МЕДИЦИНСКАЯ РОТА СОЕДИНЕНИЯ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ в системе оказания

МЕДИЦИНСКАЯ РОТА СОЕДИНЕНИЯ (ВОИНСКОЙ ЧАСТИ) в системе оказания хирургической помощи военнослужащим главный хирург ФГКУ « 442 ВКГ» Минобороны России – главный хирург Западного военного округа подполковник медицинской службы МАХНОВСКИЙ Андрей Иванович

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Федеральный закон от 2011 г. № 323 -ФЗ Военно-медицинская доктрина Первая помощь не является видом медицинской помощи Первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная специализированная) Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь Скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь Паллиативная помощь XXXVI Пленум ученого совета ГВМУ МО РФ 1996 г. , Приказ МО РФ, 2015 г Доврачебная помощь Первая врачебная помощь Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь Медицинская реабилитация В военно-медицинской доктрине используются особые понятие и термины о видах медицинской помощи

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Министерство здравоохранения Российской Федерации Вырабатывает государственную политику и осуществляет нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения Постановление Правительства Российской Федерации от 09. 06. 2012 № 608 Министерство обороны Российской Федерации Вырабатывает государственную политику в сфере обороны. Разрабатывает военную и военномедицинскую доктрину Указ Президента Российской Федерации от 16. 08. 2004 № 1082

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Федеральный закон от 2011 г. № 323 -ФЗ Военно-медицинская доктрина Первая помощь не является видом медицинской помощи Первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная специализированная) Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь Скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь XXXVI Пленум ученого совета ГВМУ МО РФ 1996 г. , Приказ МО РФ, 2015 г Доврачебная помощь Первая врачебная помощь Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь Паллиативная помощь Медицинская реабилитация В МИРНОЕ ВРЕМЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в законе «Об основах охраны здоровья…»

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в военно-медицинских организациях в мирное время Приказ начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации – заместителя Министра обороны Российской Федерации от 15. 01. 2001 № 1 «Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время Особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим устанавливаются федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (ФЗ от 2011 г. № 323 -ФЗ)

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в военно-медицинских организациях в военное время

Организация работы в полевых условиях

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕДИЦИНСКАЯ РОТА СОЕДИНЕНИЯ (ВОИНСКОЙ ЧАСТИ) в системе оказания хирургической помощи военнослужащим В МИРНОЕ ВРЕМЯ

УРОВЕНЬ «хирургической» заболеваемости военнослужащих Минобороны России в мирное время Западный военный округ, 2014 год 1250 %0 526 %0 336 %0 196 %0 общая заболеваемость «хирургическая» заболеваемость

СТРУКТУРА хирургической заболеваемости военнослужащих в мирное время Западный военный округ, 2014 год

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Перечень мероприятий (медицинских вмешательств, медицинских услуг) Кто оказывает ? Где оказывает ? Чем оказывает ? Квалификационные требования к медицинским работникам Требования к условиям оказания медицинской помощи Требования к оснащению этапа оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи ЛИЦЕНЗИЯ на медицинскую деятельность

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях Первичная доврачебная Фельдшер Первичная врачебная Врач общей практики (семейный врач) Первичная специализированная Врач-хирург Врач-отоларинголог Врач-офтальмолог Первичная медико-санитарная помощь военнослужащим при хирургических заболеваниях может оказываться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях Врач-стоматолог Врач-акушергинеколог Врач-травматолог-ортопед

ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ медико-санитарная помощь кабинет фельдшера процедурная-перевязочная сумка фельдшера некоторые виды выполняемых манипуляций перевязка потертости кожи перевязка поверхностной раны лечение поверхностных ссадин

ПЕРВИЧНАЯ ВРАЧЕБНАЯ медико-санитарная помощь медицинский пункт кабинет врача в амбулатории перевязочная некоторые виды выполняемых операций (манипуляций) вскрытие фурункулов и поверхностных абсцессов (кроме лица) вскрытие поверхностных форм панариция ушивание поверхностных ран

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ медико-санитарная помощь Медицинская рота Отдельный медицинский батальон (отряд) Поликлиническое отделение военного госпиталя Военная поликлиника Поликлиника ВВУЗа

