МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Цунами смерчи

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Цунами, смерчи, землетрясения, наводнения, засухи, снегопады, оползни

Технологические (транспортные и производственные аварии, обрушения зданий); Экологические Биолого-социальные (эпидемии, терроризм, алкоголизм и наркомания, голод) Военные

Дорожно-транспортные аварии в России (2002 -2007 гг)

Причины, снижающие эффективность медицинской помощи на месте происшествия при ДТП

обстановка, … сложившаяся в результате аварии, катастрофы, природного явления, стихийного или иного бедствия …, которые могут повлечь или повлекли за собой: человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и (или) ущерб окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

обстановка, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения и требуется как привлечение медицинской помощи извне, так и существенное изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

ПМГ - полный состав

Оказание медицинской помощи

Фазы оказания медицинской помощи пораженным в ЧС I. Изоляции (от момента катастрофы до начала спасательных работ – минуты, часы, сутки) проблема выживания решается путем оказания само- и взаимопомощи

Правило золотого часа: Если в случае тяжелых, угрожающих жизни повреждений адекватная медицинская помощь не будет оказана в течение первого часа, то такие пострадавшие почти не имеют шансов на выживание.

Фазы оказания медицинской помощи пораженным в ЧС I. Изоляции (от момента катастрофы до начала спасательных работ – минуты, часы, сутки) проблема выживания решается путем оказания само- и взаимопомощи II. Спасения (10 -12 дней) спасательные работы, сортировка, неотложная медицинская помощь и эвакуация прибывшими специальными формированиями III. Восстановления (после эвакуации в безопасные районы) в полном объеме специализированная медицинская помощь и реабилитация

Этапы медицинской эвакуации - медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств, развернутые на путях эвакуации пострадавших из зоны ЧС для их: приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации. Объем медицинской помощи совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены: для определенного числа пострадавших; при определенных повреждениях; на данном этапе медицинской эвакуации Путь медицинской эвакуации - маршрут, по которому осуществляется выход, вынос и транспортировка пострадавших

Виды медицинской помощи

Виды медицинской помощи Требования к уровню квалификации персонала Первая Само- и взаимопомощь (без медицинского образования) Доврачебная Медсестра или фельдшер Первая врачебная Врач общей практики Квалифицированная Хирург общего профиля, анестезиолог Специализированная Врачи-специалисты Задачи Временное устранение или ослабление причин, непосредственно угрожающих жизни Ослабление угрожающих жизни последствий поражений Устранение угрожающих жизни последствия поражений

Мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи Первой очереди (неотложные) - невыполнение приводит к смерти пострадавшего или создает реальную угрозу его жизни Второй очереди – могут быть отложены или выполнены на следующем этапе медицинской эвакуации

Варианты оказания медицинской помощи в ЧС

Работа в черте крупного города (первая врачебная помощь)

Работа в очаге катастрофы с последующей эвакуацией (первая врачебная помощь)

Работа в очаге катастрофы с последующей эвакуацией (квалифицированная медицинская помощь)

Работа ПМГ в Афганистане (квалифицированная и экстренная специализированная медицинская помощь)

Работа в качестве многопрофильного скоропомощного стационара (квалифицированная и экстренная специализированная помощь) – г. Грозный (2000)

Работа функциональных подразделений госпиталя в г. Грозный (2000 г. )

Работа педиатрического госпиталя в г. Гудермес (специализированная медицинская помощь)

Правило АВС (элементарное поддержание жизни): А (airway) – восстановление проходимости дыхательных путей B (breathe) – восстановление дыхания (ИВЛ) C (circulation) – восстановление кровообращения (массаж сердца)

Сердечно-легочная реанимация и ИВЛ Реанимация Старше 8 лет От 1 года до 8 лет До 1 года Две руки на грудине на уровне сосков Одна рука на грудине на уровне сосков Два пальца ниже линии сосков Глубина надавливания На 4 -5 см На 3 см На 2 см Вдувания (медленно до поднятия грудины) 1, 5 -2 сек 1 -1, 5 сек 15: 2 Каждые 4 цикла – контроль состояния 5: 1 Каждые 20 циклов – контроль состояния 15 надавливаний за 10 сек 5 надавливаний за 3 сек Возраст Положение рук Цикл (надавливания/вдувания) Темп ИВЛ без массажа сердца Возраст Кол-во вдуваний в 1 минуту Старше 8 лет От 1 года до 8 лет До 1 года 12 глубоких вдуваний в минуту 20 не очень глубоких вдуваний в минуту 20 легких вдуваний в минуту

