МЕДИЦИНА В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА РЕСУРСОВ Ограниченность финансирования

МЕДИЦИНА В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА РЕСУРСОВ

Ограниченность финансирования здравоохранения Здравоохранение по масштабам материальных, трудовых и финансовых ресурсов является необычайно ресурсоемкой отраслью, отличающейся устойчивой тенденцией к увеличению потребляемых бюджетов. l Особенно ярко она проявилась в последние 50 лет: до середины прошлого века расходы на здравоохранение в развитых странах в среднем не превышали 3 6% ВВП, в настоящее время они увеличились до 6 12%. l

Факторы роста расходов на здравоохранение 1. увеличение общей продолжительности жизни населения, следствием чего стал многократный рост спроса на различные виды услуг и новые медицинские технологии; l 2. появление новых и возврат старых болезней, что потребовало значительного увеличения затрат на проведение научноисследовательских разработок и организацию профилактических мер; l

Факторы роста расходов на здравоохранение 3. развитие медицинской науки, результатом чего явилось массовое внедрение в медицинскую практику новых дорогостоящих методов диагностики и лечения; l 4. изменение приоритетов, когда все большее число людей начинает рассматривать здоровье, как одну из главных и существенных ценностей. l

Цели здравоохранения и финансирование (по расчетам ВОЗ) для полного удовлетворения потребностей в медицинской помощи с современным уровнем внедрения медицинских технологий затраты на здравоохранение должны составлять не менее 12% ВВП, 2) для обеспечения основных потребностей с допустимым уровнем качества не менее 6 9% ВВП, 3) предельный уровень финансирования как минимально необходимая величина равен 5% ВВП. 1)

Способы преодоления дефицита ресурсов здравоохранения Первый подход заключается в увеличении суммы средств, выделяемых на здравоохранение. Это достигается двумя способами: 1) перераспределением финансовых средств за счет других расходных частей государственного бюджета, 2) повышением налогов в системе социального страхования. l

Способы преодоления дефицита ресурсов здравоохранения Постепенное увеличение объемов финансирования здравоохранения осуществляется: 1) с учетом дополнительных потребностей населения, обусловленных демографическими, технологическими и другими, в том числе политическими, факторами, 2) на основе имеющихся экономических возможностей путем установления соответствия расходов на здравоохранение с темпами роста ВВП, а также результатов сравнительного анализа объема ресурсов, выделяемых на здравоохранение другими странами со схожими экономическими показателями. l

Способы преодоления дефицита ресурсов здравоохранения Как показывает практика, реальный уровень финансирования обычно обусловливается тем значением, которое придается на правительственном уровне здоровью и здравоохранению в сравнении с другими статьями расходов государственного бюджета. l На правительственные решения определяющее влияние оказывают не столько научно обоснованные рекомендации с их математическими формулами, сколько политические приоритеты. l

Способы преодоления дефицита ресурсов здравоохранения Второй подход заключается в сдерживании роста расходов путем осуществления контроля за расходованием выделяемых на здравоохранение средств. l Это достигается применением мер, влияющих на предложение медицинских услуг и на их спрос. l Стратегии, направленные на достижение такого контроля, заключаются в ограничении расходов до установленных предельных уровней. l

Сдерживание расходов, сокращение расходов, повышение эффективности Необходимо четкое разграничение понятий: сдерживание расходов, сокращение расходов и повышение эффективности. l Действительно, сокращение расходов может быть использовано для их сдерживания, однако сдерживание расходов может быть также связано с их ростом до установленных предельных величин. l

Сдерживание расходов, сокращение расходов, повышение эффективности Стратегии сдерживания расходов предполагают установление контроля над расходами и не обязательно направлены на их сокращение. l Повышение эффективности является способом достижения сдерживания расходов. l Повышение эффективности позволяет снизить расходы, однако их сдерживание не обязательно влечет за собой повышение эффективности. Так, нередко сдерживание издержек, l снижая общие расходы, ведет к снижению результативности медицинских услуг.

Стратегии сдерживания роста расходов на здравоохранение l В развитых странах стратегии по сдерживанию расходов здравоохранения путем обеспечения контроля за расходованием выделяемых средств предполагают использование широкого диапазона мер, ориентированных на предложение медицинских услуг.

Стратегии воздействия на предложение l 1. установление предельных уровней общих расходов на здравоохранение или глобальных бюджетов для производителей медицинских услуг; l 2. сокращение численности врачей и/или количества больничных коек;

Стратегии воздействия на предложение l 3. контроль за расходованием средств на материальное обеспечение (медицинское оборудование, фармацевтические препараты) и обеспечение людских ресурсов (контроль размера заработной платы и изменение методов оплаты труда);

Стратегии воздействия на предложение l 4. внедрение более эффективных систем оказания медицинских услуг (проведение политики “замещения”), таких, как замена относительно более дорогостоящего стационарного лечения менее дорогостоящим амбулаторным лечением или первичным медико-санитарным обслуживанием;

Стратегии воздействия на предложение l 5. регулирование использования новых технологий (контроль за использованием дорогостоящего оборудования); l 6. контроль за применением средств, отпускаемых по назначению врачей (система “медицинских ссылок”);

Стратегии воздействия на предложение l 7. установление конкурентных отношений между производителями медицинских услуг в государственном секторе.

