Медицинская экспертиза в деятельности врача общей практики
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы основной целью которой является: n оценка состояния здоровья пациента; n качества и эффективности проводимого обследования и лечения; n возможности осуществления профессиональной деятельности; n определение сроков временной утраты трудоспособности.
Временная нетрудоспособность – состояние полной или частичной утраты способности выполнять трудовую деятельность вследствие заболевания, травмы и др. , имеющее обратимый и кратковременный характер, благоприятный клинический, трудовой прогноз.
Причины временной нетрудоспособности n n n n Заболевание Травма Карантин Лечебные и диагностические процедуры Протезирование Санаторно-курортное лечение Беременность и роды Уход за больным
Виды временной нетрудоспособности n Полная – невозможность выполнения любой трудовой деятельности вследствие заболевания, травмы и др. причин n Частичная – невозможность выполнения трудовой деятельности по основной профессии с сохранением способности к менее квалифицированному труду
Критерии оценки проведении экспертизы временной нетрудоспособности Медицинский (диагноз заболевания по существующей классификации) n Социальный (профессиональная деятельность, условия труда, степень испытываемого физического и(или) нервнопсихического напряжения n
Классификация условий труда n n n Тяжелый физический труд (с преобладающим фактором значительного физического напряжения) связан с систематическим подъемом и перемещением грузов свыше 10 кг и аналогичные по энергетическим тратам профессии (формовщики, такелажники, крепильщики, кузнецы) Умеренный физический труд – перемещение тяжестей от 3 до 10 кг; работа связанная с постоянной ходьбой, длительным пребыванием на ногах (почтальон, парикмахер, токарь, слесарь). Легкий физический труд – перемещение тяжестей до 3 кг и профессии с эквивалентными энергетическими затратами, выполняемые часто в положении сидя (штамповщики, слесари-сборщики)
Классификация условий труда n n n Труд со значительной нервно-психической нагрузкой: это работы связанные с высоко заданным темпом (на конвейере), повышенным вниманием и ответственностью (водитель, диспетчер, телефонист, врач хирург, врач скорой помощи) – Труд с умеренной нервно-психической нагрузкой: это интеллектуальный труд не регламентированный во времени, с ответственностью за свою работу ( бухгалтеры, юристы, врачи терапевтического профиля) Труд с незначительной нервно-психической нагрузкой: несложные работы без предписанного темпа с немногочисленными объектами наблюдения (табельщики, вахтеры).
Основания для снижения размера пособия по ВН Нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности предписанного врачом режима. n Неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на МСЭ. n Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического опьянения или действий, связанных с опьянением. n
Функции ВОП при проведении экспертизы временной нетрудоспособности: n n - выявляет признаки временной нетрудоспособности на основании интегральной оценка состояния здоровья с учетом клинико-морфологических, функциональных, личностных особенностей пациента; - в амбулаторной карте пациента фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести; - назначает дополнительные исследования, лечебнооздоровительные мероприятия; - определяет сроки временной нетрудоспособности (с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности);
Функции ВОП при проведении экспертизы временной нетрудоспособности: n n n - выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в амбулаторной карте; - при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; - своевременно направляет пациента для консультации на ВК; - при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности; - анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности; - осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих (пациентов, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний).
Документы, подтверждающие факт временной нетрудоспособности n n Листок нетрудоспособности (больничный лист) для работающих лиц Справка установленной формы (095 у) – для учащихся средних, среднеспециальных и высших учебных заведений и лиц к ним приравниваемых (ординаторы, аспиранты).
Функции листка нетрудоспособности n n Медицинская (подтверждение факта заболевания, нетрудоспособности) Юридическая (право на освобождение от трудовой деятельности) Финансовая (выплата пособия по нетрудоспособности) Статистическая (учет заболеваемости населения)
Листок нетрудоспособности выдается: n n застрахованным; лицам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения; лицам, у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. женщинам уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, частного нотариуса, прекращением статуса адвоката у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными.
Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется длительностью непрерывного стажа Стаж до 5 лет – 60% должностного оклада n Стаж 5 -8 лет – 80% должностного оклада n Стаж более 8 лет – 100% должностного оклада n
Оплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств социального страхования трудящихся (3, 2% отчислений из фонда заработной платы)
Условия и продолжительность выплаты пособия по ВН n n n В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет – за весь период амбулаторного или стационарного лечения, но не более 60 дней в календарном году. В случае ухода за больным в возрасте с 7 до 15 лет – за период до 15 календарных дней по каждому случаю, но не более чем за 45 дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком. В случае ухода за ребенком-инвалидом – за весь период амбулаторного или стационарного лечения, но не более чем за 120 дней в календарном году.
