas are one of the more common primary malignancies of lung and are most often seen in smokers. 44 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
The peripheral lung mass seen here in a smoker (note the centrilobular emphysema) proved to be a large cell anaplastic carcinoma. This particular type of bronchogenic carcinoma is poorly differentiated, without light microscopic features of either adenocarcinoma or squamous cell carcinoma. From a treatment standpoint, it is still a "nonsmall cell" carcinoma (like adenocarcinoma and squamous cell carcinoma) for which the stage is the most important determinant of prognosis. 45 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html This is the microscopic pattern of a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytoplasm are packed together in sheets. Oat cell carcinomas, which are a highly malignant form 46 of neuroendocrine tumor, are often associated with paraneoplastic syndromes from hormonal effects. The ectopic ACTH syndrome and the syndrome of inappropriate ADH are two such syndromes.
Here is an oat cell carcinoma which is spreading along the bronchi. The speckled black rounded areas represent hilar lymph nodes with metastatic carcinoma. These neoplasms are more amenable to chemotherapy than radiation therapy or surgery, but the prognosis is still poor. Oat cell carcinomas occur almost exclusively in smokers. http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html 47
48 *Lester Kobzik. The lung (chapter 16). Robbins. Pathologic basis of disease. 6 th edition. 1999: 697 -755
Нейроэндокринные опухоли -карциноид легкого -смешанные опухоли -гамартома -хондрома 49
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html Here are two examples of a benign lung neoplasm known as a pulmonary hamartoma. These uncommon lesions appear on chest radiograph as a "coin lesion" that has a differential diagnosis of granuloma and localized malignant neoplasm. They are firm and 50 discreet and often have calcifications in them that also appear on radiography. Most are small (less than 2 cm).
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html The pulmonary hamartoma is seen microscopically to be composed mostly of benign cartilage on the right that is jumbled with a fibrovascular stroma and scattered bronchial 51 glands on the left. A hamartoma is a neoplasm in an organ that is composed of tissue elements normally found at that site, but growing in a haphazard mass.
Метастатические опухоли *Lester Kobzik. The lung (chapter 16). Robbins. Pathologic basis of disease. 6 th edition. 1999: 69752 755
Here are larger but still variably-sized nodules of metastatic carcinoma in lung. http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html 53
Multiple variably-sized masses are seen in all lung fields. These tan-white nodules are characteristic for metastatic carcinoma. Metastases to the lungs are more common even than primary lung neoplasms simply because so many other primary tumors can metastasize to the lungs. Even the hilar nodes in this photograph demonstrate nodules of metastatic carcinoma. The nodules are usually in the periphery and do not cause major obstruction. http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html 54
Состояние Воспалительные Плевра Тип жидкости Заболевания -серозно-фибринозный плеврит серознофибринозный воспаление легких, коллагеновые заб-я -гнойный плеврит (эмпиема) гной подострые инфекции легких -геморрагический плеврит геморрагический опухоли экссудат Невоспалительные -гидроторакс транссудат заболевания сердца -гемоторакс кровь разрывы аорты, аневризма, травма -хилоторакс лимфа опухоли, сдавливающие 55 пути лимфооттока
The pleural surface at the lower left demonstrates areas of yellow-tan purulent exudate. Pneumonia may be complicated by a pleuritis. Initially, there may just be an effusion into the pleural space. There may also be a fibrinous pleuritis. However, bacterial infections of lung can spread to the pleura to produce a purulent pleuritis. A collection of pus in the pleural space is known as empyema. http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html 56
Опухоли плевры -фиброма, -злокачественная мезотелиома * саркомоподобный * эпителиоидный 57
The dense white encircling tumor mass is arising from the visceral pleura and is a mesothelioma. These are big bulky tumors that can fill the chest cavity. The risk factor for mesothelioma is asbestos exposure. Asbestosis more commonly predisposes to bronchogenic carcinomas, increasing the risk by a factor of five. Smoking increases the risk for lung cancer by a factor of ten. Thus, smokers with a history of asbestos exposure have a risk 50 fold greater likelihood of for developing bronchogenic lung cancer. 58 http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html
http: //medstat. med. utah. edu/Web. Path/webpath. html At high magnification, the rounded, epithelioid cells of a malignant mesothelioma are seen. Mesotheliomas are rare, even in persons with asbestos exposure, and are virtually never seen in persons without a history of 59 asbestos exposure. In addition to the pleura, other but less common sites for occurrence of this neoplasm are the peritoneum, pericardium, and testicular tunica.
