Медицина в Новое время XVII XIX

Медицина в Новое время XVII – XIX вв. 1. Исследование кровообращения. У. Гарвей. 2. Развитие анатомии и физиологии в XVII-XVIII вв. 3. Клиническая медицина и медицинские учения XVII – XVIII вв. 4. Открытие наркоза. 5. Асептика и антисептика. 6. Абдоминальная хирургия XIX в. 7. Становление микробиологии.

Исследования кровеносной системы. М. Сервет (1509 -1553) Мигелю Сервету принадлежит величайшее открытие для своего времени - открытие легочного кровообращения в кровеносной системе человека. Он подверг сомнению гипотезу К. Галена о проникновении крови одной половины сердца в другую, впервые изложив достоверную картину продвижения крови по ветвям легочной артерии из правого желудочка сердца в легкое, после которого кровь проникает в левое предсердие.

И. Фабриций (1537 -1619) В истории науки И. Фабриций известен прежде всего как первооткрыватель венозных клапанов. Его работа «О венозных клапанах» оказала большое влияние на У. Гарвея. Однако это лишь часть его научного наследия. Уже при жизни он прославил свое имя широкой благотворительной деятельностью: на средства, заработанные врачебной практикой, он построил анатомический театр Падуанского университета (1594).

У. Гарвей (1578 -1657) В 1628 году во Франкфурте был опубликован труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» . В нём он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу. Замкнутость же цикла обеспечивают мельчайшие трубочки — капилляры, соединяющие артерии и вены.

Демонстрация опыта Единственный рисунок в книге У. Гарвея – это изображение руки, вены и клапаны на которой деформированы после наложения жгута. Наблюдавшиеся Гарвеем разбухание вены ниже и спадение ее выше места пережатия впервые навели его на мысль о том, что вся венозная кровь движется в направлении сердца.

1628 г. «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных»

В 1651 вышел второй фундаментальный труд У. Гарвея — «Исследования о зарождении животных» , где обобщались результаты многолетних исследований Гарвея, касающихся эмбрионального развития беспозвоночных и позвоночных животных, была сформулирована теория эпигенеза. Гарвей утверждал, что яйцо есть общее первоначало всех животных и всё живое происходит из яйца. Исследования Гарвея по эмбриологии послужили мощным стимулом к развитию теоретического и практического акушерства.

М. Мальпиги (1628 -1694) М. Мальпиги с помощью 180 -кратного микроскопа обнаружил сеть капиллярных сосудов, соединяющих артерии и вены, описал альвеолярное строение легких и доказал отсутствие прямого сообщения между альвеолами и капиллярами.

Изобретение микроскопа А. Левенгук (1632 -1723) Всего за свою жизнь А. Левенгук изготовил около 250 линз, добившись 300 -кратного увеличения. Устанавливая свои линзы в металлические оправы, он соорудил микроскоп и с его помощью проводил самые передовые по тем временам исследования.

Переливание крови Только в 1667 году в Париже было впервые произведено несколько удачных переливаний крови. При этом человеку вливалась кровь животного — ягненка или барана. Ученые обосновывали это тем, что животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями, а значит, кровь барана ценней человеческой. Однако после нескольких удачных переливаний последовал ряд смертельных случаев. Переливание крови было запрещено, и прошло более двух столетий, прежде чем оно получило наконец распространение.

Британский акушер и хирург Джеймс Бланделл вошел в историю медицины критических состояний как врач, впервые выполнивший успешную трансфузию крови по схеме «от человека к человеку» . Джеймс Бланделл (1790– 1878)

Лейденский анатомический театр. 1610.

Н. Тюльп (1593 -1674) «Урок анатомии доктора Тюльпа» Рембрандт.

Ф. Рюйш разработал учение Ф. Рюйш (1638 -1731) о лимфатических сосудах; всемирную известность получил его способ сохранять анатомические препараты и бальзамировать трупы , a также неизвестный в настоящее время способ наполнять тонкие кровеносные сосуды затвердевающей жидкостью.

