МЕДИЦИНА в РОССИИ в первой половине XIX века

МЕДИЦИНА в РОССИИ в первой половине XIX века. Н. И. ПИРОГОВ. Общая характеристика состояния медицины в начале века. Организация медицинской помощи в Отечественную войну 1812 г. Медицинское образование. Анатомо-хирургическая школа. Терапевтическое направление. Вклад Н. И. Пирогова в развитие медицины.

Общая характеристика состояния медицины Численность населения в начале XIX в. - 42 млн. чел. Средняя продолжительность жизни: у мужчин – 42 года, у женщин – 47 лет. Причины смертности: – тиф; - чахотка; – воспаление внутренних органов, «удар» (инсульт и инфаркт); – родильная горячка. Высокая смертность среди новорожденных – на первом году жизни умирала одна четверть всех родившихся.

Отечественная война 1812 г.

Михаил Илларионович Кутузов (1745 – 1813)

Главный труд Я. В. Виллие – «Краткое наставление о важнейших хирургических операциях» . Описал более 30 различных Яков Васильевич Виллие операций, в том числе и (1768 -1854) довольно редкие в то время, например, грыжесечение.

Деятельность Я. В. Виллие Большое внимание уделял развитию военнополевой хирургии. По его инициативе "для поощрения хирургических занятий" в перечень ученых медицинских степеней была включена степень медикохирурга. Она присваивалась Петербургской медикохирургической академией. Получившие эту степень наделялись правами и преимуществами, соответствующими докторскому званию.

Труды Я. В. Виллие "Краткое наставление о важнейших хирургических операциях" (1806); «Наставление, служащее руководством врачам при наборе рекрут находящимся» (1806); «Наставление для руководства при назначении нижних воинских чинов из госпиталей в неспособные» (1808); «Фармакопея полевая» , - 4 издания (1808, 1812, 1818, 1840); «Способы очищения воды» (1827); «Практические замечания о болезнях, жаркому климату свойственных» (1828).

Ампутация как метод лечения огнестрельных ранений конечностей имела самое широкое применение, хотя в среднем из трех ампутированных выживал один, а ампутация бедра и плеча в верхней части приводила почти всегда к летальному исходу. Ампутация проводилась, как правило, круговым способом: конечность туго перетягивалась выше места ампутации, рассеченная кожа и подкожная клетчатка оттягивались и на уровне оттянутой кожи рассекались мышцы до кости, кость перепиливалась пилой. Крупные сосуды подвергались перевязке, раневая поверхность прикрывалась кожей, посыпалась порошками, содержащими клейкие вещества, покрывалась корпией и повязкой. В дальнейшем применялись различные припарки

Удаление инородных тел из раны производилось путем рассечения пулевого канала. Хирурги долго манипулировали в ране различными зондами, пальцами или специальными инструментами для удаления инородных тел и костных отломков, причиняя при этом невероятные страдания пациенту и занося этим дополнительную инфекцию в рану.

При лечении черепно-мозговых ранений применялась трепанация. На кровоточащий сосуд накладывались шарики из корпии, поверх этих шариков накладывалось 4 -6 слоев корпии, и при этом создавалась плотная повязка в виде пирамиды, сдавливавшая кровоточащий сосуд. В после операционном лечении применялись припарки, компрессы. Слабительные клизмы, повязки со склеивающейся мазью При проникающих ранениях грудной клетки для предупреждения развития кожной эмфиземы прибегали к расширению раневого отверстия, в случаях уже развившейся кожной эмфиземы производили разрезы на коже и выдавливали воздух. Костные отломки удалялись, после чего накладывалась повязка.

П. Гесс «Сражение при Бородино 26 августа 1812 г. »

Христиан Иванович Лодер Крупный организатор военно-полевой медицины и медицинской науки (1753 – 1832)

Х. И. Лодер В 1812 г. ему было поручено устроить военный госпиталь на 6 000 офицеров и 30 000 нижних чинов; он управлял этим госпиталем до его уничтожения. Когда французы заняли Москву, Лодер получил приказ отправиться в Касимов и заняться распределением раненых. Тогда по распоряжению М. И. Кутузова он устроил временный военный госпиталь на 30 000 человек.