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ медико-санитарная помощь «хирургия» «офтальмология» «оториноларингология» «акушерство и гинекология «стоматология» «эндоскопия» Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с утвержденными Минздравом порядками оказания медицинской помощи (по соответствующим профилям)

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях фельдшер, прошедший дополнительную профессиональную переподготовку по специальности «скорая и неотложная медицинская помощь» врач, прошедший дополнительную профессиональную переподготовку по специальности «врач скорой медицинской помощи» Скорую медицинскую помощь следует рассматривать как основной вид медицинской помощи, оказываемый военнослужащим в экстренной и неотложной форме при хирургических заболеваниях (состояниях) на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь - это комплекс мероприятий (медицинских услуг), направленных на временное устранение жизнеугрожающих состояний у раненых (больных, пораженных), поддержание жизненно-важных функций организма, предупреждение развития тяжелых осложнений, подготовку и осуществление медицинской эвакуации.

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в медицинском пункте воинской части кабинет экстренной и неотложной медицинской помощи шкаф и укладки для оказания экстренной и неотложной помощи санитарный автомобиль класса «А» некоторые виды выполняемых операций (манипуляций) катетеризация кубитальной вены при оказании экстренной помощи пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе коникотомия при механической асфиксии

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях Хирургия Оториноларингология * Оториноларингология Травматология и ортопедия* *при наличии штатного отделения Травматология и ортопедия Урология Хирургия (абдоминальная) Хирургия (комбустиология) Торакальная хирургия Перечень видов специализированной медицинской помощи оказываемой в военномедицинской организации определяется: -организационно-штатной структурой -состоянием материальной базы -наличием медицинского имущества -наличием подготовленного медицинского персонала -наличием лицензии Сосудистая хирургия Колопроктология Гинекология Нейрохирургия Челюстно-лицевая хирургия Офтальмология Онкология

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 150 -коечном военном госпитале типовое здание госпиталя операционная экстренная палата интенсивной терапии перевязочная асептическая ( «чистая» ) перевязочная гнойная перевязочная (гипсовая)

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 150 -коечном военном госпитале некоторые виды выполняемых операций (манипуляций) аппендэктомия герниопластика операции при водянке оболочек яичка остеосинтез мелких костей перевязка семенной вены при варикоцеле пункции околоносовых пазух при синусите

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 300 -коечном военном госпитале типовое здание госпиталя палата интенсивной терапии операционная перевязочная асептическая ( «чистая» ) операционная перевязочная гнойная

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 300 -коечном военном госпитале некоторые виды выполняемых операций (манипуляций) лапароскопическая аппендэктомия лапароскопическая холецистэктомия лапароскопическая герниопластика остеосинтез длинных трубчатых костей лапароскопическое клипирование семенной вены при варикоцеле радикальная операция на верхнечелюстной пазухе

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 600 -коечном военном госпитале здание госпиталя нейрохирургическая операционная травматологическая операционная рентгеноперационная палата интенсивной терапии

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в 600 -коечном военном госпитале некоторые виды выполняемых операций (манипуляций) операции на желчных протоках удаление и резекция органов при новообразованиях крурорафия и фундопликация при грыже ПОД эндопротезирование суставов торакоскопическая резекция легкого ангиография и стентирование сосудов

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ военнослужащим при хирургических заболеваниях в центральных военно-медицинских учреждениях ВМед. А им. С. М. Кирова ГВКГ им. Н. Н. Бурденко 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Высокотехнологичная хирургическая помощь военнослужащим оказывается при заболеваниях и состояниях, требующих применения новых сложных, уникальных или ресурсоемких методов лечения (в том числе роботизированной техники) в соответствии с утвержденным Минздравом перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи и порядком её оказания. Отдельные виды высокотехнологичной хирургической помощи военнослужащим целесообразно оказывать в 600 -коечных госпиталях военных округов.