60
гипоксия • Термин "гипоксия" означает недостаточное количество О 2 в организме, в результате острого или хронического нарушения дыхания , либо кровообращения. • Причины, непосредственно обуславливающие возникновение и развитие состояния гипоксии, могут быть как внешнего (изменение газового состава среды, подъем на высоту, затруднение легочного дыхания), так и внутреннего характера (функциональная недостаточность или патологические изменения жизненно важных органов, резкие изменения обмена веществ, сопровождающиеся увеличением кислородного запроса тканей, действие ядов и вредных продуктов обмена и т. д. ). Независимо от причин, ее порождающих, гипоксия оказывает выраженное влияние на протекание метаболических и физиологических процессов в организме, определяющих состояние здоровья и работоспособности 61 человека.
Обмен газов в легких • Нормальный обмен газов в легких обусловлен переходом газов из альвеолярного пространства , через стенку альвеолы в капилляр и далее в эритроцит. Сопротивление диффузии газов происходит со стороны двух мембран: альвеолярной и эритроцитарной. Ниже рассмотрим диффузию газов в норме и при патологии. 62
Обмен газов в легких • 1. Прохождение газа через альвеолярнокапиллярную мембрану происходит путем диффузии , согласно закону Фика: скорость переноса газа через тканевую поверхность прямо пропорциональна разнице парциального давления газа по обе стороны мембраны и константе мембраны , известной как диффузная способность, зависящая от толщины мембраны , площади мембраны , растворимости газа в ткани , молекулярного веса ткани. Таким образом , диффузия газа через альвеолярно-капиллярную мембрану будет увеличиваться с увеличением площади поверхности мембраны , растворимости газа , градиента давления газа (по обе стороны мембраны ) , и уменьшении толщины мембраны , молекулярного веса мембраны. 63
Обмен газов в легких 2. Эритроцит, в норме, протекает по легочному капилляру за 0. 75 сек. Кровь, протекающая по легочному капилляру , полностью оксигенируется за время , в течение которого эритроцит преодолевает 1/3 длины капилляра. При умеренно выраженной легочной патологии наличие функциональных резервов в легких может обеспечить оксигенацию крови до , того как эритроцит завершит свой путь по капилляру, при тяжелой патологии легких времени может оказаться недостаточно для обогащения крови кислородом. При выполнении физической нагрузки , время транзита эритроцита через капилляр сокращается, поэтому оксигенация может не наступить и при умеренной 64 патологии легких.
