Медицина нового времени
ХVII - XIX вв. (от английской буржуазной революции 1640 г. до окончания I-й мировой войны 1918 г. ). Характерные черты науки Нового времени: • Изменяется стадия развития науки (стадия простого опыта, накопления знаний, эмпирическая анализ накопленных знаний переход к синтезу новых знаний). • Утверждается преимущественно материалистическая методология научного познания. (Материализм, научный, вульгарный; идеализм, направление философии, противоположное материализму, исходящему из первичности духа, идеи, сознания и вторичности материи, природы, бытия). • 1876, в Англии принимаются первые правила регулирующие эксперименты на животных.
• Изменяется способ исследования: наука стала носить экспериментальный характер. От констатации и созерцания переходят к опыту. Вивисекция - операция, производимая на живом организме с целью изучения функций ( «острый опыт» ). Вводится «хронический эксперимент» - изучение жизнедеятельности организма без ее нарушения (наложение фистулы на желудок, 1842, В. А. Басов; операция изолированного желудка, 1894, И. П. Павлов). В. А. Басов (1812 -1880)
• Изменяется статус научных дисциплин: повышается авторитет химии, биологии, естествознания (в эпоху Возрождения - физика). Ф. Веллер (1800 -1882), синтез мочевины, 1828. Д. И. Менделеев (1834 -1907), периодический закон химических соединений, 1869.
1842, химик Ю. Ф. Либих (1803 -1873), организатор образцовой химической лаборатории, издает труд в котором указывает, что все органические части тела состоят из протеинов, впервые описывает проблемы изменения материи, используя термин «метаморфоз» (метаболизм).
• Оформление науки (создание медицинских обществ, проведение съездов, издание медицинских журналов и газет). üПервое медицинское общество: Всероссийское общество соревнования врачебных и физических наук, 1804. üДифференциация медицинских обществ: психиатров, Петербург, 1861; хирургов, Москва, 1873; педиатров, Петербург, 1884. üСоздание медицинских обществ на местах: Могилев, 1862; Минск, 1867; Гродно, 1869; üОбразование обществ, имевших всеобщий характер, рассматривающих медико-социальные проблемы: Русское общество охранения народного здравия, 1873; Русское общество в память Н. И. Пирогова- Пироговское общество, 1883, проводило съезды, первый-1885. üПервый съезд: Первый Всероссийский съезд естествоиспытателей и врачей, 1867.
üСъезды по отдельным специальностям в России: психиатров и невропатологов, 1887; хирургов, 1900; терапевтов, 1909; педиатров, 1912 (Беларусь: зубных врачей, 1928; отоларингологов, 1928; хирургов и акушер-гинекологов, 1929). üСъезды земских врачей: Россия, 1871; Беларусь, Могилев, 1907. üСъезды врачей на местах: Гродно, 1892. üПериодические медицинские издания: Московская медицинская газета, 1858 -1878; Архив судебной медицины и общей гигиены, 1865 -1871; Здоровье, 1874 -1884; Врач, 1880 -1901; Минские врачебные известия, 1910 -1915.
• Создание кафедр, как центров организации учебной и научной деятельности в университетах. • Открытие научных исследовательских институтов. «Институт Пастера» в Париже (1887)
1867, немецкий патолог В. Вейдер-Харц (1863 -1921), опубликовывает теорию возникновения рака (нормальные клетки превращаются в раковые, увеличиваясь в размерах с нарушением процесса клеточного деления). 1906, в городе Хальдейберг по инициативе врача В. Черный (1842 -1916) открывается институт исследования рака.
• Дифференциация научных знаний. В самостоятельную науку и врачебную специальность выделяется патологическая анатомия. Зарождение генетеки, витаминологии, эндокринологии, гематологии и т. д.
• Значительные открытия в области естествознания, которые существенным образом повлияли на развитие медицины. ØКлеточная теория, М. Шлейден, Т. Шванн, 1839: Французские естествоиспытатели Р. Дютроше (1824), Ф. Распайль (1824 -1825), П. -Ж. Тюрпен (1826) первыми высказали мысль, что все органы состоят из клеток, а Распайль сформулировал положение о клетке как структурном элементе растений и животных. Р. Дютроше (1776 -1847) Ф. Распайль (1794 -1878)
1665 г. - открытие клетки, Р. Гук (1635 -1703) 1831 г. - английский ботаник Р. Броун (1773 -1858) при микроскопическом изучении орхидей впервые обнаружил ядра клеток.