МЕДИЦИНСКАЯ РОТА СОЕДИНЕНИЯ (ВОИНСКОЙ ЧАСТИ) в системе оказания хирургической помощи военнослужащим В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКТРИНА

ИСТОРИЧЕСКИЕ ВЕХИ развития научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск Доминик Жан Ларрей 1766 -1842 Яков Васильевич Виллие 1768 -1854

ИСТОРИЧЕСКИЕ ВЕХИ развития научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск Доминик Жан Ларрей 1766 -1842 Яков Васильевич Виллие 1768 -1854 Реализовал идею приближения хирургической помощи к раненым Положение об учреждении полевых госпиталей и больниц при армии Создал подвижные перевязочные лазареты – «летучие амбулансы» Положение о временных госпиталях при большой действующей армии Предложил оперировать тяжелораненых в первую очередь Краткое наставление о важнейших хирургических операциях В XIX веке войны приобрели длительное течение, а боевые действия – маневренный характер. В военных действиях стали одномоментно участвовать многотысячные армии. Во много раз возросло число раненых. Впервые возникла проблема восполнения действующей армии личным составом за счет возвращения в строй раненых.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ВЕХИ развития научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск «Война – это травматическая эпидемия» «Не медицина а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны» Николай Иванович Пирогов 1810 -1881

ИСТОРИЧЕСКИЕ ВЕХИ развития научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск «Хирургическую помощь раненый должен получать там и тогда, где в таковом пособии будет обнаружена необходимость» (1916 год) Оппель Владимир Андреевич (1872 – 1932) «Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии» , Петроград, 1916 «Right Patient, Right Place, Right Time» (2006 год) Brian J. Eastridge

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКТРИНА научно обоснованные принципы, определяющие структурнофункциональный облик системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил в конкретных исторических условиях Единое понимание задач медицинской службы Единое понимание особенностей патогенеза травм, поражений и заболеваний у военнослужащих в полевых условиях Единый взгляд на принципы лечения раненых, больных и пораженных Последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации Единые понятия и термины, краткая и четкая медицинская документация Е. И. Смирнов 1904 - 1989 впервые сформулировал военно-медицинскую доктрину в 1942 году

ВЫДАЮЩИЕСЯ СОВЕТСКИЕ УЧЕНЫЕ участвовавшие в создании военно-медицинской доктрины Н. Н. Бурденко 1876 -1946 Главный хирург РККА С. С. Гирголав 1881 -1957 Зам. главного хирурга РККА

СОВРЕМЕННАЯ ВОЕННАЯ ДОКТРИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ …Будущие военные конфликты будут отличаться скоротечностью, избирательностью и высокой степенью поражения объектов, быстротой маневра войсками и огнем, применением различных мобильных группировок войск. «Военная доктрина Российской Федерации» (утверждена Президентом РФ 25. 12. 2014 № Пр-2976) Федеральный закон от 31. 05. 1996 № 61 -ФЗ "Об обороне"

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в военно-медицинской доктрине

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Федеральный закон от 2011 г. № 323 -ФЗ Военно-медицинская доктрина Первая помощь не является видом медицинской помощи Первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная специализированная) Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь Скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь Паллиативная помощь XXXVI Пленум ученого совета ГВМУ МО РФ 1996 г. , Приказ МО РФ, 2015 г Доврачебная помощь Первая врачебная помощь Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь Медицинская реабилитация В военно-медицинской доктрине используются иные понятие и термины о видах медицинской помощи

СХЕМА лечебно-эвакуационных мероприятий НЕОБХОДИМО дать определение доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в соответствии с положениями федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Перечень мероприятий (медицинских вмешательств, медицинских услуг) Кто оказывает ? Где оказывает ? Чем оказывает ? Квалификационные требования к медицинским работникам Требования к условиям оказания медицинской помощи Требования к оснащению этапа оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи ЛИЦЕНЗИЯ на медицинскую деятельность

МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ (с фельдшером) Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Квалификационные требования к фельдшеру: Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» Скорая медицинская помощь Квалификационные требования к фельдшеру: Дополнительная профессиональная переподготовка по специальности «Скорая и неотложная медицинская помощь» Доврачебная помощь – комплекс доврачебных (фельдшерских) мероприятий скорой медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью поддержания жизненно важных функций организма, профилактики развития тяжелых осложнений и подготовки к дальнейшей эвакуации

МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ (с врачом) Первичная врачебная медико-санитарная помощь Квалификационные требования к врачу: Послевузовское образование по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» Скорая медицинская помощь Квалификационные требования к врачу: Дополнительная профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь» Первая врачебная помощь – комплекс врачебных мероприятий скорой медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью устранения (профилактики развития) жизнеугрожающих состояний, поддержания жизненно важных функций и подготовки к дальнейшей эвакуации

МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН (ОТРЯД, РОТА) Специализированная медицинская помощь Порядки и стандарты оказания специализированной медицинской помощи Скорая специализированная медицинская помощь Порядок и стандарты оказания скорой медицинской помощи Квалифицированная медицинская помощь – комплекс мероприятий скорой специализированной медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью устранения жизнеугрожающих состояний, поддержания жизненно-важных функций организма и подготовки к дальнейшей эвакуации, а также вынужденное оказание на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи в сокращенном объеме в соответствии с концепцией многоэтапной хирургической тактики или «damage control surgery» .

ПРЕДЛАГАЕМАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в военно-медицинских организациях мед. пункт фельд шер Первичная доврачебная мед. пункт врач мед. рота омедб ВГ 150 коек ВГ 300 коек ВГ 600 коек ГВКГ ЦВКГ + + + + Первичная врачебная + Первичная специализированная + Специализированная в том числе высокотехнологичная Скорая (фельдшерская) Скорая (врачебная) ВМед. А + + + + Скорая (специализированная) + + Паллиативная +

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКТРИНА Целесообразно пересмотреть понятия о видах медицинской помощи в военномедицинской доктрине при сохранении существующей системы лечебноэвакуационного обеспечения войск Доврачебная помощь – комплекс доврачебных (фельдшерских) мероприятий скорой медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью поддержания жизненно важных функций организма, профилактики развития тяжелых осложнений и подготовки к дальнейшей эвакуации Первая врачебная помощь – комплекс врачебных мероприятий скорой медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью устранения (профилактики развития) жизнеугрожающих состояний, поддержания жизненно важных функций и подготовки к дальнейшей эвакуации Квалифицированная медицинская помощь – комплекс мероприятий скорой специализированной медицинской помощи, выполняемых раненым (больным, пораженным) в экстренной и неотложной форме с целью устранения жизнеугрожающих состояний, поддержания жизненно-важных функций организма и подготовки к дальнейшей эвакуации, а также вынужденное оказание на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи в сокращенном объеме в соответствии с концепцией многоэтапной хирургической тактики или «damage control surgery» .

АНАЛИЗ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ за 10 лет войн в Ираке и Афганистане Special Operations Medical Association (SOMA), 2013 г. Причины гибели 90% Асфиксия 9% Пневмоторакс 24% Кровотечение 1% Источники кровотечения 24% раненых можно было спасти Внутриполостные 68% Смежные области 18% Конечности 14%

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе Special Operations Medical Association (SOMA), 2013 г.

Образцы современного медицинского оснащения армий стран НАТО

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в военно-медицинских организациях в военное время

СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ И КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ приказ Начальника ГВМУ МО РФ от 2011 г. № 77

СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ И КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ приказ Министра обороны от 2012 г. № 3740

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА РАНЕНЫХ в медицинской роте бригады ходячие Нуждающиеся в оказании хирургической помощи по неотложным показаниям в течение 2 часов носилочные Нуждающиеся в оказании хирургической помощи по срочным показаниям Нуждающиеся в оказании хирургической помощи по отсроченным показаниям в течение 4 часов в течение 24 часов «неперспективные» (безнадежные) нуждающиеся в выжидательной тактике при невозможности эвакуации раненых оказывается квалифицированная медицинская помощь по неотложным и срочным показаниям

ТАБЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 57

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Основа – синтетические цеолиты Обладают высокой эффективностью Гемостоп обладает большим количеством побочных эффектов (гипертермия, раздражающее на ткани) Основа – хитозан. Обладают высокой эффективностью. Эффективны в условиях постгеморрагической гипокоагуляции. Основа – модифицированная целлюлоза. Не обладают высокой эффективностью. Эффективны для остановки капиллярно-паренхиматозных кровотечений.

