Медицинская сортировка МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Распределение пораженных на

Медицинская сортировка

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей ее оказания на данном этапе

Предварительный диагноз на основе быстро и легко определяемых признаков, не допускающих двоякого толкования

Сортировочные группы 1 – несовместимые с жизнью поражения (агонирующие) 2 – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе по жизненным показаниям (мероприятия первой очереди) 3 – медицинская помощь может быть отсрочена (мероприятия второй очереди) 4 – подлежат эвакуации для оказания помощи и лечения на следующем этапе 5 – легко пораженные, которые могут продолжать лечение амбулаторно

СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ И ГРУППЫ Нуждающиеся в специальной санитарной обработке Не нуждающиеся в специальной обработке или изоляции Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на этом этапе По жизненным показаниям (мероприятия 1 -й очереди) 2 -Я ГРУППА Подлежащие возвращению по месту жительства (легкопораженные) Домой 5 -Я ГРУППА Медицинская помощь может быть отсрочена (мероприятия 2 -й очереди) 3 -Я ГРУППА После оказания помощи подлежат эвакуации за пределы очага для дальнейшего лечения Подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом блоке) Не нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на этом этапе Медицинская помощь не может быть оказана на этом этапе 4 –Я ГРУППА Подлежат эвакуации за пределы очага для оказания экстренной помощи и лечения Повреждения, несовместимые с жизнью (агонирующие) 1 -Я ГРУППА Остаются в данном медицинском формировании (нетранспортабельны) - временно или до окончательного исхода

Медицинская сортировка Эвакотранспортная Внутрипунктовая

Подразделения этапа первичной врачебной помощи Санитарный пост Площадка частичной санитарной обработки Сортировочная площадка Перевязочная Площадка для агонирующих Эвакуационная площадка

Подразделения этапа экстренной специализированной медицинской помощи Отделение специальной обработки Санитарный пост Изолятор СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА (приемно-сортировочное отделение) ПРОТИВОШОКОВАЯ (выведение из шока, предоперационная подготовка) ОПЕРАЦИОННАЯ (только полостные операции) ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ (операции на конечностях и мягких тканях) При необходимости развертывается анаэробное отделение ЭВАКУАЦИЯ

Федеральный закон № 323 -ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь п. 4. …. медицинская эвакуация, представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья п. 5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом; 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Эвакуация ТЯЖЕЛЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, вызвавшие расстройства жизненно важных функций (шок, дыхательная недостаточность, кома) ПЕРВАЯ ОЧЕРЕДЬ Поражения средней степени тяжести. Расстройств жизненно важных функций нет, но необходима профилактика их возникновения. Легкопораженные нет опасности развития тяжелых осложнений в процессе транспортировки. ВТОРАЯ ОЧЕРЕДЬ Специальным санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника с продолжением проведения противошоковых мероприятий в пути Любым видом транспорта ( «попутным» ), в том числе – не имеющим специального оснащения для перевозки пострадавших и медицинского сопровождения.

Преимущества эвакуации вертолетным транспортом (дети, пострадавшие в ДТП в Москве и Московской области) 2, 3 раза 2, 7 раза 1, 9 раза 4, 2 раза 4, 3 раза 91. 8% Традиционным способом Вертолётным транспортом 100% 80% 5, 1 раза 4, 3 раза 3, 4 раза 60% 40% 30. 5% 17. 9% 11. 2% 9. 0% 2. 6% 20% 0% Тяжелое и крайне тяжелое состояние Летальность Койко-день

Эвакуация вертолетным транспортом

Критерии оценки степени тяжести шока АД сист Шоковый (мм рт. ст) индекс I степень КОМПЕНСИРОВАННЫЙ II степень ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ III степень обратимый ДЕКОМПЕН- IV степень СИРОВАННЫЙ необратимый > 90 0, 70, 8 > 70 0, 71, 2 70 -90 0, 91, 2 50 -70 1, 3 -1, 4 < 50 > 1, 4 Дефицит ОЦК (кровопотеря) Снижение ЦВД t° венозной крови РКТГ Диурез Кожные покровы Сознание Не снижена <7 > 30 мл/ч Симптом «пятна» Сохранено 7 -16 < 30 мл/ч Мраморность Сопор Акроцианоз Отсутствует 10 % (350 -500 10 -25% мл) (350 -1300 мл) 20 -25% ± Незначительно (700 -1300 мл) 30 -40% ++ (1300 -1800 мл) Выражено >40 % ++++ (2000 -2500 мл) Резко выражено 34 -30°С (олигурия) < 30°C > 16 Анурия

ШОК • Нет шока транспортабельный • Компенсированный условно транспортабельный • Декомпенсированный обратимый временно нетранспортабельный • Декомпенсированный необратимый нетранспортабельный