1834 г. , русский ученый П. Горянинов (1796 -1865), родился в Могилеве. Обосновал клеточное строение растений и животных. 1837 г. , чешский ученый Я. Пуркине (1787 -1869) сформулировал вывод об общности элементарных составных частей животных и растений.
1838 г. немецкий ученый М. Шлейден (1804 -1881), утверждал, что жизнедеятельность клеток- ключ к пониманию жизнедеятельности организма. 1839 г. немецкий ученый Т. Шванн (1810 -1882) опубликовал труд «О сходстве в строении и росте животных и растений» в котором сформулировал основные положения клеточной теории: все ткани растений и животных состоят из клеток, клетки растений и животных тождественны.
ØЗакон сохранения и превращения энергии ( Р. Майер, 1842): 1757 г. шотландский врач Д. Блэк (1728 -1799) изучил природу теплоты проникающей через стенки кровеносных сосудов. 1760 г. русский ученый М. В. Ломоносов (1711 -1765) сформулировал закон сохранения вещества и силы.
1783 г. Французский химик А. Лавуазье (1743 -1794) доказал, что один из источников теплоты для животных- процесс дыхания. Установлено значение кислорода в горении и дыхании.
1840 -1841 гг. немецкий врач Р. Майер (1814 -1878) на острове Ява при проведении кровопусканий обратил внимание на, то, что венозная кровь местных жителей имеет более яркую окраску, чем кровь европейцев. Кислорода потребляется меньше, в связи с меньшей разностью между температурой организма температурой окружающей среды. Энергия (сила) превращается из одной формы в другую (из химической в тепловую, из тепловой в механическую и наоборот). В 1842 г. издал труд «Органическое движение в связи с обменом веществ» .
ØЭволюционное учение (Ч. Дарвин, 1859): 1735 г. в труде «Система природы» шведский врач К. Линней (1707 -1778) выдвинул основные принципы систематики органического мира ( три царства природы: растений, животных и минералов разделил на классы, отряды, роды, виды, подвиды). 1759 г. русский ученый К. Вольф (1734 -1794) провозгласил учение об эволюции 1775 г. русский ученый А. Каверзнев представил диссертацию на тему об изменчивости животных 1834 г. П. Горянинов сформулировал принцип эволюции органического мира.
1809 г. французский ученый Ж. Б. Ламарк (1744 -1829) утверждал, что эволюция происходит по «лестнице развития» , а окружающая среда вызывает отклонения от градации и приспособления вида. 1817 г. русский ученый Х. Пандер (1794 -1865) сформулировал учение о зародышевых листках.
1825 г. русский ученый К. Бэр (1792 -1876) открыл закон сходства зародышей разных классов на ранних стадиях развития.
1859 г. Английский ученый Ч. Дарвин (1809 -1882) издал труд «О происхождении видов. . » . В основе эволюции лежит принцип наследования приобретаемых свойств. Изменчивость идет по методу отбора. Отбор- результат неразрывно действующих факторов: изменчивость, наследственность, выживаемость, а они следствие взаимоотношений организмов и условий их жизни.
ØЗаконы наследственности (Г. Мендель, 1865) 1865 г. австрийский монах Г. Мендель (1822 -1884) издает труд «Пробы скрещивания растений» . На основе большого фактического материала (получил 12980 скрещенных растений) и математического расчета формулирует законы наследственности (законы генетики, греч. genetikos- относящийся к происхождению).
1882 г. В. Флеминг (1843 -1905) ввел понятие «хромосома» (греч. chroma-цвет, soma-тело). 1909 г. В. Л. Иоганнсен (1857 -1927) ввел понятие «ген» (греч. genos-род).
1911 г. американский ученый Т. Морган (1866 -1945) сформулировал хромосомную теорию наследственности.
ØОткрытие витаминов ( К. Функ, 1912) 1880 г. русский исследователь Н. Лунин(1853 -1937) установил, что в пищевых продуктах имеются еще факторы питания. 1912 г. польский ученый К. Функ (18841967), работая над выделением активного начала рисовых отрубей, обнаружил аминогруппы, все вещества подобного рода предложил называть витаминами «жизненными аминами» .
ØОткрытие гормонов (Э. Старлинг, 1905) 1902 г. английский ученый Э. Старлинг (1866 -1927) и В. Бэйлисс (1860 -1924), изучая пищеварение вводят в вену секретин, получают активацию. В 1905 г. Э. Старлинг впервые ввел термин «гормон» .