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих факт временной нетрудоспособности граждан (приказ МЗ РФ № 514 от 01. 08. 07)
Особенности выдачи листка нетрудоспособности по уходу: за взрослым членом семьи при амбулаторном лечении сроком до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней, но не более чем на 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи; n Особенности выдачи листка нетрудоспособности по уходу: n - за ребенком в возрасте до 7 лет при амбулаторном и стационарном лечении на весь период заболевания; n - за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – на срок до 15 дней; n - за ребенком – инвалидом в возрасте до 15 лет при амбулаторном или стационарном лечении на весь период заболевания n Листок нетрудоспособности может выдаваться попеременно разным членам семьи по одному и тому же заболеванию (новый бл оформляется как продолжение). n При одновременном заболевании двух детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности. При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдается только после закрытия первого без учета дней, совпадающих с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности. n
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: - в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания; n - в период отпуска по беременности и родам; n - в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. n
Временная нетрудоспособность при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации. На весь период санаторно-курортного лечения с учетом дней проезда листок нетрудоспособности выдается: n - больным туберкулезом для лечения в противотуберкулезных санаториях; n - пациентам, направленным в клиники реабилитации, НИИ курортологии и физиотерапии; n
Временная нетрудоспособность в связи с беременностью и родами n n n По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 - до родов и 70 – после родов). В графе «Указать причину нетрудоспособности» подчеркиваются слова «отпуск по беременности и родам» и указывается дата предполагаемых родов, в графе «режим» «амбулаторный + стационарный» , в графе «освобождение от работы» суммарная продолжительность отпуска одной строкой. При многоплодной беременности и родах листок нетрудоспособности выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность отпуска будет составлять 194 дня (84 дня до родов и 110 дней – после родов).
Временная нетрудоспособность в связи с беременностью и родами n n n При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности выдается на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов – на 86 календарных дней. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, по медицинским показаниям и согласии женщины – независимо от срока беременности.
ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (Приказ № 567 от 08. 05. 1996 г. ) n n n n n 1. Наличие инвалидности I – II группы у мужа. 2. Смерть мужа во время беременности. 3. Пребывание мужа в местах лишения свободы. 4. Женщины, не состоящие в браке. 5. Расторжение брака во время беременности. 6. Беременность в результате изнасилования. 7. Многодетность (число детей более трех). 8. Наличие в семье ребенка-инвалида. 9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире. 10. Доход на каждого члена семьи ниже прожиточного минимума.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности Лечащий врач Врачебная комиссия ЛПУ Врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации Врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ
Врачебная комиссия создается в ЛПУ при наличии в штате не менее 15 специалистов, ведущих амбулаторный приём n n Функции ВК Консультативная (решение вопросов о продлении сроков временной нетрудоспособности) Контрольная (оценка обоснованности выдачи листков нетрудоспособности)
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИКОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ n n n n Длительность ВН при различных заболеваниях обусловлена: - характером патологического процесса; - степенью выраженности нарушенных функций организма; - наличием осложнений; - сопутствующими заболеваниями. Продолжительность ВН при одной и той же нозологической форме колеблется в определенном интервале. т. н. ориентировочные сроки ВН.
ВН при гипертонической болезни определяется n n n n n степенью повышения АД; стадией (выраженностью поражения органов-мишеней); характером течения заболевания; наличием осложнений; сопутствующей патологией; характером и условиями труда. характером и частотой гипертонических кризов: редкие ГК (возникают 1 -2 раза в год) ГК средней частоты возникают 3 -5 раз в год частые ГК – повторяются 6 и более раз в год.