Медицинская сортировка пораженных с шоком и кровотечением (базовый алгоритм) ) я (первичная врачебная помощь) (5, 4 -я ппа , без 3 -я гру признаков шока Эвакуация во 2 -ю очередь па Эвакуация в 1 -ю очередь у компенсированный п гр обратимый 4 -я шок я, 3 - ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ Снижение степени тяжести шока и перевод шока в компенсированный Временная остановка наружного кровотечения без помощи жгута а п уп Без продолжающегося внутреннего кровотечения р яг 2 - 2 -я па Наружное г п ру кровотечение (продолжающееся или остановленное с помощью жгута) декомпенсированный обратимый шок апродолжающееся 4 -я п уп гр внутреннее кровотечение а Площадка для агонирующих 1 -я г п уп р Декомпенсированный необратимый шок

Медицинская сортировка (первичная врачебная помощь) САНИТАРНЫЙ ПОСТ Опасные для окружающих ПЛОЩАДКА ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ Не опасные для окружающих СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первичная врачебная помощь) Санитарным или попутным транспортом во 2 -ю очередь 1. Легкопораженные (ходячие) Команда: «Ходячие – выходи!» С наложенным жгутом ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первичная врачебная помощь) 2. Острая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ Санитарным транспортом в первую очередь с проведением в пути противошоковых мероприятий ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первичная врачебная помощь) В первую очередь 3. Кровотечение Наружное (продолжающееся или остановленное с помощью жгута) ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ Внутреннее ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ 1 -я или 2 -я очередь в зависимости от тяжести шока ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первичная врачебная помощь) Санитарным транспортом в первую очередь с проведением противошоковых мероприятий 4. Шок Декомпенсированный ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ Компенсированный ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Первая помощь.

Задачи: Ø Временное устранение причин, непосредственно угрожающих жизни. Ø Поддержание жизненно важных функций. Ø Создание физиологического и психологического комфорта для пострадавших

При оказании первой помощи ЗАПРЕЩЕНО использовать какие-либо медикаменты

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Осмотр места происшествия 1. Что случилось? 2. Есть ли пострадавшие? 3. Сколько пострадавших? 4. Нуждаются ли они в помощи?

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Осмотр места происшествия: Есть угроза Вызвать помощь, самому в очаг не входить Есть угроза Экстренная транспортировка за пределы опасной зоны Что угрожает мне? Нет угрозы Что угрожает ему? Нет угрозы ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

Транспортировка: - Экстренная - Краткая - Длительная Нежная

Перемещение пострадавшего ТРАНСПОРТИРОВКА Захват спасателя в одиночку «Нидерландский мост» вдвоем на одеяле «Скатка»

Перемещение пострадавшего о– ег ТРАНСПОРТИРОВКА ш ав » ! ад и тр ощ ос ом Захват спасателя еп йп и в одиночку ен оро щ к ме «С ре ки пе ил ое ос в ер на н П «Нидерландский мост» вдвоем на одеяле «Скатка»

Перемещение пострадавшего о– ег ТРАНСПОРТИРОВКА ш ав » ! ад и тр ощ ос ом п Захват спасателя ть ие ой п в одиночкубы ен ор но ! щ к ж ме «С е ол ным ер лки е д еж и е п си о ен бер в ещ но ер на но П ем ль «Нидерландский мост» ер ма вдвоем е п си бо ак Лю м на одеяле «Скатка»

Перемещение пострадавшего о– ег ТРАНСПОРТИРОВКА ш ав » ! Эк ад и стр тр ощ мо енн ос ом п Захват спасателя ж ть и ет ая тр е ой п в одиночкубы ен а ор бщ но ! ыт кнс ме «С по олж ым ре ки ь ис ртд жн е кл ие ире е п сил ю ен чбер ов во но щ о ен ер на ме ьн П ие ка – ре ал м «Нидерландский мост» пе им вдвоем ое кс юб ма Л на одеяле «Скатка»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР (определение признаков жизни) Сознание ЕСТЬ НЕТ Дыхание Пульс НЕТ Пострадавший жив Показана сердечно-легочная реанимация

АВС АСВ Сердечнолегочную реанимацию ВСЕГДА начинают с выполнения сердечных толчков

АВС АСВ Реанимационный цикл: 30 сердечных толчков со скоростью 100 в 1 мин + 2 вдувания воздуха в легкие

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вне очереди (немедленно) Обильное наружное кровотечение Немедленная остановка кровотечения Значительное затруднение дыхания Раскрыть дыхательные пути, устранить их непроходимость (тройной прием Сафара): 1) запрокинуть голову; 2) выдвинуть нижнюю челюсть; 3) очистить ротовую полость

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СОЗНАНИЕ ЕСТЬ ДЫХАНИЕ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) УСПОКОИТЬ, СОГРЕТЬ Придать удобное положение Поддерживать речевой контакт Контролировать сознание, дыхание до приезда « 03»