гипоксическая Форма Причина Изменение Разведение кислорода О 2 в окруж. Разреженна среде я атмосфера Механизм Клиническое состояние Понижение Рудничный газ (метан), р. О 2 во углекислый газ(в вдых. колодцах), неправильная воздухе анестезия. Дыхательн Дых. Понижение Деформация дых. путей: ая недостаточн р. О 2 в эмфизема, ость альвеоляр бронхоспазм, закупорка ном дых. Путей , паралич воздухе дых мышц, столбняк , отравление стрихнином. Изменеие объема легких: пневмоторакс, уплотнение, выпот и т. д. 65
Форма Причина Механизм Изменение Ухудшена альвеолярной альвеолярностенки капиллярная диффузия Клиническое состояние Фиброз или отек альвеолярной стенки , инфекция , пневмокониоз , митральный стеноз , недостаточность левого желудочка. Физиологичес кий внутрилегочн ой шунт Прохождение Появление уплотнений крови через неполная закупорка невентилируем легких ые части легкого Легочной артерио- венозный шунт Шунт Легочная геменгиома или венозной артерио- венозный шунт крови в обход нормальных альвеол 66
гемическая Форма Причина Механизм Клиническое состояние Анемическая Снижение Пониженное циркулирующего содержание гемоглобина кислорода в крови Анемия в результате потере крови , гемолиза или угнетения активности костного мозга Токсическая Уменьшение функционирующ его циркулирующего гемоглобина Токсическое действие СО, нитратов , хлоратов , различных производных каменно-угольного дегдя , редкие врожденные нарушения обмена веществ Превращени. Н В в карбогемоглоб ин (СОНВ), метгемоглоби н(met. HB) или сульфгемогло бин (sulf HB ) 67
циркуляторная Форма Причина Механизм Клиническое состояние Объемная Кровопотеря Увеличение объема кровеносного русла Уменьшение ОЦК Шок , связанный с кровотечением , ожогом , травмой , инфекцией. Коллапс периферичесческих сосудов , деструкция крови. Врожденн Аномальные ый порок пути притока и сердца оттока крови из сердца Отсутствие одной или большего числа камер сердца Движение Аномальный отток из венозной полой вены , транспозиция крови в левое крупных сосудов , предсердие сохранившийся Баталов или аорту проток. Смешение Двухкамерное или крови в трехкамерное сердце общей камере сердца 68
Форма Причина Механизм Аномальное сообщение между малым и большим кругом кровообраще нием Выброс Тмп Фалло: легочной стеноз венрзной или стеноз трехстворчатого крови в левое клапана , или атрезия с сердце или в сообщением между аорту предсердиями или желудочками Тип Эйзенменгера : легочная гипертензия с реверсивным шунтом через дефект межпредсердной перегородки , дефект межжелудочковой перегородки или незакрытый Баталов проток Несоответ Слабость ствие миокарда минутного объема Низкий сердечный выброс в результате болезни миокарда Клиническое состояние Сердечная недостаточность , инфаркт миокарда , миокардит 69
Форма Причина Клиническое состояние Последст вия сжатия сердца Низкий сердечный выброс в результате недостаточного диастолического наполнения Тампонада сердца, констриктивный перикардит , аритмия , деформация грудн клетки Препятст вие кровоток у Низкий сердечный выброс в результате высокого сопротивления кровотоку Стенозы сердечных клапанов и др. Относите льная недостато чность минутног о объема Мест ная сосуди стая Механизм Несоответствие Бери-бери , минутного объема тиреотоксикоз и др. высокому кислородному запросу тканей Тромбоз, стаз различно го генеза Отек, низкий Хронич. инфекция, капиллярн. кровоток, идиопатии. Болезнь ангиоспазм, ишемия Рейно, арт. или вен. спазм, обморожение 70
гистотоксическая Форма Причина Механизм Клиническое состояние Энзимотическ ая Отравление специфическ их энзимов Блокада окислительных ферментов Отравление цианистыми соединениями Нарушение равновесия Нарушение водного и электролитно го баланса Нарушение химических процессов в клетке Состояние пониженного содержания натрия в крови 71
гипоксия • Острая- это чрезвычайно быстро возникающая форма гипоксии, которая может быть вызвана вдыханием различных физиологически инертных газов(азот , метан, гелий и др. )Может возникнуть при неправильной анестезии (закись азота при неправильном разведении). В шахтах , старых колодцах. Симптомы: тошнота, рвота , головокружение , псих. расстройства , головная боль, расстройства зрения и слуха. • Хроническая- симптомы для хронической гипоксии , возникают после длительного пребывания в горах или под влиянием неоднократного пребывания в условиях недостаточного содержания кислорода Симптомы: одышка , чрезмерная усталость после физической нагрузки, головокружение , головная боль, общая усталость. 72
