МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Вклад Н И Пирогова

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА • Вклад Н. И. Пирогова • Основные принципы сортировки • Сортировочно-эвакуационные отделения и бригады • Методы проведения сортировки • Методика осмотра пораженных • Сортировочные группы • Сортировка на догоспитальном этапе • Сортировка на госпитальном этапе

Сортировка медицинская (триаж медицинская сортировка, метод в медицине катастроф) распределение пораженных и больных при их массовом поступлении в результате ЧС в зависимости от характера и тяжести поражения (заболевания) на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических или эвакуационных мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи каждой группе и/или очередности и способа эвакуации

• Впервые теоретически обосновал учение и методику медицинской сортировки и претворил их в практику Н. И. Пирогов. • Приехав в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.

Биография Никола й Ива нович Пирого в 1810, — 1881, — русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, членкорреспондент РАН.

Основные Пироговские сортировочные признаки: • 1. Опасность пострадавшего для окружающих • 2. Нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях • 3. Нуждаемость пострадавшего в эвакуации

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению триажа должен быть привлечен наиболее опытный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении • Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, оказание помощи и эвакуация - в первую очередь.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд, которые не пересекаются. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора

Виды сортировки на этапах медицинской эвакуации: 1. Внутрипунктовая 2. Эвакуационнотранспортная

Сортировочно-эвакуационные отделения Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо развернуть самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского - так называемые Пироговские ряды.

В сортировочно-эвакуационном пункте происходит разделение потока пострадавших на ходячих и носилочных, распределение их по группам с присвоением цветовых бирок и заполнением минимальной медицинской документации

Состав сортировочных бригад Сортировка носилочных Врач /фельдшер-1 медицинские сестры-2 регистраторы-2 Сортировка ходячих Врач/фельдшер-1 медицинская сестра-1 регистратор-1 Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т. е. необходимым минимумом.

В состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей/фельдшеров, способных быстро оценить состояние пораженного, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи. Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с 1 пораженным составляет от 15 до 40 секунд

На въезде в стационар медицинский пост проводит первичную сортировку пребывающих: - профильных - непрофильных - амбулаторных Пораженные, непрофильные для данного ЛПУ, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению.

Транспорт с амбулаторными больными направляется в поликлинику. Въезды в стационар и в поликлинику должны быть раздельные. С ними не должен пересекаться маршрут выезда транспорта из больничного городка

На 2 этапе, в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2 -5 минут. Возможность 1 сортировочной бригады 20 -25 пораженных в час

• При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей бригады операционно-перевязочного и реанимационного отделений, не занятых в их отделений развертывании, так как этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Методы проведения сортировки • Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих. • Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям: • наличие наружного артериального кровотечения, • асфиксии, шока, • судорожного состояния, • рожениц, детей и др. • Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.

Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемносортировочного отделения.

Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.

Методика осмотра пораженных • Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2 -го – фельдшер/2 -ая медсестра и регистратор. • Врач, приняв сортировочное решение по 1 -му пораженному, переходит ко 2 -му и получает о нем информацию от фельдшера. • Приняв решение, переходит к 3 -му пораженному, получая информацию от фельдшера/медсестры. • Фельдшер в это время осматривает 4 -го пораженного и т. д. • Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной биркой.

При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за 1 час рассортировать до 30 -40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования на основе данных расспроса, осмотра, пальпации, исследования Ps и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии

Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить " Пироговские ряды" для вновь прибывающих

Сортировочные группы • В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 4 сортировочные группы

Сортировка на догоспитальном этапе При ликвидации ЧС первая бригада СМП, прибывшая на границу очага, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость.

• В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных. • В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.

• Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров

Сортировка на госпитальном этапе Приемно-сортировочное отделение • • • I группа агонирующие. Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания. Прогноз неблагоприятный для жизни. Эвакуации не подлежат. К данной группе относятся и умершие.

II группа • Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций. • ЭМП - по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной. • Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического шока, выраженный болевой синдром. • Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен. • Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

Пораженных с политравмой перекладывают только один раз! Если больной поступает на щите, из оснащения СМП, АСФ и других — щит не извлекается а возвращается службе из обменного фонда. Все щиты должны иметь отметку о принадлежности.

