МЕДИЦИНА ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ ДОНБАСС 2014 -2015 г

«МЕДИЦИНА ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ. ДОНБАСС 2014 -2015» г. Донецк, ДНР, 29 -30 октября 2015 г. Некоторые аспекты особенностей течения сердечно-сосудистой патологии в условиях военного времени 2014 года на Донбассе и проблемы, возникшие при оказании помощи мирному населению. Кардашевская Л. И. , Мещерякова Е. Г. Дон НМУ им. М. Горького; Станция скорой мед. помощи, г. Донецк

Война и мир XXI век – век глобальных социальных перемен и военных конфликтов. Ø Особую остроту в период социальных перемен и войны приобретает проблема ССЗ, в том числе ИМ. Ø Продолжающиеся обстрелы, породившие безумные страдания: гибель и увечья соотечественников, трагедии потери близких, слезы и горе людей, обездоленность беженцев, потерявших кров и средства к существованию - экстремальные психоэмоциональные нагрузки и как итог болезни. Социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Ø

Основные причины смертности в Украине в 2013 году по Донецкому региону – 64, 7 % (2013 г. ). Четверть умерших в 2013 году – это лица трудоспособного возраста

Цель исследования: Изучить особенности течения ССЗ (ХИБС и ИМ) в условиях войны и блокады республики. Оценить особенности и проблемы оказания кардиологической медицинской помощи мирному населению в этих условиях. Выделить ведущие проблемы, возникшие при оказании квалифицированной медицинской помощи в условиях военного времени и экономической блокады.

Материал и методы исследования Ø Анализ клинических и статистических данных некоторых клинических больниц и станций скорой медицинской помощи по обращаемости по поводу обострения кардиальной патологии за период военного конфликта в 2014 году.

Гипертонический криз Ø 2013 (всего: 1539) Ø 2014 (всего: 919)

Характеристика гипертонических кризов Ø Ø Ø На фоне осложненных гипертонических кризов развилось 25 % от всего кол-ва ИМ. 263 ОНМК либо ТИА (против 276 в 2013 г. ) Женщин зарегистрировано больше, чем мужчин, в возрастном интервале – 55 -70 лет. Отмечено возросшее число гипертонических кризов без предшествующей гипертонии, особенно осложненных инсультом. Резко увеличилось число молодых людей, особенно женщин с ОКС и ИМ на фоне впервые зарегистрированной АГ.

Нестабильная стенокардия Ø 2013 (всего: 100) Ø 2014 (всего: 72)

Инфаркт миокарда Ø 2013 (всего: 102) Ø 2014 (всего: 89)

Догоспитальная летальность острых форм ИБС (ИМ+НС) Ø 2013 год (из 202 - 5) Ø 2014 год (из 161 - 8)

Причины ухудшения сердечнососудистого здоровья среди больных Ø Ø Ø Поздняя обращаемость за помощью. Прекращение лечения из-за отсутствия медикаментов и денег. Хронический психо-эмоциональный стресс. Отсутствие доступности мед. помощи. Отсутствие или дефицит сан. транспорта. Итог- возросшая смертность среди б-х ХИБС

Особенности портрета пациентов кардиологического стационара Ø Ø Ø Пролонгация доставки пациентов в стационар. Нередко отмечались случаи несвоевременной диагностики острого ИМ. Увеличилось количество госпитальных осложнений из-за позднего или несвоевременного обращения. Трудности медикаментозного обеспечения. Не было возможности своевременного оказания высокотехнологичной помощи - реваскуляризации.

Особенности ИМ у молодых, в том числе женщин Ø Ø ИМ у людей молодого возраста чаще развивался без предшествующих эпизодов стенокардии. Чаще это были женщины молодого или среднего возраста. Часто на фоне внезапного повышения АД даже в отсутствие предшествующей АГ. Проводимая КАГ демонстрировала интактные венечные артерии.

Роль катехоламинов в патогенезе ИМ Отсутствие каких-либо изменений КА наблюдается в ср. у 15— 25 % б-х молодого возраста, перенесших ИМ. Ø Высокая концентрация катехоламинов оказывает гистотоксическое влияние на миокард. Ø Логично предположить, что в патогенезе заболевания в этом случае ведущую роль может играть либо длительный спазм КА, либо их тромбоз с последующей реканализацией тромба. Ø

Ø Роль спазма коронарных артерий в развитии распространенного ИМ обсуждался, в частности, в наблюдении 34 -летней женщины М. , у которой на фоне наличия типичной клиники, положительных тропонинов Т, при проведении селективной коронарографии на 2 -й день госпитализации обнаружена акинезия верхушки, переднебокового и диафрагмального сегментов левого желудочка при отсутствии патологии венечных артерий.