n n n ВН наступает при : обострении заболевания; гипертоническом кризе; транзиторной ишемической атаке, ОНМК; остром инфаркте миокарда; нарушении сердечного ритма. Гипертоническая болезнь: 1 стадия, ГК 1 типа, ориентировочные сроки ВН – 3 -5 дней II стадия, ГК 1 типа, ориентировочные сроки ВН – 1014 дней II стадия, ГК II типа, ориентировочные сроки ВН – 1824 дня II стадия, обострение, ориентировочные сроки ВН – 1216 дней III стадия, ГК II типа, ориентировочные сроки ВН – 3060 дней, Направление на МСЭ
n n 1 стадия ГБ – больные, как правило, трудоспособны по своей основной профессии. Противопоказан труд, связанный со значительным физическим и нервно-психическим перенапряжением; в горячих цехах, в условиях производственного шума и вибрации, повышенного атмосферного давления. 11 стадия ГБ – противопоказан труд с умеренным физическим и нервным напряжением; 1/3 больных не способна к профессиональному труду и нуждается в направлении на МСЭ, где устанавливается группа инвалидности 111 стадия ГБ – стойкая утрата трудоспособности
Ошибки при экспертизе ВН при ГБ: - освобождение от работы лишь на основании факта повышения АД без ухудшения клинической симптоматики; n - неправильная интерпретация кризов, особенно в климактерическом периоде; n - неверная трактовка кардиалгического синдрома; n - неадекватная медикаментозная терапия удлиняет сроки ВН n
ВСД ВН определяется степенью тяжести. n Легкая – больные трудоспособны; n Средняя - ВН 3 -5 дней; n Тяжелая - ВН 10 -12 дней. n
ИБС. Стенокардия напряжения n Показания к выдаче листка нетрудоспособности: n учащение и изменение характера ангинозного синдрома; появление признаков сердечной недостаточности; отрицательная ЭКГ-динамика; появление сложных нарушений ритма. Впервые возникшая стенокардия, ВН 10 -14 дней Стабильная стенокардия напряжения 1 11 ФК, ВН 10 -15 дней; ВК освобождает от дополнительных нагрузок: командировки, ночные смены, неблагоприятные метеоусловия. Противопоказан труд со значительным физическим и нервным перенапряжением Стабильная стенокардия напряжения 111 ФК, ВН 20 -30 дней. Показана работа с незначительным физическим и нервным напряжением вблизи от дома, без предписанных темпов. Показано направление на МСЭ, инв. 11 группы. Стабильная стенокардия напряжения 1 У ФК, ВН 40 -60 дней, труд недоступен, инвалид 1 группы. n n n
ВН при язвенной болезни определяется n n n n 1. Частотой, длительностью и тяжестью обострения. 2. Степенью выраженности болевого синдрома. 3. Функциональным состоянием гастродуоденальной системы. 4. Выраженностью дефекта слизистой. 5. Состоянием питания (дефицит массы тела). 6. Характером осложнений. 7. Профессией, условиями труда.
ВН при язвенной болезни определяется n n n n В зависимости от степени тяжести выделяют: Легкую форму – редкие обострения 1 раз в 2 -3 года. При обострении : умеренно выраженный болевой и диспепсический синдромы; общее состояние не нарушено; ФГДС – дефект слизистой с незначительным перифокальным воспалением. ВН при амбулаторном лечении 20 -25 дней; при стационарном – 18 -21 дн, выписка с закрытым листком нетрудоспособности.
n n n n n ЯБ впервые выявленная (медиогастральная или пилородуоденальная): стац. лечение 20 -25 дн. + 3 -5 дн. амбулаторно. Противопоказан тяжелый физический труд, общая вибрация, контакт с гастротропными ядами, экспедиционные командировки. Средняя степень тяжести (часто рецидивирующее течение): обострение не менее 2 х раз в год. Вне обострения: постоянный болевой синдром, диспепсические расстройства, нарушения секреторной и моторной функции, снижение массы тела на 6 -8 кг. В период обострения: Выраженный болевой синдром, напряжение мышц передней брюшной стенки, изжога, многократная рвота, снижение аппетита. ФГДС – язвенный кратер глубокий, края подрыты, на дне язвы – фибрин, явления перидуоденита, перигастрита. ВН – 27 -30 дней, показана госпитализация. Противопоказан труд с умеренным физическим и нервным напряжением, запрещена работа в ночную смену, на конвейере. Направление на МСЭ (3 гр. инвалидности), .
Тяжелая степень тяжести (непрерывнорецидивирующее течение), обострение более 3 раз в год, длительность их до 1, 5 -2 мес. Резко выраженные клинические проявления, дефицит массы тела 15 -20 кг. n Часто осложнения (пенетрация, стеноз привратника, повторные кровотечения) n ФГДС: каллезные, длительно не рубцующиеся язвы. . n ВН 35 -40 дн. МСЭ (2 гр. инвалидности). n
ВН при хроническом холецистите и ЖКБ определяется n n n - частотой, длительностью, тяжестью обострений и приступов печеночной колики; - наличием или отсутствием болевого синдрома вне обострения; - характером осложнений; - функциональным состоянием желчного пузыря; . - сопутствующей патологией; - профессиональной деятельностью.
