медицинская реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста Гуро О. А. главный врач ГБУЗ «ВОКЦМР» , главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по спортивной медицине Заслуженный врач РФ, к. м. н. 1
принципы медицинской реабилитации Базисный компонент реабилитации людей пожилого и старческого возраста должен включать общекоррекционные вмешательства, направленные на повышение антиоксидантной защиты организма, коррекцию обмена витаминов и микроэлементов, водного гомеостаза, эндодетоксикации, восстановление микробиоценоза кишечника, уменьшение эндокринологических нарушений и зависящего от них кальциевого обмена, торможение снижения функциональных резервов органов чувств либо их коррекцию, улучшение микроциркуляции, поддержание гемостатического гомеостаза, ликвидацию полипрагмазии, коррекцию нарушений высшей нервной деятельности и вегетативной нервной системы, восстановление биоритмов различных функций организма.
задачи реабилитации лиц пожилого и старческого возраста Гериатрическая реабилитация решает задачи реактивации, ресоциализации и реинтеграции, используя следующие меры воздействия: замедление процесса старения, компенсация, восстановление либо замещение нарушенных функций (психических, сенсорных, статодинамических, разных систем и органов), смягчение или ликвидация ограничений жизнедеятельности, к которым неуклонно приводит старение (способности к самообслуживанию, передвижению, , ориентации, общению, контролю за поведением, способности к обучению, труду), восстановление социального статуса.
Этапность медицинской реабилитации Мероприятия комплексной реабилитации пожилых и старых людей должны быть этапными, преемственными и долговременными. Раннее начало восстановительного лечения в стационаре после стихания обострения хронического процесса или окончания острой фазы заболевания с последующим его продолжением на санаторно-курортном, амбулаторно-поликлиническом, домашнем этапах, как правило, приводит к уменьшению функциональной недостаточности и ограничений жизнедеятельности, повышает социальную активность.
комплексная медицинская реабилитация В реабилитации используются методы лечебной физической культуры, специально разработанных режимов двигательной активности, антиоксидантной диеты, ангиопротекторов, поливитаминных комплексов с добавлением незаменимых аминокислот и микроэлементов. Для коррекции гомеостаза стареющего человека по показаниям используются методики альфа-СПА, сочетающие воздействие сауны, вибромассажа, ароматерапии, музыкотерапии, подобранных индивидуально в зависимости от цели коррекции (регулирующий, седативный, миорелаксирующий, активирующий эффекты).
медицинская реабилитация В ходе проведения реабилитации необходима многократная оценка реабилитационного потенциала - изменения функциональных возможностей пациентов под влиянием восстановительной терапии. Одним из возможных путей его анализа может быть использование показателя биологического возраста как маркера динамики функционального состояния организма реабилитируемого пациента в ходе восстановительного лечения.
Системообразующие документы Федеральный Закон № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторнокурортного лечения Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29. 12. 2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» № 1705 н
Нормативные документы по организации медицинской реабилитации на территории Волгоградской области 1. Приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области от 19. 05. 2015 № 1594 «Об организации медицинской реабилитации на территории Волгоградской области» 2. Методические рекомендации по отбору и направлению больных на II этап медицинской реабилитации в медицинские организации Волгоградской области 7 8
Определение потребности в реабилитационной медицинской помощи на каждом из ее этапов: I -IIэтап: Палаты интенсивной терапии, Специализированные отделения - 100% госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющих реабилитационный потенциал; II этап: Реабилитационные отделения многопрофильных клиник, центров - 30% от числа выписанных из стационаров, 15% направленных из поликлиник от числа обратившихся за помощью, 15% от общего числа инвалидов, имеющих реабилитационный потенциал; III этап: Реабилитационные отделения поликлиник — 60% от числа обратившихся за медицинской помощью, 40% выписанных из стационаров, 60% выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 40% инвалидов, имеющих реабилитационный потенциал. 7 9
Реабилитационный потенциал — обоснованная с медицинской точки зрения вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени При оценке реабилитационного потенциала учитываются: -особенности клинического течения заболевания; -характер осложнений ; -психическое состояние пациента и его мотивация к проведению реабилитационных мероприятий; -наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний; -факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность пациента на основе международной классификации функционирования (МКФ) 7 10