Стратегии воздействия на спрос l Первая группа мероприятий направлена на сокращение спроса на финансируемые государством услуги для обеспечения экономии государственных средств.

Стратегии сокращения спроса на финансируемые государством услуги 1. предоставление материального поощрения за отсутствие страхового случая в рамках систем медицинского страхования; l 2. стимулирование частных расходов в виде установления налоговых льгот на уплату подоходного налога для тех, кто пользуется частными услугами; l

Стратегии сокращения спроса на финансируемые государством услуги 3. обеспечение права выхода для населения из системы государственного страхования в пользу частного; l 4. вывод услуг за рамки государственной системы здравоохранения. При этом пересмотр медицинских услуг, которые должны быть включены в программы, финансируемые за счет средств государственного бюджета или системы социального страхования, направлен на сокращение диапазона предоставляемых услуг. l

Стратегии воздействия на спрос l Вторая группа мер направлена на регулирование уровня спроса путем соучастия населения в расходах на здравоохранение. В мировой практике соучастие пациентов в расходах на медицинские услуги достигается использованием множества различных механизмов покрытия этих расходов.

Стратегии соучастия населения в расходах на здравоохранение 1. удержание обязательная выплата некоторой первоначальной суммы до начала действия механизма страхования и предоставления предусмотренного им комплекса медицинских услуг; l 2. соучастие в оплате услуг единовременная выплата установленной суммы за каждую предоставленную услугу (визит к врачу или выписку рецепта); l

Стратегии соучастия населения в расходах на здравоохранение l 3. совместное страхование оплата потребителем определенной доли в процентах от общей стоимости услуги (например, оплату пациентом 20% общей стоимости стационарного лечения).

Цели стратегий соучастия в расходах В развитых странах - сокращение спроса на услуги для сдерживания расходов национальных систем медицинского обслуживания или систем социального страхования. l В нашей стране - мобилизация дополнительных финансовых поступлений для обеспечения расширения объемов предоставляемых медицинских услуг. l

Организационное обоснование платных медицинских услуг l потребность в регулировании спроса, l мобилизация финансовых средств для обеспечения устойчивого расширения масштабов предоставляемых населению медицинских услуг.

Экономическое обоснование платных медицинских услуг У специалистов нет единого мнения относительно обоснованности применения соучастия в расходах в качестве действенного механизма повышения эффективности здравоохранения и сдерживания роста его расходов (Abel-Smith B. , 1995). l Однако имеется определенное согласие относительно того, что соучастие в расходах, не дополняющееся компенсационными мерами для лиц с низкими доходами, ведет к неравенству с точки зрения и финансирования, и доступности медицинской помощи. l

Экономическое обоснование платных медицинских услуг l В неоклассической экономической теории обоснование мер по соучастию в расходах проводится на основе микроэкономического анализа с помощью абстрактной модели рынка медицинских услуг (Feldman R. , Dowd B. , 1993). l Сутью этого анализа является обоснование необходимости нормирования спроса в рамках системы государственного или частного страхования.

Экономическое обоснование платных медицинских услуг В условиях медицинского страхования цена составляет меньшую величину в сравнении с предельными издержками. l Уровень потребления, определяемый этим обстоятельством, находится в точке Н, которая показывает, что стоимость производимых для общества услуг превышает объем их потребления. l l При описании причины чрезмерного потребления медицинских услуг застрахованными аналитики используют понятие “морального искушения”.

Последствия страхования и соучастия в расходах для благосостояния общества согласно неоклассической модели Цена Расходы Р 1 Z X А Р 3 H 0 Q 1 Q 3 Q 2 Объем

Стратегия соучастия в расходах. Противоречие Некоторые аналитики (Evans R. G. , 1993) утверждают, что использование механизма повышения финансовых поступлений в качестве механизма сдерживания расходов является противоречивым по своей сути. l Этот аргумент канадских экономистов отрицает идею использования механизма соучастия в расходах в качестве механизма их сдерживания. l

Стратегия соучастия в расходах. Противоречие В условиях зависимости спроса на медицинские услуги от поставщика (так называемая “ошибка рынка”) и эквивалентности расходов (страховых компаний и пациентов) поступлениям (поставщиков медицинских услуг), внедрение и расширение масштабов соучастия в расходах: 1) не ведет к сокращению расходов, 2) переносит бремя расходов с плательщиков страховых взносов (включая налогоплательщиков в рамках бюджетной системы финансирования) на тех, кто к несчастью заболел и нуждается в медицинской помощи. l

