Медицинская диагностика, причины диагностических ошибок. Выполнила: Плакидина Е. А.
В самом общем понимании медицинская диагностика строится на двух уровнях: 1) Представляют инструментальные методы исследования состояния живого организма. На практике хорошо известны кардиографический, энцефалографический, рентгеновский, изотопный, ультразвуковой и другие методы исследования.
2) Строится на возможности врача сформировать некоторое словесное описание состояния организма. Это так называемая вербальная форма, характеризующая состояние биологической системы.
Современные методы диагностики позволяют расшифровывать индивидуальный патогенез у пациентов, проводить мониторинг развития заболевания, оценивать риск факторов, влияющих на тяжесть заболевания, осуществлять правильный контроль за назначением и приёмом препаратов.
Еще древние говорили «Еггаге humanum est» ( «человеку свойственно ошибаться» ), но, пожалуй, ни в одной области человеческой деятельности ошибки не влекут за собой столь частых и тяжелых последствий, как в области клинической медицины, в том числе и в диагностике. Ошибкам в диагностике посвящена большая литература.
Оценка пациентами работы диагностических кабинетов поликлиник Опрошенные пациенты, от 16 лет Все опрошенные пациенты от 16 лет Оценка анализов (качество и скорость работы лаборатории) Оценка работы диагностических кабинетов (УЗИ, ЭКГ, рентген) Удовлетворен (а), % опрошенных Средне, % опрошенных Неудовлетво- Удовлетворен (а), % опрошенных Средне, % опрошенных Неудовлетворен (а), % опрошенных 28, 3 39, 7 17, 4 30, 6 40, 4 15, 1 27, 1 29, 2 41, 0 38, 6 14, 9 19, 3 28, 0 32, 8 40, 6 40, 2 14, 8 15, 4 31, 7 38, 9 14, 7 29, 5 42, 6 14, 8 31, 8 26, 7 25, 5 30, 5 26, 5 27, 9 36, 9 39, 8 40, 3 38, 8 41, 0 41, 9 16, 8 19, 0 18, 9 16, 8 16, 5 16, 4 29, 1 29, 0 28, 8 33, 2 31, 6 33, 1 43, 5 39, 2 40, 0 38, 4 40, 1 41, 2 13, 8 17, 2 16, 8 15, 5 13, 9 12, 3 Города, более 1 млн. чел. 28, 9 37, 8 18, 6 31, 7 39, 1 15, 8 Города, 500 000 чел. 1 млн. чел. 28, 3 39, 8 16, 7 30, 4 40, 6 14, 7 Города, 100 000 чел. - 500 000 чел. 27, 6 41, 6 16, 4 29, 6 41, 6 14, 7 Мужчины Женщины Пациенты 16 - 19 лет 20 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 64 и более
Диагностическая ошибка характеризуется полным или неполным расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов.
Среди многообразных причин диагностических ошибок наиболее важные следующие: 1) плохое собирание анамнеза, недостаточное осмысливание его и использование в диагнозе; 2) недостоверность объективного обследования больного и неправильная интерпретация его результатов; 3) недостаточность лабораторного и инструментального исследования, неправильное использование результатов этого исследования;
4) дефекты в организации консультативной помощи, которая сводится к формальной переписке консультанта с лечащий врачом на страницах истории болезни, подменяющей совместное творческое обсуждение диагноза.
5) неполноценное обобщение данных обследования больного, а также неумелое их использование применительно к особенностям течения болезни; 6) длительное бессимптомное течение болезни;
М. В. Черноруцкий (1958) источники диагностических ошибок делил на 4 категории: а) исходящие от болезни б) исходящее от больного в) исходящие от врача г) исходящие от внешней обстановки и условий исследования.
По мнению Р. Хегглина (1965), в основе диагностических ошибок лежат следующие причины: а) незнание б) недостаточное обследование в) ошибки в суждении г) ошибки технического порядка.
Следует всегда остерегаться односторонности и субъективизма, что является главным условием истинности всякого познания. Одностороннее привлечение внимания к одному из симптомов, в ущерб остальным, чаще всего оказывается источником ошибки — лишь учет патогенетического сочетания симптомов дает возможность стать на путь правильного распознавания болезни. Тенденциозность в оценке симптомов и в суждениях — один из залогов ошибки.
В. Г. Кондратьев замечает, что пустыми разговорами об объективной невозможности усвоения всего потока научной информации подчас прикрываются самые обыкновенные лень и беззаботность.
В настоящее время, по мнению А. А. Дзизинского (1979), могут возникать диагностические ошибки, связанные и с избытком информации. По-видимому, дело не столько в избытке информации, сколько в ее неупорядоченности, в хаотическом накоплении новых, открытий, фактов, публикаций, затрудняющих их использование и усвоение — чем больше неупорядоченной информации, тем меньше ее доступность.
Системность всей деятельности, направленной на предотвращение или минимизацию врачебных ошибок в нашей стране, заключается в многоаспектном подходе к решению этой проблемы, в том числе: 1. В создании системы отбора к медицинской профессии. 2. В совершенствовании системы подготовки врача, в переходе от сложившегося попредметного обучения к предметнопроблемному
3)В развитии в стране системы сертификации, лицензирования и аккредитации в том виде, как это должно быть. 4. В систематическом повышении квалификации. 5. Во внедрении безопасных и доказанных мировой медицинской практикой технологий, обеспечивающих высокий уровень качества медицинской помощи и наилучшие исходы для пациентов и т. д.
Скачать презентацию Медицинская диагностика причины диагностических ошибок Выполнила Плакидина Е
Плакидина 213.pptx