Медицински университет гр Пловдив Факултет по дентална

Медицински университет – гр. Пловдив Факултет по дентална медицина Клиничен случай на лечение на дефектите на зъбните редици Дългосрочна фиксация при използването на временни корони Александър Гонтарь Стажант по Дентална Медицина През учебната 2011/2012 год. Ръководител: Д-р С. Христов Консултант: Д-р И. Главинков

Въведение Голям процент от ендодонтски лекуваните зъби се покриват коронарно с временни протетични конструкции, като клиничният резултат е значително по добър, при дистални зъби, третирани по този начин (1). Също така се съобщава, че около 19% от виталните зъби, при който са използванни временни корони показват рентгенологични данни за изменения в периапикалната област (2). Следователно, много зъби, възстановени с помощта на временни корони могат в бъдеще да са обект на първично ендодонтско лечение или повторно ендодонтско релечение. Когато съществуващото възстановяване е с неприемливо качество, има опасност от развитие на вторичен кариес, най вече в маргиналните области, което води до компрометиране здравината на останалите ТЗТ под конструкцията, което е пряко показание за отстраняване на короната и провеждане на задължително ендодонтско лечение.

Според Шилингбърг и кол. (3), временното възстановяване трябва да: • предостави адекватна защита на пулпата, • позиционна стабилност, • оклузална функция, • лесно почистване, • биологично приемливо маргинално ажустиране, • необходима резистентност, задържане и естетика. В литературата рядко се споменава въпроса за важността на микропропускливостта на временните възстановявания и връзката им с ендодонтско лечение. Оптималната точност на временното възстановяване е много важен фактор при определяне на неговата способност за добро запечатване с цел предпазване ендодонтското лечение.

Класификация на Временните Конструкции (4) • Според материала на изработване: 1. Метални 2. Пластмасови • Според начина на изработване: 1. 1 Цели обвивни • Стандартни Фабрични • Индивидуални • Директно изработени • Индиректно изработени • Комбиниран – Директно/ Индириктен метод 1. 2 Цели Щифтови • Директно изработени • Индиректно изработени

Клиничен Случай Анамнеза Паспортна част: Пациентът А. К. на 35 год. от град Пловдив с Амб. № 22/ 01. 02. 2012 год. Anamnesis morbi: Дойде при нас с оплакване за тръпнещо усещане горе вляво, от 2 месеца насам. Оплаква се и от затруднено хранене и нарушена естетика поради липса на зъби долу вдясно и двустранно на горната челюст. Пациентът няма проведено предишно протетично лечение. Anamnesis vitae: Не съобщава за придружаващи общи заболявания. Не работи в среда с професионални вредности, страстен пушач -по 1 кутия цигари на ден. Anamnesis familiae: Съобщава за предразположение към пародонтални заболявания от страна на майката , липсват други фамилни заболявания.

Status praesens generalis: Пациент в добро общо състояние. Видима възраст, отговаряща на действителната. Заема активно положение на стоматологичния стол. RR 13080 mm. Hg; пулс-70 удара в мин. Status praesens localis extraoralis: Не се наблюдава лицева асиметрия. Не се палпират увеличени лимфни възли. Без промени в ТМС. Status praesens localis intraoralis: Нормално отваряне на устата. Без патологични промени по лигавицата на устни, бузи, небце, под на устната кухина и езика.

Зъбен статус x C O/G x R O/G R O x C O/G x x O R R O/C C x C O C x R-корен C- кариес О- обтурация G- периодонтит X-липсващ зъб

Парадонтален статус Гингива: Венечни ръбове и папили - Цвят: Тъмночервен , Консистенция: Меко-тестова, оточни, отлепени от зъбите апикално на ЕЦГ с видима загуба на клиничен атачмънт в фронталната област на долна челюст. Ширина на прикрепена гингива в областта на 33, 31, 43 неадекватна и по малка. Положителна проба Гликман. Орално-хигиенен индекс: DI по Green Vermillion : 2, 82 CI по Green Vermillion : 2, 61 Индекс на кървене: % 74, 71 Ниво на Епително Прикрепяне – стойности при сондиране: 4 4 7 6 5 5 4 5 4 4 4 7 7 5 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 7 7 8 8 7 7 5 5 Подвижност на зъбите Индекс на Miller: I степен - 31, 32, 33, 41, 42, 43 Степен на въвличане на фуркации: I клас - 27, 28, 37