Комплекс противошоковых мероприятий

ШОК - Болевой (травматический) Геморрагический Токсический Плевропульмональный Кардиогенный Анафилактический ……………. . Гиповолемия Компенсированный Гипоксия Смерть Декомпенсированный обратимый Декомпенсированный необратимый

Комплекс противошоковых мероприятий

аутоиммобилизация

Противошоковые мероприятия при оказании первой врачебной помощи Остановка кровотечения Временная остановка наружного кровотечения подручными и табельными средствами Обезболивание Общие анальгетики и новокаиновые блокады Иммобилизация Инфузионная терапия Транспортная иммобилизация подручными или табельными средствами Инфузии кристаллоидных и коллоидных (кровезаменители) растворов

Первая помощь Временное устранение причин, непосредственно угрожающих смертью. Поддержание жизненно важных функций. Создание физиологического и психологического комфорта пострадавшим

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Осмотр места происшествия: Есть угроза Вызвать помощь, самому в очаг не входить Есть угроза Экстренная транспортировка за пределы опасной зоны Что угрожает мне? Нет угрозы Что угрожает ему? Нет угрозы ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Транспортировка - Экстренная - Краткая - Длительная

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ Сознание НЕТ ЕСТЬ Дыхание (показано проведение ИВЛ) НЕТ Пульс НЕТ Пострадавший жив Показана сердечно-легочная реанимация

СОЗНАНИЕ ЕСТЬ Устранить непроходимость дыхательных путей ДЫХАНИЕ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ Значительное затруднение дыхания ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ НЕТ Вызвать «Скорую помощь» Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при Успокоить, СОГРЕТЬ, необходимости выполнить дополнительные манипуляции) придать удобное положение Поддерживать постоянный речевой контакт Контролировать сознание, дыхание до приезда « 03»

СОЗНАНИЯ НЕТ ДЫХАНИЕ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) Придать «восстановительное» ( «дренажное» ) положение Контролировать дыхание, пульс до приезда « 03»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ «ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ» ПОЛОЖЕНИЕ дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе одной рукой потянуть за согнутое колено пострадавшего на себя, поддерживая другой рукой его голову и шею ближнюю к себе руку пострадавшего выпрямить и завести за голову наклонить голову пострадавшего вперед с раскрытым ртом, верхнюю руку расположить спереди туловища

СОЗНАНИЯ НЕТ ДЫХАНИЕ ЕСТЬ ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Вызвать «Скорую помощь» Противошоковые мероприятия (определить наличие кровотечения, ран, ожогов, переломов и при необходимости выполнить дополнительные манипуляции) Придать «восстановительное» положение ПРИ НАЛИЧИИ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ, не позволяющих переворачивать пострадавшего: - повернуть голову на бок; - запрокинуть голову, удерживая подбородок; - выдвинуть нижнюю челюсть без запрокидывания головы (при подозрении на травму шеи) - ввести воздуховод Контролировать дыхание, пульс до приезда « 03»

СОЗНАНИЯ НЕТ ДЫХАНИЯ НЕТ Послать кого-нибудь вызвать «Скорую помощь» ПУЛЬС ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Проверить дыхательные пути, устранить их непроходимость Дыхание восстановилось Дыхание не восстановилось Выполнить 2 вдувания «рот в рот» Дыхание не восстановилось Придать «восстановительное» положение и контролировать состояние до приезда « 03» Продолжать ИВЛ до приезда « 03» , контролируя пульс

СОЗНАНИЯ НЕТ ДЫХАНИЯ НЕТ Послать кого-нибудь вызвать «Скорую помощь» ПУЛЬСА НЕТ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Сердечно-легочная реанимация (закрытый массаж сердца + ИВЛ) Дыхание и сердечная деятельность восстановились Придать «восстановительное» положение и контролировать состояние до приезда « 03» Дыхание и сердечная деятельность не восстановились Продолжать сердечнолегочную реанимацию до приезда « 03»