Реформы Александра I в области образования 1803 г. – положение об устройстве учебных заведений. Страна делилась на 6 учебных округов, в каждом из которых должен быть университет. 1802 г. – Дерпский университет 1803 г. – Виленский университет 1804 г. - Харьковский, Казанский университты, Педагогический в С-Петербурге (в 1819 г. переименован в университет). 1805 г. – Демидовский лицей в Ярославле. 1811 г. – Царскосельский лицей. Университеты имели три факультета: философский, юридический и медицинский.

В 1810 г. «Правилами об экзаменах медицинских чиновников» была установлена градация медицинских степеней и званий: первая ступень – лекарь, глазной, зубной, ветеринарный врач, аптекарь, провизор; вторая ступень – медик-хирург, акушер, судовой врач, кандидат фармации; высшая ступень – доктор медицины и хирургии.

СТУДЕНТЫ УНИВЕРСИТЕТОВ своекоштные казеннокоштные содержались за счет казны, после окончания должны были отслужить 6 лет лекарями «вольнослушатели» для дворян, которые не хотели регулярно посещать лекции и сдавать экзамены.

Русские медицинские журналы Первый русский журнал - «Санкт. Петербургские врачебные ведомости» (1792– 94), редактор Ф. И. Уден. В Москве выходил «Медико-физический журнал» (1808— 21), в Петербурге – «Всеобщий журнал врачебной науки» (1811– 16). «Военно-медицинский журнал» (1823– 1917).

Медико-хирургическая академия. Развитие хирургии, анатомии, топографической анатомии Медицинский факультет Московского университета. Разрабатывали преимущественно проблемы общей патологии, терапии, физиологии.

Иван Филиппович Мойер

Петр Андреевич Загорский (1764 - 1846) В 1802 г. выпустил первый в России учебник по анатомии, выдержавший пять изданий; построил анатомический театр и создал анатомический музей.

П. А. Загорский - создатель учения о связи формы органов с функцией Труды П. А. Загорского Автор более 100 научных работ по различным вопросам анатомии и медицины. «Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке» (1802) ( этот труд до 1830 г. выдержал 5 изданий).

Хирургическая школа Иван Федорович Буш (1771 – 1843) В 1807 г. Буш издал свой главный научный труд: «Руководство к преподаванию хирургии» (в 3 -х ч. ).

Заслуги И. Ф. Буша В 1806 в Петербурге открыл первую русскую хирургическую клинику; Создал первый на русском языке оригинальный учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в 3 томах. За 1807— 1833 гг. этот учебник выдержал пять изданий; Создал первую русскую хирургическую школу (Савенко, Саломон, Буяльский и др. ).

БУЯЛЬСКИЙ Илья Васильевич (1789 – 1866) И. В. Буяльским внедрено дренирование околопузырного пространства при мочевых затёках. Совместно со скульптором П. К. Клодтом и художником А. П. Сапожниковым, применив метод замораживания трупа, создал анатомическую мышечную фигуру «Лежащее тело» , отлитую в бронзе. В 1837 г. Ввел в практику крахмальную повязку. Буяльскому принадлежит одно из первых в отечественной литературе руководств по судебной медицине. Наиболее значительное произведение Буяльского — Анатомико-хирургические таблицы, вышедшие в трёх частях (1828, 1835, 1852), — первый в России оригинальный атлас по оперативной хирургии. Общее количество работ Буяльского достигает 100, среди них анатомические атласы и руководства.

Труды И. В. Буяльского «Краткая общая анатомия человеческого тела» (1844) Атлас «Анатомико-хирургические таблицы» (1852)

И. В. Буяльский Впервые в России ввел операцию резекции верхней челюсти при опухолях, ряд пластических операций (восстановление нижней губы), разрабатывал стоматологический инструментарий.