В зависимости от степени тяжести выделяют n n n n Легкую форму – обострения редкие (1 -3 раза в год). Функция печени и поджелудочной железы не нарушены. ВН 5 -7 дней. Противопоказан труд с физическим напряжением, сотрясением, длительным вынужденным положением тела. Средняя степень тяжести: боли постоянные, усиливаются при погрешностях в диете, перенапряжениях. Обострения повторяются не менее 5 раз в год по 2 -3 недели, частые приступы печеночной колики. Заболевание часто осложняется перихолециститом, панкреатитом. Вне обострения: умеренно выраженный болевой синдром, диспепсические расстройства. ВН 21 -23 дня, показана госпитализация. Противопоказан труд, связанный с подъемом тяжестей, длительной ходьбой, ночными сменами.
Тяжелая форма: n n частые (более 5 раз в год) обострения, ежемесячные приступы печеночной колики. Постоянная субфебрильная температура, болевой синдром и диспепсия сохраняются в межприступном периоде. Присоединяются холангит, панкреатит гепатит и др. осложнения. ВН 6 -7 недель, при отсутствии эффекта от лечения – направление на МСЭ. );
ВН при хроническом панкреатите определяется: n n n Клинической формой заболевания (латентная, болевая, рецидивирующая, псевдотуморозная); при болевой форме – степенью выраженности болевого синдрома: компенсированный (купируется 1 -2 кратным приемом спазмолитиков); субкомпенсированный (необходимо 4 -6 кратное парентеральное введение спазмолитиков); декомпенсированный (болевой синдром купируется наркотиками).
n n n n 2. Стадией заболевания: 1 стадия – 1 -2 раза в год обострение длительностью до 2 недель, функция поджелудочной железы не нарушена, УЗИ в норме. 11 стадия – частота обострений до 5 раз в год, длительность - до 1, 5 мес. , нарушение экскреторной функции поджелудочной железы (снижение секреции амилазы, гидрокарбонатов, липазы, трипсина). Иногда латентный диабет. УЗИ - признаки хронического панкреатита и холецистита. 111 стадия – частота обострений свыше 5 раз в год, длительность - до 3 мес. , выраженное нарушение экскреторной функции, часто – сахарный диабет. Выраженное нарушение функции пищеварения, прогрессирующее снижение массы тела. УЗИ - осложнения хронического панкреатита (камни главного протока, кисты). Ориентировочные сроки ВН: 1 стадия – 14 -18 дней 11 стадия – 30 -40 дней 111 стадия – до 3 месяцев. Направление на МСЭ.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26. 04. 2011 № 347 н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности» • новый бланк листка нетрудоспособности формата А 4, что позволяет вносить информацию только на лицевой стороне бланка; • на бланке появились новые формы защиты: 12 -значный штрих-код, водяные знаки, а также волокна, видимые в инфракрасном излучении; • цвет бланка - голубой, поля для заполнения — светло-желтые; • состоит из трех разделов: первый и третий (отрывной талон) — заполняются врачом; второй — работодателем.
Основные причины перехода к новой форме бланка листка нетрудоспособности: • повышение степени защиты бланка листка нетрудоспособности; • необходимость перехода к «электронному больничному» и автоматизированной системе обработки листка нетрудоспособности; • новый бланк листка нетрудоспособности полностью соответствует порядку расчета пособий, который установлен с 01. 2011 (увеличение расчетного периода с 12 месяцев до 24).
Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29. 06. 2011 № 624 н: - листок нетрудоспособности выдают (п. 2): v лечащие врачи медицинских организаций; v фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций, иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения; v лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) - по согласованию с Минздравсоцразвития РФ. - не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники (п. 3): Ø Ø Ø организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Условия выдачи листка нетрудоспособности: n n n после осмотра гражданина медицинским работником (п. 5) при предъявлении документа, удостоверяющего личность (п. 4); выдается по каждому месту работы, если гражданин занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года был занят у тех же работодателей (п. 4).
Сроки выдачи листка нетрудоспособности (ст. 59 ФЗ от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ): до 01. 2012 с 01. 2012 врач единолично и единовременно - до 10 календарных дней и единолично продлевает - до 30 календарных дней единолично - до 15 календарных дней включительно фельдшер либо зубной врач единолично и единовременно - до 5 календарных дней и продлевает - до 10 календарных дней единолично - до 10 календарных дней включительно врачебная комиссия до 30 календарных дней не более чем на 15 календарных дней единовременно По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
при установлении инвалидности при отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ (п. 28); листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ (п. 30). В строке "Отметки о нарушении режима" указывается код: 26 - отказ от направления в учреждение МСЭ 27 - несвоевременная явка в учреждение МСЭ В строке "Иное: " указывается код: 35 - в случае отказа от проведения МСЭ
Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи: за ребенком в возрасте до 7 лет и ребенком-инвалидом до 15 лет за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ за детьми в возрасте до 15 лет: при поствакцинальном осложнении, заболевании крови, онкозаболевании старше 15 лет на весь период амбулаторного или стационарного лечения на срок до 15 дней при амбулаторном или стационарном лечении, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока на весь период стационарного лечения на весь период амбулаторного и стационарного лечения при амбулаторном лечении: на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней
Порядок выдачи ЛН по беременности и родам: при беременности ЛН выдается в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов) при многоплодной беременности ЛН выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) при осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды
Общие требования к заполнению бланка листка нетрудоспособности: v записи выполняются печатными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств; v допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки; v не допускается использование шариковой ручки; v записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек; v все записи проставляются, начиная с первой ячейки.