Рентгенелогичен статус Съотношението между върха на интерденталният септум и ЕЦГ: При всички зъби в долния фронталнен участък над 2 мм – 31, 32, 41, 42; над 0, 5 мм – 34, 35, 36, 37 Състоянието на компактата във върха на интерденталния септум: хоризонтален тип резорбция спрямо дължината на корена до 1/3 - 31, 32, 41, 42; над 1/3 - 34, 35, 36, 37. Строеж на Спонгиозата: Наблюдават се разширени костни пространства, изтънени костни гредички, средно към едролакунарен строеж. Ширина на периодонталната цепнатина: В областта на 31, 32, 35, 36, 41, 42 разширена маргинална цепнатина с нарушен континюитет на ламина дура. Морфология на зъбите: Увеличено съотношение клинична корона/ корен при всички налични зъби. Междукоренова резорбция на 36 Обтурация на 36 Наличие на супра и суб венечен зъбен камък

Мултифакториална диагноза 1. Общомедицинска диагноза Няма доказани общи заболявания. Клинично здрав пациент. 2. Дентална диагноза • Терапевтична диагноза: Periodontitis chronica gran. localisata 16, 13, 22, 23; Periodontitis chronica gran. diffusa totalis 46; Caries media 27, 34, 37, 47; Caries Profunda 17, Caries secunda 26, 36 Хирургична диагноза: Radix gangraenosa 14, 12, 25. • Пародонтална диагноза: Parodontitis chronica generalisata. • Протетична диагноза: -Adentia partialis maxillae d. p. 15, Destructio coronae dentis 22, 23 ДЗР по Кенеди- III клас. - Adentia partialis mandibulae d. p- 44, 45, Destructio coronae dentis 46 ДЗР по Кенеди-III клас.

Лечебен План – Извършени Етапи Хирургично лечение: След обстойна анамнеза и преглед, измерено артериално кръвно налягане и пулс бе поставена терминална инфилтративна анестезия вестибуларно и палатинално – проводна на n. palatinus mayor на 25, и инфраорбитална проводна анестезия за 12, 14, анестетик Ubistesin 1, 7 ml 4 %, се извърши екстракция с прав лост на 14, 12, 25.

Терапевтично лечение: • Първично на Periodontitis chronica gran. localisata 16, 22, 23, 24 стандартна ръчна техника на препарация К, Н – пили, иригация с Н 2 О 2 р-р 3 %, Na. OCl р-р 2, 5 %, обтуриране на кореновите канали с паста Cortisomol и уплътняване с гутаперков щифт. На зъби 16, 24 се поставиха укрепващи логанови щифтове и се възстановиха с фотокомпозитен материал. Зъби 22, 23 бяха препарирани за последващо протетично лечение. • Релечение на 13: отстраняване на каналопълнежното средство с К-пили, машинна обработка със с- ма Pro Taper и дообработване на апикалната трета с ръчни К - пили – хибридна техника, иригация с Н 2 О 2 р-р 3 %, Na. OCl р-р 2, 5 %, обтуриране на кореновите канали с Seal Apex, F 2 гутаперков щифт(моноконусна техника)

Пародонтално лечение: Инициална(хигиенна фаза) А) етиотропно лечение: почистване на супрагингивалния зъбен камък с ултразвуков апарат, полиране с гумичка, четка и паста; почистване на субгингивалния зъбен камък с ултразвуков накрайник PS, проведена мотивация, обучение и ремотивация на пациента за лична орална хигиена. Б) патогенетично лечение: кюретаж без процедура с ламбо на 31, 32, 33, 41, 42, 43, остъргване и заглаждане на кореновата повърхност, извършено с пародонтални кюрети Hu- Friedy. • Топикално: дренчета Gelaspon/Indextol ung. 5 gr. , въведени в венечните джобове. Локално: Хлорхексидинов р-р за жабурене Rp: /Еludril 90 ml Dtd № 1 S. 2 пъти дневно по 10 мл, в чаша вода. Да не се поглъща! • Общо Медикаментозно лечение: Бе предписано: Rp: /Ce. Te. Be 500 mg Dtd № 7 in tabs. S. По 1 табл. дневно