В XVII-VIII вв. зарождается патологическая анатомия. Начало ей положил итальянский анатом Д. Б. Морганьи. Произведя более 700 вскрытий, он изложил свои наблюдения в шеститомном труде «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения» . Морганьи доказал, что каждая болезнь гнездится в определенном месте. Таким образом, понятие болезни было соединено с конкретным материальным органом. Морганьи создал первую научно МОРГАНЬИ, ДЖОВАННИ БАТТИСТА обоснованную классификацию болезней. (1682– 1771) Ему принадлежат многие медицинские термины: обоняние, верхняя носовая раковина и др.

К. Биша (1771– 1802) Доктор Биша описал морфологические признаки и физиологические свойства ряда тканей человека. По его классификации тканей, тело состоит из тканей, которые объединяются в системы (например кости, мышцы). Орган представляет собой совокупность тканей, принадлежащих к различным системам. Совокупность органов, имеющих общее назначение, образует аппарат (например дыхательный, пищеварительный). Каждому типу тканей принадлежит своеобразная элементарная функция: так, нервной ткани свойственна чувствительность, мускульной — сократительность и т. д.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В ЕВРОПЕ XVII – XVIII вв. ЛОНДОН и университеты Шотландии ЛЕЙДЕНСКИЙ университет ВЕНСКИЙ университет

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА XVII в. Томас Сиденгам (1624 -1689) Томас Сиденгам одним из первых выделил два вида болезней — острые и хронические; первые, по его мнению, происходят от вредных влияний окружающей среды, вторые зависят или от неправильного питания (от излишеств в употреблении пищи и напитков), или наследственного предрасположения. Острые заболевания, особенно «горячку» , Сиденгам трактовал как реакцию организма, направленную на обезвреживание и удаление проникшего извне вредоносного начала. Он говорил, что появление острых болезней нередко зависит от времени года.

Р. Декарт (1596 -1650) Крупнейшим открытием Декарта, ставшим фундаментальным для последующей психологии, можно считать понятие о рефлексе и принцип рефлекторной деятельности. Схема рефлекса сводилась к следующему. Декарт представил модель организма как работающий механизм. При таком понимании живое тело не требует более вмешательства души; функции «машины тела» , к которым относятся «восприятие, запечатление идей, удержание идей в памяти, внутренние стремления… совершаются в этой машине как движения часов» .

Клиническая медицина XVII – XVIII вв. Со второй половины XVII века происходит формирование клинической медицины. Наиболее распространенными теориями в медицине были учения ятрохимиков и ятрофизиков. Ятрохимикам все болезни представлялись результатом нарушения химического равновесия кислот и щелочей. Соответственно лечили их главным образом «химическими средствами» щелочного или кислотного действия. Ятрофизики видели в организме человека механизм подобие часов, целиком подчиняющийся законам механики; их терапия сводилась к применению возбуждающих (раздражающих, стимулирующих) средств: растирания, горчичники, банки, пластыри и т. п.

ЯТРОФИЗИКА Санторио (1561 -1636) • Произвел оценку обмена веществ. • Прибавил в арсенал лечебных средств потогонные. • Предложил использовать термоскоп. • Сопоставлял пульс с маятником.

Изобретение термометра Термо метр (греч. θέρμη — тепло; μετρέω — измеряю) — прибор для измерения температуры воздуха, почвы, воды и так далее Термометр Галилея

Физико-химическое учение Г. Бурхааве (1668 -1738) Термометры Бурхааве Г. Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г. Д. Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований.

«Динамическое учение» Ф. Гофмана Доктор Гоффман был чрезвычайно рассудительным, и осторожным практиком. Он полагал, что природа - лучший врач. Гоффман являлся противником фармакологии и рекомендовал менее сильные средства; одним из первых причислил к лечебным средствам ванны и минеральную воду. Он был рьяным сторонником возбуждающих средств: рейнского вина, летучих и маслянистых солей, средств, уменьшающих кислотность пищеварительных соков. Гоффман первым советовал употребление в качестве слабительного воды Зедлицких источников, открытой в 1717 году. В Ф. Гофман (1660 -1742) детской терапии он назначал белую магнезию - как средство послабляющее, мускус и амбру - как возбуждающее. Нашатырь и олений рог прописывались им при параличах; употреблять кофе он советовал старикам. Дизентерию он рекомендовал лечить опийной настойкой, устраняющей понос, а уж потом давать больным настой трав.