vпечати медицинской организации, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности; vоттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации; в оттиске печати должно быть идентифицировано полное или сокращенное наименование организации v
n n n в строке «первичный» делается соответствующая отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности является первичным; в строке «дубликат» проставляется отметка "V" в случае, когда в связи с утерей листка нетрудоспособности, застрахованному лицу оформляется дубликат; в строке «продолжение листка нетрудоспособности №» указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка. в строке "(наименование медицинской организации)" указывается полное или сокращенное наименование медицинской организации (допустимо произвольное сокращение) в строке "(адрес медицинской организации)" указывается адрес фактического оказания медицинских услуг.
n в строке "Дата выдачи" указывается число, месяц и год выдачи листка нетрудоспособности; n в строке "(ОГРН)" указывается основной государственный регистрационный номер медицинской организации, выдавшей листок нетрудоспособности; n в строке "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
n в строке "Дата рождения" указывается дата рождения нетрудоспособного гражданина; n в ячейках "м" "ж" проставляется соответствующая отметка "V"; в строке "Причина нетрудоспособности": в ячейках "код " указывается соответствующий двухзначный код; в ячейках "доп код " указывается дополнительный трехзначный код (при необходимости); в ячейках "код изм " указывается соответствующий двухзначный код в случае изменения причины временной нетрудоспособности n
n в строке "(место работы - наименование организации)" указывается полное или сокращенное наименование организации При отсутствии в учредительных документах сокращенного наименования либо, если полное или сокращенное наименование организации содержит более 29 символов, допустимо "произвольное" сокращение в пределах ячеек. • в строке "Основное " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы; • в строке "По совместительству " делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; !
n В строке "дата 1" проставляется дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки; n в строке "дата 2" проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание); n в строке "N путевки" указывается номер путевки на лечение (долечивание); n в строке "ОГРН санатория или клиники НИИ" указывается основной государственный регистрационный номер;
Подраздел "по уходу" заполняется в случае ухода за больным членом семьи n в строке "возраст (лет/мес. )" в первых двух ячейках указывается число полных лет больного члена семьи, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках указывается возраст ребенка в месяцах; n в строке "родственная двухзначный код; n в строке "ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход" указывается фамилия, имя, отчество с пробелами в одну ячейку. связь" указывается соответствующий При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указываются возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество первого ребенка, во втором ряду ячеек - данные на второго ребенка, за которым осуществляется уход.
n в строке "Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)" в ячейках делается отметка "V" при наличии соответствующей информации; n в строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается соответствующий двухзначный код; n в строке n в поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача. указывается дата нарушения; Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.
В таблице "Освобождение от работы": n указываются даты (число, месяц и год), с которой и по которую гражданин освобожден от работы; n указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председатель врачебной комиссии (например, |п|р|е|д||В|К|); n фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами) и ставится подпись. • • ! В случае если в строке "Должность врача" недостаточно ячеек для указания должности, возможно сокращение наименования должности медицинского работника в пределах имеющихся ячеек. в строке "Приступить к работе" в ячейках "с" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным; в строке "Иное: " указывается соответствующий двухзначный код; вслед за двухзначным кодом, проставляемым в строке "Иное", в ячейках "--" для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется также дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным; в строке "Выдан листок (продолжение) N" указывается номер продолжения листка нетрудоспособности; В поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача.
n в строке "Приступить к работе" в ячейках "с" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным; n в строке "Иное: " указывается соответствующий двухзначный код; вслед за двухзначным кодом, проставляемым в строке "Иное", в ячейках "--" для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется также дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным; n в строке "Выдан листок (продолжение) N" указывается номер продолжения листка нетрудоспособности; n в поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача.
При оформлении листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места постоянной регистрации, в строке "Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства" указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставится подпись главного врача или его заместителя и печать медицинской организации (круглая).
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Медицинская экспертиза в деятельности врача общей практики
4 Временная нетрудоспособность.ppt