Медицинская документация в стационаре. Правила ведения Климантова Ирина

Медицинская документация в стационаре. Правила ведения Климантова Ирина Петровна, ведущий специалист по медицинской статистике, МБУ ЗОТ «КМИАЦ» 2012

Медицинский учет представляет собой регистрацию деятельности учреждения, правильное ведение учетной документации. Медицинская документация по своему характеру относится к документам сугубо служебного назначения и должна быть доступна только лицам, профессионально с ней связанным

Основные требования, предъявляемые к заполнению медицинской документации: медицинская грамотность, достоверность записей, полнота и сопоставимость записей

Приказ Минздрава СССР №1030 от 4 октября 1980 года «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

Образцы учетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, в котором указаны: вид документа (бланк, журнал,книга и т.д.) формат сроки его хранения

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах. Медицинская учетная документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях). Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях). Медицинская учетная документация для других типов лечебно-профилактических учреждений. Медицинская учетная документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы. Медицинская учетная документация для лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов. Медицинская документация, используемая в экспедиции. Медицинская документация, используемая в резус лаборатории (клинической лаборатории). Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток. Документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови лиофильным методом. Документация, используемая в отделе технического контроля ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 ГОДА №1030

Медицинская первичная документация, используемая в стационарах: Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации ф. № 001/у Журнал учета беременных, рожениц и родильниц ф. № 002/у Медицинская карта стационарного больного ф. № 003/у Медицинская карта прерывания беременности ф. № 003-1/у История родов ф. № 096/у История развития новорожденного ф. № 097/у Температурный лист ф. № 004/у Лист регистрации переливания трансфузионных сред ф. № 005/у Журнал регистрации переливания трансфузионных сред ф. № 009/у Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре ф. № 008/у ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 ГОДА №1030

Медицинская первичная документация, используемая в стационарах (продолжение): Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре ф. № 008/у Журнал записи родов в стационаре ф. № 010/у Журнал отделения (палаты) для новорожденных ф. № 102/у Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) ф. № 022-7/у Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием ф. № 027-1/у Статистическая карта на выбывшего из стационара ф. № 066/у Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара ф. № 066-1/у Листок учета - движения больных и коечного фонда стационара ф. № 007/у Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек ф. № 016/у ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 ГОДА №1030

ПРИКАЗ МЗ РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ»

Ввести в действие с января 2003 года следующую медицинскую учетную и отчетную документацию: № 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому» №007/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания дневного стационара при больничном учреждении» №016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении»

продолжение № 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» №066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» Отчетную форму №14-дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения»

первичный учетный документ, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда; в конце месяца на основании сведений ежедневных листков по каждому профилю коек и по больнице в целом составляется «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда» ф. 016/у, которая служит основание для заполнения ф.№30 раздела III т.3100 и ф.№14-дс т.1100 «Коечный фонд и его использование» Листок учета движения больных и коечного фонда ф. 007/у

Листок учета движения больных и коечного фонда ф. 007/у При поступлении больного из круглосуточного стационара (КС) в дневной стационар при стационаре (ДСС) и наоборот считать больного как выписного и вновь поступившего. Это разные типы стационаров! Необходимо ежедневно следить за соблюдением баланса числа больных, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня, поступивших и переведенных за минусом чисел, переведенных в другие отделения, выписанных и умерших, т.е. числам в гр. [(с 5 по 8) + (с 9 по 12) + (с 19 по 22) – (с 23 по 26) – (с 27 по 30) – (с 34 по 37)] = (с 38 по 41). приложение 1,2

Краткий словарь терминов и понятий Койка сметная – обеспеченная финансированием по смете расходов учреждения здравоохранения. Койка больничная – койка, размещенная в учреждениях здравоохранения для стационарного лечения. Койка больничная включает койку сметную и койку фактически развернутую.

Краткий словарь терминов и понятий Койка фактически развернутая – обеспеченная персоналом, оборудованием, финансированием для питания больных и лечения больных и готовая к приему больных для круглосуточного пребывания. Временные приставные койки – развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из отделений). Временные приставные койки в число фактически развернутых коек не включаются!

Краткий словарь терминов и понятий Коечный фонд – совокупность коек стационаров лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для обслуживания населения данной территории. Коечные фонды различают: - по медицинской специализации (хирургический, терапевтический, противотуберкулезный и т.д.), - по группам обслуживаемого населения (детский, взрослый, городской, сельский и др.).

Краткий словарь терминов и понятий Койки по основным специальностям: - койки терапевтического профиля: (терапевтические, кардиологические, гастроэнтерологические, аллергологические, эндокринологические, гематологические, нефрологические, пульмонологические, ревматологические, восстановительного лечения) - койки хирургический профиля: (хирургические, нейрохирургические, торакальной хирургии, кардиохирургии, сосудистой хирургии, травматологии, ожоговые, ортопедические, урологические, стоматологические, проктологические, гнойной хирургии)

Краткий словарь терминов и понятий Койки по основным специальностям (продолжение): - койки педиатрические: (педиатрические и неонатологические) - койки онкологические: (онкологические, радиологические)