Осмотр места происшествия Экстренная транспортировка пострадавшего за пределы опасной зоны ЕСТЬ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Первичный осмотр пострадавшего Проверить сознание Открыть дыхательные пути, проверить дыхание НЕТ ЕСТЬ Вызвать «Скорую помощь» Вторичный осмотр пострадавшего и противошоковые мероприятия ОБЩИЙ АЛГОРИТМ НЕТ Произвести 2 вдувания, проверить пульс ПУЛЬСА НЕТ ИВЛ Придать «восстановительное» положение ПУЛЬС ЕСТЬ ИВЛ + массаж сердца Если вы один – через минуту прервать манипуляции, вызвать «скорую помощь» , а затем продолжить Если вы не один – манипуляции продолжать непрерывно, а «скорую помощь» вызовет другой Пульс и дыхание восстановились Контролировать состояние пострадавшего до приезда «скорой помощи» Пульс и дыхание не восстановились Продолжать сердечно-легочную реанимацию до приезда «скорой помощи»

Медицинская сортировка

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей ее оказания на данном этапе

Сортировочные группы 1 – несовместимые с жизнью поражения (агонирующие) 2 – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе по жизненным показаниям (мероприятия первой очереди) 3 – медицинская помощь может быть отсрочена (мероприятия второй очереди) 4 – подлежат эвакуации для оказания помощи и лечения на следующем этапе 5 – легко пораженные, которые могут продолжать лечение амбулаторно

СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ И ГРУППЫ Нуждающиеся в специальной санитарной) обработке Не нуждающиеся в специальной обработке или изоляции Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на этом этапе По жизненным показаниям (мероприятия 1 -й очереди) 2 -Я ГРУППА Подлежащие возвращению по месту жительства (легкопораженные) 5 -Я ГРУППА Подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом блоке) Медицинская помощь не может быть оказана на этом этапе 4 –Я ГРУППА Повреждения, несовместимые с жизнью 1 -Я ГРУППА Медицинская помощь может быть отсрочена (мероприятия 2 -й очереди) 3 -Я ГРУППА После оказания помощи подлежат эвакуации за пределы очага для дальнейшего лечения Подлежат эвакуации за пределы очага для оказания экстренной помощи и лечения Остаются в данном медицинском формировании (нетранспортабельны) - временно или до окончательного исхода)

Медицинская сортировка Эвакотранспортная Внутрипунктовая

Подразделения этапа первой врачебной помощи Санитарный пост Площадка частичной санитарной обработки Сортировочная площадка Перевязочная Площадка для агонирующих Эвакуационная площадка

Подразделения этапа квалифицированной медицинской помощи Отделение специальной обработки Санитарный пост Изолятор СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА (приемно-сортировочное отделение) ПРОТИВОШОКОВАЯ (выведение из шока, предоперационная подготовка) ОПЕРАЦИОННАЯ (только полостные операции) ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ (операции на конечностях и мягких тканях) При необходимости развертывается анаэробное отделение ЭВАКУАЦИЯ

Эвакуация ТЯЖЕЛЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, вызвавшие расстройства жизненно важных функций (шок, дыхательная недостаточность, кома) ПЕРВАЯ ОЧЕРЕДЬ Поражения средней степени тяжести. Расстройств жизненно важных функций нет, но необходима профилактика их возникновения. Легкопораженные нет опасности развития тяжелых осложнений в процессе транспортировки. ВТОРАЯ ОЧЕРЕДЬ Специальным санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника с продолжением проведения противошоковых мероприятий в пути Любым видом транспорта ( «попутным» ), в том числе – не имеющим специального оснащения для перевозки пострадавших и медицинского сопровождения.

Эвакуация вертолетным транспортом

ШОК • Нет шока • Компенсированный • Декомпенсированный обратимый • Декомпенсированный необратимый

Медицинская сортировка пораженных с шоком (первая врачебная помощь)

Медицинская сортировка пораженных с кровотечением (первая врачебная помощь)

Медицинская сортировка (первая врачебная помощь) САНИТАРНЫЙ ПОСТ Опасные для окружающих ПЛОЩАДКА ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ Не опасные для окружающих СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первая врачебная помощь) Санитарным или попутным транспортом во 2 -ю очередь 1. Легкопораженные (ходячие) Команда: «Ходячие – выходи!» ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первая врачебная помощь) 2. Острая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ Санитарным транспортом в первую очередь с проведением в пути противошоковых мероприятий ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первая врачебная помощь) В первую очередь 3. Кровотечение Наружное (продолжающееся или остановленное с помощью жгута) ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ Внутреннее ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ 1 -я или 2 -я очередь в зависимости от тяжести шока ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Медицинская сортировка (первая врачебная помощь) 4. Шок Декомпенсированный ПЛОЩАДКА ДЛЯ АГОНИРУЮЩИХ Компенсированный ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ ЭВАКУАЦИОННАЯ ПЛОЩАДКА

Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» Спасибо, лекция окончена