СРЕДСТВА УСТРАНЕНИЯ АСФИКСИИ Современные воздуховоды орофарингеальный назофарингеальный ларингеальный Наборы для выполнения коникотомии многоразовый одноразовый

СРЕДСТВА УСТРАНЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА Средства для устранения открытого пневмоторакса Пакет перевязочный индивидуальный Наклейка FOX SEAL Средства для устранения напряженного пневмоторакса игла Дюфо 14 G – не менее 70 mm Декомпрессионная игла 14 G – 70 mm Катетер венозный 14 G – 50 mm Игла 14 G – 80 mm

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ обеспечение устойчивого инфузионного доступа Пункция и катетеризация кубитальной вены (катетер 18 G) Венесекция Внутрикостное введение лекарственных средств и кровезаменителей

ФОРМЫ ВЫПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ удобные к применению в полевых условиях В полевых условиях целесообразно использовать: флаконы и ампулы из полимерных материалов с условиями хранения от 5 до 25 о. С В полевых условиях НЕ целесообразно использовать: стеклянные флаконы и ампулы

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В СТРАТЕГИИ «DAMAGE CONTROL SURGERY» * на догоспитальном этапе Допустимая (преднамеренная артериальная гипотензия) отсрочка или ограничение объема инфузии с поддержанием систолического АД на уровне 80 -90 мм. рт. ст. при внутриполостных кровотечениях с целью предотвращения развития коагулопатии разведения (противопоказана при тяжелой черепно-мозговой травме) Раннее назначение гемостатических фармакологических средств (транексамовой или аминокапроновой кислоты) *термин «damage control» возник в ВМФ США и подразумевал оценку полученных кораблем повреждений с целью проведения экстренных и временных ремонтных работ для восстановления управления и плавучести

МАЛООБЪЕМНАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ИНФУЗИЯ Малообъемная гипертоническая инфузия small volume resuscitation натрия хлорид 7, 2% - 250 мл Преимущества: быстрота введения – 5 минут высокая эффективность уменьшение массо-объемных характеристик сумки врача Недостатки (условия применения): вводится 1 раз (однократно) вводится в течение 1 -го ( «золотого» ) часа эвакуация в течение 1 часа на этап где будет проведена полноценная инфузионная терапия

«ТРИАДА СМЕРТИ» ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В 1980 -х гипотермия, коагулопатия и ацидоз были описаны как «триада смерти при политравме»

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ «ТРИАДЫ СМЕРТИ» ПРИ ПОЛИТРАВМЕ Антифибринолитические средства Согревание раненого при помощи накидки медицинской

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ диагностика наличия жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, полости перикарда диагностика пневмоторакса капиллярная пункция мочевого пузыря (троакарная цистостомия) под контролем УЗИ

СОВРЕМЕННЫЕ СКЛАДНЫЕ ПЛАСТИКОВЫЕ ШИНЫ однократного применения

СОВРЕМЕННЫЕ СКЛАДНЫЕ ПЛАСТИКОВЫЕ ШИНЫ однократного применения

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВООЖОГОВЫЕ ГИДРОГЕЛЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по неотложным показаниям • атипичная трахеостомия (вместо стандартной) при острой асфиксии; • остановка наружного кровотечения (перевязка сосуда, временное протезирование поврежденной артерии при некомпенсированной ишемии конечности, при технических сложностях вплоть до тугой тампонады); • операции продолжающихся полостных кровотечениях - остановка внутреннего кровотечения (лапаротомия, торакотомия с реинфузией крови, остановка кровотечения вплоть до тугой тампонады; закрытие ран полых органов однорядным швом или перевязкой просвета кишки, временное закрытие брюшной (грудной) стенки однорядным швом; • лечебно-транспортная иммобилизация нестабильных переломов таза; • лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных костей конечностей с повреждением магистральных кровеносных сосудов (после их перевязки или временного протезирования). 72