• • • III группа средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время. Прогноз относительно благоприятный. Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.

IV группа • легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. • Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. • Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

При поступлении пораженных АХОВ количество нуждающихся в госпитализации будет 40 -60%, 40 -60% а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10 -12%.

Для оформления результатов сортировки используют: 1. Первичную медицинскую карточку 2. История болезни, заполняемая в ЛПУ 3. Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного, прикрепляются к одежде или носилкам.

Сортировочные марки

Биография Николай Иванович родился в Москве в 1810 году. Шестнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет).

Биография Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова» . Старший сын Пирогова

Биография В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией» . Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» , ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Биография В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 000 операций под эфирным наркозом. Чествование Пирогова

Крымская война В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англофранцузскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведение по тем временам.

Крымская война Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Поздние годы Курорт Куяльник, г. Одесса Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и ее вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, когда после покушения на Александра II в России усилилась реакция, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию.

Поздние годы В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время прусскофранцузской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877— 1878 гг. — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. Орден Пирогова

Деятельность в русско-турецкой войне (1877 -78 г. г. ) Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 г. , во время русско-турецкой войны 1877— 1878, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевна, где располагалась главная квартира русского командования.

Деятельность в русско-турецкой войне (1877 -78 г. г. ) Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 г. Пирогов проехал свыше 700 км на бричке и санях, по территории в 12 000 кв. км. , занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар.

Последнее признание Медали Пирогова В 1881 году Н. И. Пирогов стал 5 ым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности» .

Последнее признание Пирогов умер от осложнений, вызванных удалением зуба, 23 ноября 1881 в с. Вишня, ныне часть Винницы. Его тело забальзамировано и погребено в мавзолее в д. Вишня под Винницей. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом поврежден, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию. Официально гробница Пирогова именуется "церковь-некрополь", тело находится ниже уровня земли в траурном зале - цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого. Церковь-некрополь

Значение Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Значение Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2 -х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни.

Значение Эскиз художника И. Е. Репина к его картине Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50 -летия его научной деятельности (1881). Военно-медицинский музей, Санкт. Петербург, Россия В художественной коллекции музея хранится эскиз к картине «Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50 -летия его научной деятельности (1881)» , кисти другого русского гения художника И. Е. Репина. Это последнее прижизненное изображение Николая Ивановича Пирогова.

Интересные факты Когда Н. И. Пирогов потребовал, чтобы русские хирурги оперировали в белых кипячёных халатах, ибо их обычная одежда может нести опасные микробы, его же коллеги упрятали его в сумасшедший дом. Однако его выпустили через три дня, не обнаружив нарушений в психике.

Интересные факты Пирогов принимает молодого Менделеева В 1855 году, в бытность свою старшим учителем Симферопольской гимназии, Д. И. Менделеев, с юности испытывавший проблемы со здоровьем (подозревали даже, что у него чахотка), по просьбе петербургского врача Н. Ф. Здекауэра был принят и осмотрен Н. И. Пироговым, который, констатируя удовлетворительное состояние пациента, заявил: «Вы нас обоих переживёте» — предначертание это не только вселило в будущего великого учёного уверенность в благосклонности к нему судьбы, но и сбылось.

Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию Венозный угол Пирогова — угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. В левый угол впадает грудной лимфатический проток. Треугольник Пирогова (язычный треугольник) — треугольник на шее, в пределах которого перевязывают язычную артерию. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера — скопления миндалин на границе ротовой полости и глотки. Канал Пирогова — расщепление собственной фасции голени на задней поверхности в верхней её трети, в нем располагается малая подкожная вена голени (v. saphena parva).

Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Клетчаточное пространство Пирогова-Пароны на предплечье. Расположено между 3 и 4 мышечными слоями. Лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Расположен в сосудистой лакуне (lacuna vasorum) под паховой связкой.

Вклад в литературе Пирогов — главное действующее лицо в рассказе Куприна «Чудесный доктор» Пирогов — компьютерная программа в фантастических книгах «Древний: Катастрофа» и «Древний: Корпорация» Сергея Тармашева.