Гомеопатия С. Ганеманн пришел к убеждению, что большие дозы лекарства подавляют жизненную силу, в то время как малые дозы позволяют добиться того, чтобы вызываемая врачом «лекарственная болезнь» оказалась «сильнее основной» . С. Ганеманн (1755 -1843)

Уильям ВИДЕРИНГ (1741 -1799) В 1650 году наперстянка пурпурная была включена в английскую фармакопею, но из-за частых случаев отравления ею она была в 1746 г. исключена из практики. В 1775 году английский врач Уильям Видеринг открыл, что дигиталис — сердечное средство, потратив на его реабилитацию более 10 лет. Видеринг воспользовавшись фамильным рецептом сердечного лекарства из 20 трав, которые будто бы применяла знахарка графства Шропшир, решил проверить их действие. Результатом этого эксперимента было открытие наперстянки, которая являлась основным компонентом этого лекарства. Он сообщил об этом в 1776 году, а в 1785 году изложил результаты своих наблюдений в книге и в докладе Королевскому Обществу.

Оспопрививание Э. Дженнер (1749 -1823) Благодаря Эдварду Дженнеру натуральная оспа стала первым заболеванием, которое удалось победить человечеству с помощью вакцинации, но его открытие послужило исходной точкой для ряда других великих открытий: предохранительной вакцинации сибирской язвы, лечения бешенства, дифтерии и проч. Среди последователей Дженнера из ряда известных ученых первое место, вне всякого сомнения, занимает Луи Пастер.

Ж. -Л. Пти (1674 -1750) Труд Пти о вывихах современен до настоящего времени; в нем он излагает причины, механизмы и способы лечения вывихов; приводит точные способы наложения повязок; впервые дает точное и ясное описание механизма вывихов нижней челюсти. Пти разработал кровоостанавливающий винтовой турникет.

П. -Ж. Дезо (1744 -17950 П. -Ж. Дезо впервые описал технику операции первичной хирургической обработки огнестрельной раны в ее современном понимании, т. е. рассечение, иссечение и дренирование

Персиваль Потт (1713 -1788) Исследования и труды П. Потта в деле лечения хронических воспалений суставов (с употреблением Поттовских шин), в частности позвоночника (Поттова болезнь), водянки яичка, грыж, свищей слезных каналов и прямой кишки (для которых он избрал Поттовский нож), повреждений черепа и т. п. произвели эпоху в науке.

Перкуссия Л. Ауэнбруггер (1722 -1809) В течение 7 лет Л. Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки у здоровых и больных людей. Свои клинические наблюдения он систематически соотносил с данными вскрытий. В 1761 году появился 95 страничный труд "Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни» .

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА XIX века Жан Никола Корвизар (1755— 1821)

В 1816 году Лаэннек изобрёл стетоскоп и разработал новую методику выслушивания больных. При помощи изобретённого им прибора он также открыл симптомы заболеваний грудной полости, дал их точное описание, сопоставил клинические данные с патологоанатомической картиной. В феврале 1818 года на заседании Медицинского общества он представил результаты своих исследований, а в апреле 1819 года издал Р. Лаэннек(1782 -1826) «Трактат о непрямой аускультации и болезнях легких и сердца» , к каждому экземпляру которого прилагался стетоскоп. В трактате Лаэннек, помимо прочего, впервые дал чёткое описание клиники туберкулёза лёгких и представил анатомическую картину этой болезни.

Отец «скорой помощи» Д. Ларрей (1766 -1842) Д. Ларрей провел полную реорганизацию эвакуации раненых с поля боя и системы их лечения. За эту деятельность получил названия отца «скорой помощи» . Палатки, в которых работали фронтовые врачи, назывались «амбулансиас» , то есть «передвижки» , но добираться туда раненые должны были сами. Организованно доставлять их к операционному столу первым придумал Ларрей. К этой идее он пришел в то время, когда в 1792 году служил хирургом Рейнской армии. Там на него произвела неизгладимое впечатление стратегическая новинка — «летучая артиллерия» , и он по аналогии решил создать «летучую медицинскую помощь» .