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ по срочным показаниям • • • при некомпенсированной ишемии производится временное протезирование артерий конечностей вместо их окончательного восстановления; при острой задержке мочи вследствие ранения уретры - вместо цистостомии осуществляется пункционное дренирование мочевого пузыря по методике Сельдингера, при внебрюшинном ранении мочевого пузыря отведение мочи постоянной катетеризацией; при внебрюшинном ранении прямой кишки наложение противоестественного ануса на сигмовидную кишку (перевязка кишки) и туалет раны промежности (без ПХО); вместо исчерпывающей ПХО обширных и загрязненных костно-мышечных ран осуществляется только туалет раны, фасциотомия и наложение аппарата КСТ в режиме лечебнотранспортной иммобилизации и т. д.

Организация оказания квалифицированной медицинской помощи в медицинской роте

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ хирургических инструментов в полевых условиях Универсальное быстродействующее средство для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации хирургических инструментов Дезинфекция совмещенная с предстерилизационной очисткой Стерилизация 15 минут 30 минут ИТОГО 45 минут

ЗАПРАВКА портативных кислородных баллонов в полевых условиях Для самостоятельной заправки необходимо: заправленный кислородный баллон емкостью 40 литров и заправочное устройство

РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ всего опрошено – 200 чел. 9% С 91% самостоятельно выполняли весь комплекс мероприятий первой врачебной помощи самостоятельно НЕ выполняли весь комплекс мероприятий первой врачебной помощи

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ СБОРЫ С ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ 18 -21 ноября 2014 г.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ СБОРЫ С ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ 18 -21 ноября 2014 г.

Учебно-методические сборы со старшими врачами нештатных формирований службы медицины катастроф ЗВО Теоретические и практические занятия на учебных точках 442 Военного клинического госпиталя

ЗАНЯТИЯ В I ВОЕННО-МОРСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ 19 – 20 ноября 2014 г. : лекции и семинары

ЗАНЯТИЯ В I ВОЕННО-МОРСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ГОСПИТАЛЕ 19 – 20 ноября 2014 г. : лекции и семинары

Отработка практических навыков оказания первой врачебной помощи на 442 ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ манекенах и биологической модели

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ СБОРЫ С ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ 18 -21 ноября 2014 г.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ СБОРЫ С ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ 18 -21 ноября 2014 г.

Практические занятия в полевых условиях выполнение тугой тампонады раны с местным гемостатическим средством на биологической модели

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОМЕДБ И МЕДРОТ В КЛИНИКЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ Практические занятия в Центре симуляционного обучения Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова

Обучение технике пункции и катетеризации периферической (кубитальной) вены Обучение технике выполнения венесекции

Обучение технике внутрикостного введения кровезаменителей

Учебно-методические сборы со старшими врачами нештатных формирований службы медицины катастроф ЗВО 28 -29 апреля 2015 года УМЭТР - устройство медицинской эвакуации тяжелораненых ММВ (ММС) – модуль медицинский вертолетный (самолетный) УМЭТР, ММВ и ММС оснащены однотипным оборудованием: дыхательный аппарат PULMONETIC LTV 1200 монитор CARPULSE

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ СБОРЫ С ВРАЧАМИ-ХИРУРГАМИ 24 -26 июля 2015 г.

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ бригады специализированной медицинской помощи (реаниматологической) ФГКУ « 442 ВКГ» Минобороны России за 2015 год Откуда осуществлялась эвакуация в т. ч. на ИВЛ Калининградская обл. 2 2 Мурманская обл. 1 1 Архангельская обл. 2 2 Новгородская обл. 3 1 Тверская обл. Санкт-Петербург Всего эвакуировано 2 1 Вологодская обл. 3 1 Республика Карелия 4 1 Ленинградская обл. 18 1 Санкт-Петербург 59 3 ВСЕГО 94 13

Ведомственные мероприятия непрерывного профессионального образования военных врачей целесообразно осуществлять под эгидой соответствующих профессиональных обществ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К СБОРАМ 28 – 29 апреля 2015 г. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К СБОРАМ 18 – 21 ноября 2014 г.

Первый военно-сухопутный госпиталь военно-морской госпиталь 1715 (1835) – 2015 300 (180) лет 1715 – 2015 300 лет

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