Медицинская, социальная и экономическая эффективность медицинской

Медицинская, социальная и экономическая эффективность медицинской помощи

l Понятия эффективности работы системы здравоохранения предполагает в современных условиях сложную задачу сочетания медицинской, социальной и экономической результативности

Обеспечение эффективности здравоохранения при сочетании возможностей производителей услуг здравоохранения, потребностей населения и результативности деятельности

эффективность медицинской помощи l Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. l Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических) и другие аспекты медицинской деятельности.

эффективность медицинской помощи l Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. l социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании. l Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.

эффективность медицинской помощи l Экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения. l Для расчета экономической эффективности в системе здравоохранения используется формула:

эффективность медицинской помощи Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: l снижение временной нетрудоспособности, l инвалидности, l преждевременной смертности, l уменьшение затрат на медицинскую помощь. l Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.

эффективность медицинской помощи l Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается.

экономическая эффективность l Методика определения экономической эффективности здравоохранения базируется на исчислении косвенного экономического эффекта, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, выплат по социальному страхованию, потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в результате снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и преждевременной смертности. l Полученная величина предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на организацию и оказание медицинской помощи.

эффективность медицинской помощи l В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов.

Эффективность использования коечного фонда l Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. l Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койко/дней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. l Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. l Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко/дня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко/дня.

l Основная цель введения критериев эффективности – это: l Анализ диагностической, лечебно- диагностической и организационной работы участка для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи и мониторинга состояния прикрепленного населения

l Критерии эффективности деятельности ВОП: при оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослым l Стабилизация и снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; l Снижение частоты вызовов СМП к прикрепленному населению; l Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; l Полнота охвата профилактическими прививками; l Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому; l Стабилизация уровня заболеваемости социально-значимой патологией; При оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям l Профилактическая деятельность (полнота охвата патронажем беременных, детей, профилактическими осмотрами, профилактическими прививками); l Лечебно-диагностическая деятельность (диспансерное наблюдение детей, лечебно-диагностическая помощь детей, состоящих под диспансерным наблюдением, динамика заболеваемости)

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности оценивается отсутствием следующих показателей: l Антенатальная гибель плода; l Врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности; l Разрыв матки до госпитализации; l Несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести; l Несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Методы оценки деятельности учреждения 1. Статистический метод Объект оценки: l Ресурсы (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение); l Объемы работы (нагрузка) и т. д. Область применения: l Оценка результатов работы; l Планирование деятельности; l Обоснование потребности в ресурсах. 2. Метод экспертных оценок Объект оценки: l Качество медицинской помощи; l Выбор и применение медицинских технологий, их соответствие стандартам, эффективность медицинской помощи. Область применения: l Оценка объема и качества медицинской помощи; l Организация клинико-экспертной работы в лечебной учреждении; l Планирование деятельности.

Методы оценки деятельности учреждения 3. Метод медико-экономического анализа Объект оценки: l Объем плановых и фактических затрат на медицинскую помощь, нагрузка врачей; l Использование ресурсов (включая нагрузку медицинского персонала). Область применения: l Ведомственный и вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи; l Оценка объемов работы, оплаты труда; l Обоснование потребности в финансировании лечебного учреждения. 4. Опросный метод. Объект оценки: l степень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. Область применения: l планирование мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.

Методы оценки деятельности учреждения 5. Комплексный метод (комбинированный) Объект оценки: l объем и качество медицинской помощи с применением информационных технологий, с использованием стандартов. Область применения: l планирование мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.

Индикаторы (показатели) l это набор измерителей, которые характеризуют проблему или процесс. l Пороговое значение индикатора – значение, установленное как целевое (для индикаторов качества) или допустимое (для индикаторов дефектов). l Источником для установления пороговых значений могут служить клинические рекомендации, результаты лучших практик, мнения экспертов. Модель индикаторов l I. Индикаторы структуры (показатели ресурсной обеспеченности); II. Индикаторы процесса (показатели лечебно-диагностического процесса); III. Индикаторы результатов (характеризуют итог оказания медицинской помощи); IV. Индикаторы дефектов. Принципы построения модели индикаторов: l взаимосвязь процессов управления и планирования; l возможность в непрерывном режиме оценивать эффективность принимаемых управленческих решений и проводимых организационно-методических мероприятий; l формирование стратегии развития службы на любом уровне.

Конечные показатели качества и эффективности медицинской помощи: l Коэффициент медицинской результативности – отношение числа случаев с достигнутым результатом к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи. l Коэффициент качества – отношение числа случаев полного соблюдения адекватных технологий к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи. l Коэффициент социальной удовлетворенности - отношение числа случаев удовлетворенности потребителя к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи. l Коэффициент соотношения затрат – отношение нормативных затрат к фактически произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи. l Интегральный коэффициент эффективности – обобщенный показатель, представляющий собой производное коэффициентов медицинской результативности, социальной удовлетворенности и соотношения затрат.

Коэффициент социальной удовлетворенности l Указ Президента РФ № 825 от 28 июня 2007 г. «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ» В перечень показателей включен показатель удовлетворенности населения медицинской помощью. Способы оценки социальной удовлетворенности: l Неформальное обсуждение с пациентами и жителями о проблемах здравоохранения; l Периодические опросы пациентов сразу после получения ими медицинской помощи (при выписке из стационара); l Постоянные исследования среди пациентов и жителей по специальным программам и с использованием специальных анкет.

Показатели оценки КМП с позиции пациентов: l Время ожидания госпитализации; l Время ожидания приема врача в поликлинике; l Способность врачей обеспечить медицинские услуги в соответствии с установленным временем; l Отмена приема у врача; l Отношение медицинского персонала к пациенту (внимание, дружелюбие ); l Условия пребывания в лечебном учреждении (комфорт); l Удовлетворенность пациента результатом лечения.

Виды результатов медицинской помощи с позиции пациентов: Клинические: Качество жизни: l Симптомы и синдромы; l Физическое состояние; l Результаты лабораторных l Психическое состояние; исследований; l Сохранение социальных l Осложнения. функций. Экономические: Удовлетворенность l Длительность госпитализации; лечения: l Использование различных l Доступность; передовых методов l Удобство; обследования и лечения, медикаментов; l Качество; l Сроки временной l Информация. нетрудоспособности; l Потеря доходов.

Таким образом: l Оценочная модель позволяет в непрерывном режиме проводить многофакторный анализ деятельности отдельных структурных подразделений учреждения и в совокупности; l При этом становится возможным в режиме реального времени оценивать эффективность проводимых управленческих мероприятий, в том числе при оценке эффективности использования имеющихся ресурсов; l Использование анализа показателей включенных в модель для дифференцированной оплаты труда.