Реакция организма на гипоксию • Влияние на показатели крови • • • Полицетамия Макроцитоз эритроцитов Увеличение содержания НВ Увеличение числа ретикулоцитов( до 2. 8 -3. 3%) при норме(1 -1. 5%) Увеличение количества тромбоцитов Повышение свертываемости крови Увеличение удельного веса крови (за счет глобулинов) Увеличение вязкости крови Небольшой лейкоцитоз, обусловленный скорее стрессорным воздействием или выходом депонированных клеток • Ацидоз из-за повышенного содержания молочной кислоты в тканях • Увеличение сахара в крови 73
Реакция организма на гипоксию • Влияние гипоксии на ССС • Тахикардия , обусловлена действием повышенного содержания углекислоты на хеморецепторы , котрые в свою очередь влияют на вагус (понижают его влияние) • Увеличение минутного объема , т. к происходит возрастание симпатического влияния • Повышение кровообращения в сосудах сердца , из-за увеличения тонуса симпатики , тахикардии • Увеличение АД при острой гипоксии • Влияние на дыхательную систему • Увеличение глубины дыхания • Появление одышки 74
Реакция организма на острую гипоксию ГИПОКСИЯ • Выброс эритроцитов из депо Стимуляция красного костного мозга • Инволюция желтого костного мозга • Стимуляция роста эритроидного ряда • Повышение кол-ва ретикулоцитов • гиперволемия Повышение кол-ва эритроцитов • Макроцитоз из-за высокого содержания НВ 75
Гипоксическая гипоксия • Гипоксическая гипоксия- Чаще всего возникает вследствие нарушений ведущей функции легких - оксигенации притекающей в легкие венозной крови и удаления из нее углекислого газа. Выделяют две формы острой дыхательной недостаточности - вентиляционную и легочную (паренхиматозную). Вентиляционная недостаточность развивается преимущественно при нарушениях биомеханики дыхательного акта, обусловленных угнетением афферентного, центрального и эфферентного звеньев систем, регулирующих внешнее дыхание. • Легочная (паренхиматозная) недостаточность - результат несоответствия достаточно интенсивной вентиляции, а иногда даже избыточной (гипервентиляция) уменьшенному уровню кровотока в легочных капиллярах. Легочная форма дыхательной недостаточности характеризуется гипоксией при одновременно нормальных или даже сниженных показателях P(CO 2), в артериальной крови 76
• Гемическая (анемическая) гипоксия - результат нарушения способности крови транспортировать кислород в ткани. К числу наиболее частых неотложных состояний, обусловленных остро возникающей гемической гипоксией, относится отравление оксидом углерода (угарным газом). В этих случаях гемоглобин прочно связывается с СО 2 образуя карбоксигемоглобин, и поступление кислорода из крови в ткани становится невозможным. Гемическая гипоксия иногда является следствием синдрома диссеминированного свертывания крови. О степени выраженности гемической гипоксии можно в определенной степени судить по снижению показателей насыщения гемоглобина кислородом. 77
Циркуляторная гипоксия • Циркуляторная гипоксия развивается преимущественно из-за нарушений системного кровообращения при. острой сердечно -сосудистой недостаточности или резкой артериальной гипертензии. 78
Гистотоксическая гипоксия • Гистотоксическая гипоксия наступает в результате повреждающего действия некоторых токсических веществ непосредственно на клеточные структуры тканей. Чаще гистотоксическая гипоксия наблюдается при отравлениях цианидами, угарным газом, большими дозами снотворных и острой печеночной недостаточности. 79
Из новинок • В последние годы разработан метод повышения неспецифической резистентности организма при его адаптации к гипоксии посредством импульсной (интервальной) нормобарической гипоксической стимуляции. • Кратковременное дыхание воздухом с пониженным содержанием кислорода вызывает системные, а при повторных сеансах - тканевые и клеточные реакции, что повышает устойчивость организма к неблагоприятным влияниям. 80
Скачать презентацию Медицинский факультет Кафедра общей и клинической патологии БОЛЕЗНИ
Болезни легких 2.ppt