«Хирург должен учиться всю свою жизнь» Николай Федорович Арендт (1786 - 1859)

Терапевтическая школа Впервые в России он ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клинического исследования больного. В 1826 году Мудров издает одну из своих лекций в разделе «Практическая медицина» , в которой представляет новую классификацию болезней. Вторая часть его «Практической медицины» появляется спустя три года. В ней он излагает конкретные принципы диагностики, в частности план обследования больного. Матвей Яковлевич Мудров (1776 – 1831)

Дядьковский, Иустин Евдокимович ( 1784 — 1841) В 1831 занял кафедру в Моск. ун-те, но уже в 1836 в связи с обвинениями в материализме и подрыве религии вынужден был уйти из ун-та. Дядьковский детально разработал методику клинич. обследования больного, расширил границы социально-бытового анамнеза. В вопросах наследования заболеваний считал необходимым учитывать влияние внешней среды, различал лечение "предохранительное", т. е. профилактическое, и "восстановительное". Одним из первых указывал на большое значение нервной системы в клинике и патологии всех видов заболеваний.

Мухин - один из основоположников анатомофизиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. М. принадлежит первое в русской физиологии изложение основных положений рефлекторной теории и идей нервизма. Ефрем Осипович Мухин (1766 – 1850)

По мнению Сеченова, "он принадлежал к тем хирургам, которые ставят операцию не на первый план, а рядом с подготовлением больного к ней и последовательным за операцией лечением. Поэтому он проповедовал, что хирург должен быть терапевтом» . Федор Иванович Иноземцев (1802 – 1862)

Исключительное влияние на развитие медицины в XIX веке оказало использование экспериментального метода для изучения нормальных и нарушенных функций организма В 1 -ой половине XIX в. трудами Е. О. Мухина, П. А. Загорского, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского и других были заложены теоретические и экспериментальные основы развития физиологического направления в отечественной медицине.

Экспериментально-физиологическое направление Капитальным трудом является «Физиология, изданная для руководства своих слушателей» , изданная частью в 1836 году и долгое время признававшийся одним из лучших русских руководств по этому предмету. Это первая оригинальная и критическая сводка опытных физиологических знаний. Алексей Матвеевич Филомафитский (1807 – 1849)

Дальнейшее развитие военнополевой хирургии, становление ее как научной отрасли медицины, связаны с именем гениального отечественного хирурга Николая Ивановича Пирогова (1810– 1881), анатома и общественного деятеля, профессора военно-медицинской академии. Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881)

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября 1810 г. в Москве, в семье военного чиновника. Отец его Иванович служил казначеем в Московском провиантском депо в чине майора. Дед его Иван Михеич происходил из крестьян и был солдатом. Среднее образование Николай Иванович получил сначала дома, а потом в частном пансионе. Четырнадцати лет поступил в Московский университет на медицинский факультет.

В 1832 г. Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством» , написанную на латинском языке. Этой работой положено начало экспериментальной хирургии, поставленной на службу клинике, открыта новая страница хирургии — учение о коллатеральном кровообращении, блестяще развитое в дальнейшем русскими учеными.

Н. И. Пирогов – профессор хирургии Дерптского университета 1835 -1839 гг. В этот период Н. И. Пирогов издал следующие книги: «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» , «Анналы хирургического отделения клиники Дерптского университета» (т. 1 — 1837 г. , т. II — 1838 г. ), «О перевязке ахиллова сухожилия как оперативноортопедическом средстве лечения» (1840). Каждая из этих работ — событие в истории хирургов. Над трудом «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» Пирогов работал с 1835 по 1837 г. Это классический труд, в котором указано на важное для практической хирургии значение фасций и межфасциальных пространств для распространения воспалительных процессов.