Критерии высокого реабилитационного потенциала Высокий реабилитационный потенциал -отсутствие тяжелых соматических заболеваний; -легкая степень нарушения функций от 20% до 60%; -интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале 0 -3 балла; -отсутствие когнитивных, эмоциональных и аффективных нарушений; -возраст пациента до 55 -70 лет; -высокая заинтересованность пациента в восстановлении функций, трудоспособности — реабилитация показана 7 11
Критерии среднего реабилитационного потенциала Средний реабилитационный потенциал -наличие III группы инвалидности по сопутствующим заболеваниям; -соматические заболевания, ограничивающие физическую активность, но не ведущие к инвалидизации (компенсация, ремиссия); -умеренная степень нарушения функций по основному заболеванию от 60% до 80%; -интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале 4 -5 баллов; -легкие нарушения когнитивных функций, легкие нарушения эмоционально-аффективной сферы; -возраст пациента до 65 лет; -заинтересованность пациента в бытовой адаптации) — вопрос проведения реабилитационных мероприятий решается в индивидуальном порядке 7 12
Критерии низкого реабилитационного потенциала Низкий реабилитационный потенциал Наличие I-II группы инвалидности по сопутствующим заболеваниям; Декомпенсация сопутствующих заболеваний, не являющихся причиной инвалидизации; Глубокие нарушения функций по основному заболеванию свыше 80%; Интенсивность болевого синдрома по визульноаналоговой шкале более 6 баллов, в том числе при регулярном применении анальгетиков; Деменция, психоорганический синдром, деменция умеренной и тяжелой степени, возраст пациента старше 65 лет; Незаинтересованность в реабилитационных мероприятийх — реабилитация не показана 7 13
Медицинские организации Волгоградской области в структуре которых развернуты стационарные отделения реабилитации (II этап) II этап реабилитации кардиологического профиля: ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3» , Волгоград; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3» , г. Волжский. II этап реабилитации по профилю опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы: ФГБУЗ «Волгоградский медицинский клинический центр ФМБА России» , Волгоград; ГУЗ «Клиническая больница № 12» , Волгоград. ФГУП «Волгоградское протезно-ортопедическое предприятие» 7 14
Третий этап медицинской реабилитации в ГБУЗ «ВОКЦМР» Центральное подразделение Волгоград, ул. Наумова, 4, 8(8442) 231193 Красноармейский филиал Волгоград, ул. им. Ломакина, 26; 8(8442) 634377 Кировский филиал Волгоград, ул. 64 армии 125; 8(8442) 448106 Ворошиловский филиал Волгоград, ул. Профсоюзная, 12; 8(8442) 943816 Тракторозаводский филиал Волгоград, ул. Быкова, 11; 8(8442) 714888 Волжский филиал Волгоградская обл. , г. Волжский, проспект им. Ленина, 97; 8(8443) 275804 Михайловский филиал Волгоградская облаать, Михайловка, ул. Обороны, 38. 8(8446) 323831 7 15
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на этапах медицинской реабилитации Волгоградской области 1. Доля больных с ИБС, охваченных реабилитационной помощью на I этапе медицинской кардиореабилитации, из числа всех больных ИБС - 40%; больные ОИМ -94% 2. Доля больных с ИБС, направленных на II этап медицинской кардиореабилитации из числа всех больных с ИБС - 13% 3. Доля больных с ИБС, направленных на III этап медицинской кардиореабилитации из числа всех больных с ИБС - 20% 4. Доля больных с ИБС, получивших реабилитационную помощь на II этапе из всех больных с ИБС - 12, 5% 5. Доля больных с ИБС, получивших реабилитационную помощь на III этапе из всех больных с ИБС - 12% 7 16
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на этапах медицинской реабилитации Волгоградской области 1. Доля больных с ОНМК, охваченных реабилитационной помощью на I этапе медицинской реабилитации, из числа всех больных ОНМК - 78% 2. II этап медицинской реабилитации организован в октябре 2015 года на базе ГБУЗ «ВОКБ № 3» 3. Доля больных с ОНМК, направленных на III этап медицинской реабилитации, из числа всех больных ОНМК - 28, 1% 4. Доля больных с ОНМК, получивших реабилитационное лечение на III этапе медицинской нейрореабилитации, из числа всех больных ОНМК 15% 7 17
Проблемы мониторинга индикаторов подпрограммы Проблемы организации I-II этапа медицинской реабилитации Позднее начало реабилитационных мероприятий на I этапе и несвоевременное направления на II этап реабилитации Несоответствие фактического наличия врачей и инструкторов ЛФК штатной численности, определенной порядком оказания медицинской помощи Отсутствие мультидисциплинарного подхода Проблемы организации III этапа медицинской реабилитации Недостаточное оснащение отделений медицинской реабилитации Отсутствие инструкторов ЛФК в 19 и врачей ЛФК в 30 сельских районах области Низкая приверженность пациентов к выполнению реабилитационных мероприятий 7 18
Благодарю за внимание 7 19
Скачать презентацию медицинская реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста Гуро
436363c9e902dfd7ec1c7387ed4c213c.ppt