Ранение и смерть Ж. Ланна Жан Ланн (1769 - 1809,

Для сохранения жизни раненого решающее значение в те времена имел выигрыш во времени. Дело в том, что тогда заражение крови, сепсис, предотвращали методом быстрой ампутации, но ее необходимо было осуществлять безотлагательно. Ларрей, чтобы спасти жизнь раненым, был вынужден прибегать к единственному средству — ранней ампутации пораженной конечности. И вот тут летучие перевозки были как нельзя кстати

Предпосылки открытие наркоза В 1800 г. Х. Дэви опубликовал Xeмфри Дэви (1778– 1829). результаты изучения физико– химических и некоторых других свойств закиси азота (N 2 O). Х. Дэви обнаружил, что закись азота оказывает своеобразное эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Поэтому он назвал закись азота “веселящим газом”. Дэви первый испытал на себе обезболивающее действие закиси азота при прорезывании зубов мудрости.

Г. Хикмен (1800 -1830) Генри Хикмен первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. В своих экспериментах он изучал как обезболивающие свойства различных веществ, так и их влияние на дыхание, кровообращение, заживление ран. Он применял для восстановления дыхания ИВЛ специальными мехами, а для нормализации работы сердца - электрический ток.

Американский зубной врач Г. Уэллс предложил в целях обезболивания применять закись азота, испытав её прежде всего на себе, а затем на 15 больных при удалении зубов Г. Уэллс (1815 -1848)

Открытие наркоза Т. Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир. Он ответственно подошел к опытам с эфиром: проводил эксперименты на животных, затем удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза. Т. Мортон (1819 -1868)

«Джентльмены, это не трюк! Джон Коллинз Уоррен 1778 -1856) 16 октября 1846 г. хирург Дж. Уоррен удалил пациенту опухоль челюсти под наркозом.

Антисептика И. Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вноситься грязными руками врачей и студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Он предложил метод – мытье рук раствором хлорной извести. И. Земмельвейс (1818 -1865)

Дж. Листер (1827 -1912) В 1867 выдвинул идею, что раневая инфекция, приводящая к огромной послеоперационной смертности, вызывается живым заразительным началом, внесённым в рану извне, и впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией. Метод состоял в наложении на рану герметичной трёхслойной повязки, пропитанной карболовой кислотой, распылении карболовой кислоты в воздухе операционной, смазывании ею операционного поля и в обработке рук хирурга, инструментов, швов и марли.

Абдоминальная хирургия Т. Бильрот (1829 -1894) Огромная заслуга Т. Бильрота в том, что он активно внедрял чистоту в медицинскую практику: в своем отделении он требовал производить ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. Помимо этого он ввёл обязательное ношение ежедневно сменяемых белых кителей для врачей. Все эти меры в значительной степени уменьшили послеоперационную смертность.

«Теодор Бильрот за операцией» , Т. Бильрот разработал способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-1 и Бильрот-2), впервые осуществил резекцию пищевода (1872 г. ), резекцию гортани (1873 г. ).

Швейцарский хирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1909 году «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы» . Эмиль Теодор Кохер (1841 -1917) Производил операции на органах грудной и брюшной полости: ушивал паховые грыжи, оперировал больных с травмами, переломами и вывихами, производил нейрохирургические операции. Его именем названа точка наложения фрезевого отверстия при пункции переднего желудочка головного мозга. Кроме того разработал ряд хирургических инструментов применяемых в хирургии в наши дни.

Феномен Л. Пастера Л. Пастер (1822 -1895) Основные открытия: 1857 -1861 – ферментативная природа молочнокислого, спиртового, масляно -кислого брожения, изучение «болезней» пива и вина; 1857 г. опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов; 1865 г. – исследование болезней шелковичных червей; 1880 г. – основы искусственного иммунитета; 1881 г. – создание вакцины против сибирской язвы; 1885 г. – создание антирабической вакцины.

Р. Кох (1843 -1910) Открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулёзную палочку. За исследования туберкулёза награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году

Врач, ученый, археолог, политический деятель Р. Вирхов — основатель целлюлярной (клеточной) патологии, в которой болезненные процессы сводятся к изменениям в жизнедеятельности элементарных мельчайших частей животного организма — его клеток. Р. Вирхов (1821 -1902)