В 1843 г. выходит капитальный труд Н. И. Пирогова «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательная, физиологическая и хирургическая). О грандиозности работы можно судить по атласу, где было зарисовано с натуры 500 патологоанатомических препаратов и представлено 100 анатомических рисунков. За этот труд он удостоен Большой Демидовской премии Российской академии наук. 1849 – 1856 гг – профессор Медико-хирургической академии

Атлас Н. И. Пирогова (1852 -1859)

В 1849 г. вышла из печати первая крупная работа Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии «Отчет о путешествии по Кавказу, содержащий полную статистику операций, произведенных на поле сражения в различных госпиталях России с помощью анестезирования, опыты и наблюдения и проч. » Н. И. Пирогов писал: «Россия, опередив Европу нашими действиями при осаде Салты, показала всему просвещенному миру не только возможности, но и непосредственное действие эфирования над ранеными на поле боя» .

В 1854 г. Н. И. Пирогов применил алебастровую повязку при лечении простых и сложных переломов. Впервые в мире использовал гипсовую повязку в военно-полевых условиях.

Сестры милосердия В 1804 году попечителю Московского воспитательного дома было предложено построить рядом с больницей для бедных дом для вдов, чтобы они приняли на себя присмотр за больными. В 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение употребить некоторое число вдов для работы в Мариинской больнице для бедных, а также для ухода за больными на дому. В 1818 году была создана государственная служба сиделок, которые обучались в больницах санитарно – гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах. До середины 19 века служба «Сердобольных вдов» оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России.

Сестры милосердия В России первая община сестёр милосердия была открыта по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургск в 1844 г. (в 1873 г. она получила название «Свято–Троицкая» ).

В 1854 г. по инициативе Н. И. Пирогова была учреждена в России община сестер милосердия. Е. М. Бакунина и Е. П. Карцева – старшие сестры милосердия

Н. И. Пирогов: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не сможет сочувствовать страданиям больного и окружать его попечениями неизменными и, так сказать, несвойственными мужчинам» .

. К моменту ухода из медикохирургической академии в журнале «Морской вестник» (июль 1856 г. ) была опубликована статья Н. И. Пирогова «Вопросы жизни» , в которой говорилось: «Школа должна готовить сознательных членов общества, способных не приспосабливаться к злу, а бороться с ним»

Имение Н. И. Пирогова под Винницей.

Открытия Н. И. Пирогова в анатомии На базе физиологического опыта создал прикладную патологическую анатомию. Создал курс прикладной (топографической) анатомии. Создал метод распилов замороженных трупов ( «ледяная анатомия» ). Создал учение фасциях. Доказал уникальное значение для практической хирургии и описательной анатомии послойного изучения тела человека.

Хирургия Н. И. Пирогова Основал госпитальную хирургическую клинику. Ввел принципы, определяющие анатомофизиологический подход хирурга к перевязке сосудов. Пересмотрел технику ампутаций, предложил конусо -круговую ампутацию бедра и плеча. Новый вид ампутации: костно-пластические. Создал технику «наружного чревосечения» . Доказал возможность пластических операций на сухожилии.

Антисептика Н. И. Пирогова. Ввел ряд антисептических средств для борьбы с инфекцией в ране. Впервые применил йодную настойку для обработки операционного поля. Доказал заразительность гнойных процессов через воздух и соприкосновение.

Вклад Н. И. Пирогова в решение проблемы обезболивания. Доказал (одновременно с Филомафитским) возможность внутривенного, внутриартериального, интратрахеального наркоза. Впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях в массовом масштабе.

Военно-полевая хирургия Н. И. Пирогова. Создал военно-хирургические наборы. Разработал метод «сберегательного лечения» огнестрельных переломов костей конечностей. Применял гипсовую повязку как особый метод лечения. Ввел сортировку раненых. Показал большое значение административных мер в деле организации помощи раненым. Внедрил женский труд для ухода за ранеными.