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СОЗНАНИЯ ДЫХАНИЕ НЕТ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) Придать «восстановительное» ( «дренажное» ) положение Контролировать дыхание, пульс до приезда « 03»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ «ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ» ПОЛОЖЕНИЕ дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе одной рукой потянуть за согнутое колено пострадавшего на себя, поддерживая другой рукой его голову и шею ближнюю к себе руку пострадавшего выпрямить и завести за голову наклонить голову пострадавшего вперед с раскрытым ртом, верхнюю руку расположить спереди туловища

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СОЗНАНИЯ ДЫХАНИЕ НЕТ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) Придать «восстановительное» ( «дренажное» ) положение ПРИ НАЛИЧИИ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ, не позволяющих переворачивать пострадавшего: - повернуть голову на бок; - запрокинуть голову, удерживая подбородок; - выдвинуть нижнюю челюсть без запрокидывания головы (при подозрении на травму шеи) - ввести воздуховод Контролировать дыхание, пульс до приезда « 03»

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СОЗНАНИЯ ДЫХАНИЕ НЕТ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) Придать «восстановительное» ( «дренажное» ) положение ПРИ НАЛИЧИИ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ, не позволяющих переворачивать пострадавшего: - повернуть голову на бок; - запрокинуть голову, удерживая подбородок; - выдвинуть нижнюю челюсть без запрокидывания головы (при подозрении на травму шеи) - ввести воздуховод Контролировать дыхание, пульс до приезда « 03»

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СОЗНАНИЯ ДЫХАНИЯ НЕТ Послать кого-нибудь вызвать «Скорую помощь» ПУЛЬСА НЕТ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Раскрыть дыхательные пути, устранить их непроходимость (тройной прием Сафара) Дыхание не восстановилось Дыхание восстановилось Начать сердечно-легочную реанимацию Провести 5 циклов (1 цикл = 30 толчков + 2 вдоха) Дыхание не восстановилось Вторичный осмотр, противошоковые мероприятия, придать «восстановительное» положение и контролировать состояние до приезда « 03» Продолжать сердечнолегочную реанимацию до приезда « 03»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Осмотр места происшествия ОБЩИЙ АЛГОРИТМ Первичный осмотр пострадавшего Экстренная транспортировка за пределы опасной зоны сознание ЕСТЬ ПРИ НАЛИЧИИ ОПАСНОСТИ Проверить сознание ЕСТЬ дыхание Вторичный осмотр пострадавшего и противошоковые мероприятия Открыть дыхательные пути, проверить дыхание Пульс и дыхание ЕСТЬ Вызвать «Скорую помощь» Придать «восстановительное» ( «дренажное» ) положение 5 непрерывных циклов (1 цикл – 30 толчков + 2 вдоха) СОЗНАНИЯ НЕТ ДЫХАНИЯ НЕТ Сердечно-легочная реанимация (массаж сердца + ИВЛ) ЕСЛИ ВЫ ОДИН – через 5 циклов прервать реанимацию, вызвать «скорую помощь» и затем продолжить ДЫХАНИЯ И ПУЛЬСА НЕТ Контролировать состояние пострадавшего до приезда «скорой помощи» ЕСЛИ ВЫ НЕ ОДИН – проводить сердечно-легочную реанимацию с контролем через каждые 4 цикла, а « 03» вызовет другой

Алгоритм вызова «скорой помощи» Адрес Количество пострадавших Пол Возраст Что случилось Кто вызвал, контактный телефон (дом, подъезд, этаж, квартира, домофон, ориентиры) (максимальное) (младенец, ребенок, подросток, взрослый, старик) (ДТП, без сознания, ожог пламенем, падение с высоты и т. д. ) (очевидец, родственник) УЗНАТЬ НОМЕР НАРЯДА И НЕ ВЕШАТЬ ТРУБКУ!!!

Уголовный кодекс РФ Раздел VII. Преступления против личности Глава 16. Преступления против жизни и здоровья Статья 124. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом… Статья 125. Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу…

Гражданский кодекс РФ Раздел 4. Отдельные виды обязательств Глава 50. Действия в чужом интересе без поручения Статья 980. Условия действий в чужом интересе Действия без поручения, иного указания или заранее обещанного согласия лица в целях предотвращения вреда его личности… должны совершаться исходя из очевидной выгоды или пользы … и с необходимой … заботливостью и осмотрительностью Статья 981. Уведомление заинтересованного лица о действиях в его интересе. Лицо, действующее в чужом интересе, обязано при первой возможности сообщить об этом заинтересованному лицу и выждать в течение разумного срока его решения об одобрении или неодобрении предпринятых действий, если только такое ожидание не повлечет серьезный ущерб для заинтересованного лица Статья 983. Последствия неодобрения заинтересованным лицом действий в его интересе. Действия с целью предотвратить опасность для жизни лица, оказавшегося в опасности, допускаются и против воли этого лица…

Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» Спасибо, лекция окончена