Стратегия соучастия в расходах. Последствия неоднозначное явление как с точки зрения финансирования медицинской помощи, так и обеспечения ее доступности: 1) порождает неравенство в области финансирования, поскольку не исключается возможность переноса бремени соучастия в расходах на семьи с низким доходом; 2) влечет несправедливость в потреблении медицинских услуг в результате сужения доступа престарелых и хронически больных. l

Стратегия соучастия в расходах. Последствия цены нередко ограничивают доступность медицинских услуг, когда они составляют немалую долю семейного бюджета. l В результате, сокращение использования медицинских услуг или задержки с лечением могут привести к ухудшению здоровья населения настолько, насколько использование медицинских услуг могло бы иметь благоприятные последствия для состояния здоровья населения в целом. l

Способы оплаты медицинской помощи l l l по смете; по нормативам; по программам; за оказанные медицинские услуги; от достигнутого, или под конкретные расходы.

Финансирование по смете l является традиционным для нашей страны и наиболее распространенным способом оплаты медицинской помощи. Он наиболее применим для финансирования служб, работающих в стабильных, с экономической точки зрения, условиях, когда не ставится задача увеличения объемов выполняемых работ.

Финансирование по смете. Достоинства метода возможность четкого прогнозирования затрат, 2) обеспечение контроля за расходованием средств; 3) ограничение финансирования. 1)

Финансирование по смете. Недостатки метода l возникают при необходимости создания действенного механизма экономического стимулирования и установления соответствия размеров финансирования с достигнутыми результатами: не позволяет оперативно изменять размеры средств, необходимых для выполнения изменившегося объема работ, 2) перемещать средства из одной статьи в другую. 1)

Финансирование по нормативам заключается в установлении нормативов по соответствующему виду затрат (на душу населения, на одну койку и др. ); l осуществляется на основании исчисленного показателя, определяемого на основании смет; l ориентируется на средний уровень, взятый за образец. l

Финансирование по нормативам. Достоинства относительная простота; 2) возможность более гибкого использования финансовых средств; 3) необходимость применения мер для осуществления расходов в пределах выделенного бюджета. 1)

Финансирование по нормативам. Недостатки l В условиях, когда не учитываются повышенные или пониженные расходы, не связанные с работой самого учреждения, достоинства метода становятся его недостатками.

Финансирование по программам l предполагает определение: 1) объекта финансирования, 2) целей деятельности, 3) необходимых для этого ресурсов; l определение размера финансирования проводится либо по смете, либо по нормативам, рассчитанным на основании смет.

Финансирование по программам. Достоинства l целевой характер, позволяющий: 1) избежать секвестирования выделенного бюджета, 2) сокращения расходов, 3) перераспределения средств.

Финансирование за оказанные услуги является разновидностью финансирования по нормативам; l отличие заключается в том, что финансируется фактический, а не предполагаемый (планируемый) объем услуг; l нормативы устанавливаются относительно количества услуг и их стоимости. l В различных структурных подразделениях медицинского учреждения используются разные варианты оплаты медицинских услуг. l

Оплата услуг в стационаре l по стоимости 1 койко-дня; l по средней стоимости лечения 1 больного в стационаре; l по средней стоимости лечения 1 больного в конкретном отделении; l по средней стоимости лечения нозологической формы; l по медико-экономическим стандартам, или клинико-статистическим группам.

Оплата услуг в поликлинике l по стоимости 1 посещения; l по средней стоимости 1 законченного случая амбулаторного лечения; l по стоимости 1 балла.

Оплата услуг в параклинике l по стоимости 1 условной единицы; l по стоимости 1 диагностического исследования; l по средней стоимости 1 обследованного.

Финансирование от достигнутого (под конкретные расходы) является наиболее распространенным; l используется в сочетании с другими способами финансирования. l основывается на финансировании по факту предыдущего периода с учетом оценки остаточного объема финансирования. l

Финансирование от достигнутого (под конкретные расходы). Методика оценка финансирующими органами обоснованности текущих расходов медицинского учреждения; 2) внесение соответствующих корректив с учетом предшествующего уровня финансирования в абсолютных цифрах с использованием индекса инфляции или удельного веса финансируемого объекта в общем бюджете отрасли (административной территории). 1)

Финансирование от достигнутого является наиболее консервативным, l сохраняет имеющиеся отклонения от реальных потребностей медицинского учреждения; l при фактическом финансировании ниже предусмотренного по смете является удобным способом его снижения; l используется при крайней ограниченности финансовых средств и направлен на минимизацию расходов учреждений здравоохранения. l

Спасибо за внимание!