Медицинская демография

Медицинская демография Лекция Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ. Лектор: к. м. н. , доц. Ахметзянова Г. З.

Демография – наука о народонаселении. Изучает закономерности и социальную обусловленность рождаемости, смертности, миграции, репродуктивного поведения населения. Предметом демографии являются законы естественного движения населения , как процесс непрерывного возобновления его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Медицинская демография – наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Демографичекая статистика – область статистики, занимающаяся сбором, обработкой и анализом данных , характеризующим численность, состав, размещение и воспроизводство населения. Статистическое изучение народонаселения ведётся в двух основных направлениях: - статика населения; - динамика населения.

Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, образование, место жительства, плотность населения на определённый момент времени. Динамика населения характеризуется движением и изменением количества населения. Причины: - механическое движение населения (вследствие миграции); - естественное движение (воспроизводство) населения, обусловленное процессами рождаемости и смертности. Начиная с 1992 г. Уровень смертности превысил уровень рождаемости, определив отрицательный естественный прирост.

Перепись населения – всеобщий (сплошной) учёт населения, в процессе которого осуществляется сбор демографических, экономических и социальных данных, характеризующих на определённый момент времени каждого жителя страны или админстративной территории. В межпереписный период осуществляются выборочные социально-демографические обследования и текущая оценка численности населения. К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Юридическое или приписное население – лица, которые прописаны или связаны с данной территорией действующими правилами регистрации независимо от фактического проживания

Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности населения на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок. Классификация ООН возрастных периодов 1 -7 дней новорождённые 7 дней – 1 год младенцы 1 -3 года раннее детство 4 -7 лет первое детство 8 -12 лет второе детство 13 -16 лет подростки 17 -21 год юноши 22 -35 лет 1 период зрелости 36 -60 лет 2 период зрелости 61 -74 года пожилые люди 75 -90 лет старые люди Старше 90 лет долгожители

Демографическое старение - увеличение доли пожилых лиц. Различают два типа старения населения: - в результате снижения рождаемости; - уменьшения смертности на фоне низкой рождаемости. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 -14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Динамика населения. Механическое движение населения (миграция). Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы. К внутренней миграции относятся перемещения внутри одной страны.

• По хронологическим признакам выделяют: • - постоянную (безвозвратную) миграцию • - временную миграцию; • - сезонную миграцию; • - маятниковую миграцию. • Коэффициент естественного прироста - разность между общими коэффициентами рождаемости и смертности

• Индекс жизненности. • Рождаемость – процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определённый период времени. • Живорождением является полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

• Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. • Схема оценки общего уровня рождаемости • До 10 очень низкий • 10 -15 низкий • 16 -20 ниже среднего • 21 -25 средний • 26 -30 выше среднего • 31 -40; больше 40 высокий; очень высокий

• Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). • Общее число родившихся за год живыми * 1000 • Ср год. числ. женщин 15 -49 лет • Общий коэф. рождаемости: • Общ ее число родившихся за год живыми * 1000 • численность населения • Смертность населения – процесс естественного сокращения численности людей за счёт случаев смерти в конкретной совокупности населения за определённый период времени. •

Общий коэффициент смертности: Общее число умерших за год * 1000 Среднегодовая численность населения Повозрастные коэф. смертности Материнская смертность Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000 ------------------------------------- Число родившихся живыми

• Детская смертность: • - показатели смертности детей на 1 -м году жизни; • - показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет • Коэффициент младенческой смертности: • Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни * 1000 • Число родившихся живыми в данном календ. году • Виды младенческой смертности: • Неонатальная (ранняя, поздняя), постнеонатальная, • постнатальная, антенатальная, перинатальная, • интранатальная, мёртворожденность.

• Коэффициент ФИП: • Число родившихся мёртвыми+число умерших на первом году жизни * 1000 • Число родившихся живыми и мёртвыми

СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ По добровольным видам страхования страховые взносы устанавливаются страховщиком самостоятельно, а его конкретный размер определяется в договоре страхования по согласованию сторон. В настоящее время платежи на общественные фонды производятся от фонда оплаты труда по 2 ст. сметы: 20% от фонда оплаты труда и 1 % от заработной платы – в пенсионный фонд РФ; 3, 2% – в фонд социального страхования РФ на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, на погребение и др. 2, 8% - в фонды обязательного медицинского страхования (из них 0, 8% - в ФФОМС, 2% - в ТФОМС); Взносы за неработающее население на ОМС платят органы исполнительской власти Субъектов РФ. От уплаты взносов на ОМС освобождаются общественные организации инвалидов, их предприятия и учреждения. 0, 2% в фонд защиты от несчастных случаев. Всего – 26, 2%.

Добровольное медицинское страхование К добровольному медицинскому страхованию относятся финансовые операции по возмещению затрат на оказание медицинской помощи сверх пределов, установленных государством, за счет добровольных платежей из личных средств граждан и прибыли предприятия. ДМС введено с 1 октября 1992 года; осуществляется на основе Программ добровольного медицинского страхования за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора; - обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования; - может быть коллективным и индивидуальным;

• Страхователями могут быть: • -отдельные дееспособные граждане; • -предприятия, представляющие интересы граждан. • Размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон. Тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между СМО и предприятием. • Принципы организации ДМС: • Дополнительный характер. • Негосударственный (частный характер). • Коммерческий (рисковый характер).