Особенности течения инфаркта миокарда Ø Ø Ø Практически все пациенты получили ИМ из – за сильного психоэмоционального стресса. Б-е обращались за помощью поздно (через 1 -2 мес). Повод для обращения – прогрессирующая СН. Обширное поражение миокарда при Эхо. КГ, низкая ФВ. При проведении КАГ патологии не выявлялось.

Посттравматический стресс или ПТСР ? Ø Посттравматический стресс, являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, может переходить в ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство ). Считается, что около 7. 8% жителей нашей планеты на протяжении жизни переносят ПТСР. Женщины страдают намного чаще мужчин (5 и 10. 2%). Ø В случае социально-политических катаклизмов (войны, революции, массовые беспорядки) риск развития ПТСР колеблется от 30% у свидетелей до 95% у активных участников событий, получивших тяжелые физические травмы. Ø

ПТСР и сердечные болезни Эмоц. стресс как психоэмоциональное состояние развивается у человека в результате непрерывных отрицательных эмоций, возникающих в конфликтных поведенческих, особенно социальных, ситуациях при невозможности или длительном затруднении в удовлетворении насущных социальных или биологических потребностей. Ø Повторяющиеся эмоциональные стрессы в повседневной жизни у лиц с ПТСР влияют на сердце, повышая вероятность повышения АД, ЧСС и появления аритмий. Ø У чувствительных индивидуумов это увеличивает вероятность ИМ. Ø

Что говорят исследования? Ø Ø Новое амер. исследование выявило, что риск проблем с сердцем у ветеранов вьетнамской войны с ПТСР ув-ся в 2 раза по сравнению с ветеранами, вернувшимися домой без ПТСР. Не было выявлено связи между ПТСР и хорошо известными факторами риска ССЗ, такими как ожирение, диабет и гипертензия. Это говорит о том, что болезни могут быть вызваны именно психологическими изменениями, но не факторами образа жизни. Резко увеличилось в последние годы среди жителей Чеченской Республики лиц, страдающих тяжелыми формами ССЗ по данным ЗО республики.

Проблемы, с которыми столкнулись больные: Ø Ø Резкое снижение уровня медицинского обеспечения как на территории ведения боевых действий, так и в освобожденных районах; Низкой укомплектованностью учреждений ЗО кадрами; Низкой оснащенностью медицинских учреждений медикаментами (зачастую их отсутствием); Низкой оснащенностью медицинским оборудованием, а также санитарным транспортом или ГСМ.

Проблемы в оказании медицинской помощи Нарушался порядок оказания медицинской кардиологической помощи: Ø проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза (ЭКГ, тропонины, Эхо. КГ, КАГ, ЧКВ). Ø Б-й направлялся попутным транспортом в мед. учреждение, оказывающее спец. , в том числе высокотехнологичную, мед. помощь по профилю «кардиология» или «сердечнососудистая хирургия» . Ø

Проблемы в организации медицинской помощи Учитывая наличие военных действий в районе важных объектов (больниц, подстанций СП, вокзала, школ и детсадов): Нередко были отказы со стороны бригад в выезде в обстреливаемые районы из-за опасности для медицинского персонала и транспорта. Ø Дежурный медперсонал вынужден был в таких экстремальных условиях осуществлять дистанционные консультации и рекомендации. Ø

Выводы Рост числа граждан, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы в ДНР, напрямую связан с последними военными действиями на территории нашей республики. Ø Увеличилась доля первичных «молодых» кардиологических пациентов. Ø Увеличилось количество тяжелых пацинтов с СН, госпитальных осложнений из-за позднего или несвоевременного обращения. Ø

Выводы Следует отметить, что при организации лечебноэвакуационных мероприятий не является правилом обязательное прохождение больных через все три этапа; Ø Предпочтительнее больных после первого этапа в оптимальные сроки любым транспортом направлять в специализированные медицинские учреждения, где они могли бы получить квалифицированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в полном объеме. Ø

Выводы Приоритетной в здравоохранении Донбасса должна стать организация работы по профилактике, выявлению, качественному лечению и реабилитации заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, переживших войну и обстрелы: •

Знаменитые дончане

Спасибо за внимание