Протетично лечение- Възможни Варианти: • Горна челюст Неподвижно- изработка на мостови протези с мостоносители 11, 13, 16, 17 и 21, 22, 23, 24, 26, Дъгово стабилизираща мостовидна протеза с мостоносители 11, 13, 16, 17 и 21, 22, 23, 24, Щифтови пънчета на 22, 23 и изработка на мостова протеза с мостоносители 22, 23, 24 и висящо тяло на 25. Обвивни Корони върху имплантатни крепители на 15, 14, 12, 25. Подвижно Моделно - лято протезиране, Снемаема плакова протеза с метални куки. Комбинирано • Долна челюст Неподвижно – изработка на мостова протеза с мостоносители 43, 46. Индивидуални обвивни корони върху имплантатни крепители 44, 45. Подвижно протезиране.

Протетично лечение- Изпълнени етапи: Препариране на кореновите канали с Pesso и снемане отпечатък за изработка на щифтови пънчета на 22, 23. • Ажустиране и циментиране на готовите щифтови конструкции с цинк фосфотен цимент. • Изработване по индиректен метод на временни акрилни корони на 22, 23, ажустиране и дълготрайно фиксиране с помощта на цинк- фосфатен цимент. “ Стъкло-йономерните и цинк- фосфотните цименти могат да се считат за подходящи като избор при фиксиране на временните конструкции за по дълги периоди от време! (5) ” • Препариране на зъби 11, 13, 16 с ножовидна препарационна граница. • Поставяне на ретракционни шнурчета, снемане на двуфазен, двупластов силиконов отпечатък от протезното поле. • Изработване на мостова протеза с естетична вестибуларна инкрустация от пластмаса на 11, 12, 13, 14, 15 и изцяло лято метално тяло на 16. • Ажустиране, наартикулиране и постоянно фиксиране на мостовото тяло с цинк- фосфатен цимент. • Окончателното възстановяване на оклузо - артикулационното равновесие ще се постигне с изработването на мостова протеза с мостоносители 43, 46, която да възстанови оклузалните взаимоотношения в десният дистален сегмент.

Заключение Правилният избор на материал и метод за временно възстановяване влияе върху прогнозата на ендодонтското лечение, има прогностична стойност и възстановява функциите на пациента за периода до окончателното протезиране. Някои клинични ситуации като хронични периодонтити, вътрешна резорбция, ендодонтско лечение на зъби с незавършено кореново развитие, могат да изискват фиксиране за по дълъг период от време на временните конструкции с оглед проследяване на очакван благоприятен резултат от лечението.

Книгопис 1/ Sorensen AJ, Martino¡ JT (1984) Intracoronal reinforcement and coronal coverage: a study of endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry 51, 780^4. 2/ Saunders WP, Saunders EM (1998) Prevalence of periradicular periodontitis associated with crowned teeth in an adult Scottish subpopulation. British Dental Journal 185, 137^40. 3/ Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE (1997) Provisional restorations. In: Bateman LA, ed. Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 3 rd edn. IL, USA: Quintessence Publishing Co. , pp. 225^56. 4/ Клиника на Протетичната Дентална Медицина, Т. Пеев, А. Филчев, Еко Принт София (2008) стр. 46 -51. 5/ Bobotis HG, Anderson RW, Pashley DH, Pantera EA (1989) A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. Journal of Endodontics 15, 569^72. Baldissara P, Comin G, Martone F, Scotti R (1998) Comparative study of the marginal microleakage of six cements in fixed provisional crowns. Journal of Prosthetic Dentistry 80, 417^22.

Благодаря Ви за Вниманието!