ПРОГРАММА ГОС. ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «Территориальная Программа гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» разрабатывается на основе «Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи » , утверждаемой Правительством РФ ежегодно. «Территориальная Программа гос. гарантий…» в РТ ежегодно утверждается на заседании Кабинета министров. Объём и условия оказания медицинской помощи , предусматриваемые «Территориальными Программами…» , не могут быть ниже установленных в « Программе гос. гараний…» , утверждемой Правительством РФ. Цель «Территориальной Программы…» (далее – Программа) реализация на территории субъектов РФ конституционных прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества.

Основные задачи Программы • Консолидация бюджетов всех уровней: средств ОМС, других поступлений, предусмотренных законодательством РФ • Обеспечение финансового баланса между выделенными средствами для обеспечения медицинской помощи населению и их необходимостью • Повышение эффективности использования • имеющихся ресурсов здравоохранения

Программа включает следующие разделы: • Условия и порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи на территории субъекта РФ • Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно • Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках ТП ОМС • Виды медицинской помощи за счёт средств бюджетов всех уровней • Нормативы объёмов медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи • Подушевые нормативы финансирования Программы

• Перечень жизненно важных, необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемые в реализации Программы • Перечень целевых медико-социальных программ, реализуемых на территории субъекта РФ • Сводный расчёт объёмов и стоимости Программы • Показатели мониторинга Программы

Для разработки и реализации территориальных Программ утверждаются следующие нормативы: • 1. Нормативы объёмов медицинской помощи на 1000 чел: • -количество посещений в амбулаторно- поликлинические учреждения • -количество дней лечения в дневных стационарах всех типов • -количество койко-дней в стационарах • -количество вызовов скорой медицинской помощи

2. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи: • - на одно посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение • - на один день пребывания в дневном стационаре • - на один койко-день в стационаре • -на один вызов скорой медицинской помощи • Подушевые нормативы : норматив финансирования на одного человека

2006 2007 Рис. 1. Структура расходов в рамках территориальных Программ государственных гарантий в в РФ и прогноз на 2007 г. (%).

• Показатели обеспеченности территориальной Программы ОМС финансовыми средствами являются важнейшей группой показателей, характеризующих ресурсное обеспечение территориальной Программы ОМС. • В условиях дефицита финансирования системы здравоохранения большое значение имеют расчёт и анализ уровня обеспеченности ТП ОМС. По оценкам экспертов, в 2003 году этот показатель для отдельных Субъектов РФ составил в среднем 85%, что является свидетельством выраженного недофинансирования системы ОМС. • Особую значимость приобретает анализ коэффициента целевого использования средств в системе ОМС, показатель структуры расходов средств ТФОМС.

• Анализ показателя структуры расходов средств ОМС ТФОМС в целом по территориальным фондам субъектов РФ за 2003 год показал, что • -92, 1% средств расходуется на финансирование территориальной Программы ОМС, • -2, 2% - на содержание ТФОМС, • -2, 4% - на ведение дел страховыми медицинскими организациями, • -2, 4% - на финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению, • -0, 9% - прочие расходы.

Рис. 2. Анализ показателя структуры расходов средств ОМС ТФОМС в целом по территориальным фондам субъектов РФ за 2006 год.

В условиях многоканального финансирования системы здравоохранения научный и практический интерес имеет расчёт и анализ показателя структуры поступления средств в ТФОМС. В 2006 году доля страховых взносов на ОМС неработающих граждан составила 33, 0%, налоговых платежей на ОМС для работающих – 59%, штрафы, пени – 2, 0%, прочие источники – 6, 0%.

Показатели обеспеченности и целевого использования финансовых средств ОМС страховщиками Фонды ОМС отвечают за целевое использование средств и отвечают за финансирование перед страховыми медицинскими организациями за оплату медицинских услуг застрахованным гражданам, служат инструментом государственного регулирования системы ОМС. • В организациях здравоохранения рассчитываются показатели обеспеченности организации здравоохранения финансовыми средствами и коэффициент целевого использования средств ОМС организацией здравоохранения. • Структура расходования средств ОМС организациями здравоохранения в целом по РФ в 2006 году составила: • на оплату труда (с начислениями) – 60, 1%: • - на приобретение медикаментов – 20, 8%: • - продуктов питания – 5, 9%: • - оборудования – 5, 3%: • - мягкого инвентаря – 0, 9%: • - прочие расходы – 7, 0%.

Рис. 3. Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями в РФ (2006 г. ).

• Одним из приоритетных направлений реформирования здравоохранения РФ является поэтапный переход от действующей бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения к модели, основанной на страховом принципе и одноканальном финансировании. Поэтому, увеличение в динамике доли средств ОМС в консолидированном бюджете здравоохранения РФ в целом и отдельных субъектов РФ в частности, является свидетельством последовательного достижения поставленной цели.

Благодарю за внимание!