ØОткрытие групп крови (К. Ландштейнер, 1901; А. Декастелло, А. Штрули, 1902) 1901 г. австрийский врач К. Ландштейнер (1868 -1943) описал три группы крови. 1902 г. итальянские ученые А. Декстелло и А. Штрулли описывают четвертую группу крови.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ • Физиология стала носить экспериментальный характер: жизненные процессы изучают не только путем острого эксперимента, но и методом хронического эксперимента. • Приоритет в изучении жизнендеятельности организма отдается исследованию физиологии нервной системы (изучение природы нервного импульса и его передачи, изучение двигательных и чувствительных корешков спинного мозга, проводниковых путей спинного и головного мозга, исследование локализации функций в коре головного мозга). • Исследование физиологии органов чувств. • Изучение функционирования различных физиологичексих систем (пищеварения, кровообращения и др. ). • Развитие электрофизиологии.
1747 г. А. Галлер (1708 -1777) в эксперименте изучал нервную и мышечную деятельность, установил три свойства мышечных волокон: упругость, сократимость, раздражимость. 1779 г. Г. Прохазка (1749 -1820) дал описание нервной системы и показал морфологическое различие передних и задних корешков спинномозговых нервов.
Ч. Белл (1774 -1842) положил начало экспериментальному изучению роли корешков спинного мозга (передние -двигательные, задние -чувствительные). Ф. Мажанди (1783 -1855), способствовал внедрению эксперимента не только в физиологии, но и в патологии. «Есть только факты, теория- только слова» - «ползучий эмпиризм» . Первым доказал трофическое влияние нервной системы.
И. Мюллер (1801 -1858) Положил начало физиологической химии, изучал строение и функции органов зрения, слуха, речи. Сформулировал положение о рефлекторной деятельности спинного мозга (1833). Определил стадии развития мочеполовой системы. Г. Гельмгольц (1821 -1894)сконструировал офтальмоскоп (1851) , создает учение о цветовом зрении, разработал теорию аккомодации (1853), предложил способы определения кривизны оптических поверхностей глаза, заложил основы физиологии слуха.
К. Бернар (1813 -1878) стремился создать экспериментальную медицину объединяющую физиологию, патологию и терапию. «Медицина есть наука экспериментальная» . Открыл сосудодвигательную функцию симпатической нервной системы, выяснил роль секретов пищеварительного тракта, установил гликогенную функцию печени, доказал, что в продолговатом мозге располагаются центры, регулирующие углеводный обмен организма, способствовал развитию экспериментальной фармакологии.
Жан Поль Марат (1743 -1793), один из инициаторов французской революции, доктор медицины, предложил ряд приборов для измерения электричества, основоположник электротерапии. Жан Поль Марат Жозеф Гильотен (1738 -1804), участник французской революции, профессор анатомии, его именем названа гильотина ( «перед гильотиной все равны» ). Жозеф Гильотен
Л. Гальвани (1737 -1798), итальянский физиолог впервые обнаружил биоэлектрические явления в живых организмах ( «животное электричество» , 1791). Э. Дюбуа-Реймон (1818 -1896), немецкий физиолог усовершенствовал методы электрофизиологических исследований, в частности гальванометр, предложил индукционные аппараты для раздражения нервномышечного пучка. Открыл потенциал действия. Сформулировал молекулярную теорию биопотенциала.
К. Людвиг (1818 -1895), немецкий физиолог, изобрел кимограф (1847), записал механические колебания сердца, монометр для регистрации кровяного давления, кровные часы для регистрации скорости кровотока. Э. Марей, французский физиолог, сконструировал миограф, кардиограф, впервые графически записал колебания потенциалов бьющегося сердца (1875).
И. М. Сеченов (1829 -1905), русский физиолог, в 1863 г. издал труд «Рефлексы головного мозга» , в котором впервые подвел под психическую деятельность физиологическую основу. Изучал газообмен. Сформулировал теорию трех восьмерок. И. П. Павлов (1849 -1936). Русский физиолог, открыл центробежные нервы сердца( 1883), сформулировал физиологию пищеварительной системы (фистула поджелудочной железы, 1879; эзофагастома, 1889; операция изолированного желудочка, 1894; фистула слюной железы, 1895). «Лекции о работе главных пищеварительных желез» , 1897 (Нобелевская премия в области медицины, 1904). Заложил основы высшей нервной деятельности.
Н. Е. Веденский (1852 -1922) создал учение о парабиозе- резкое снижение лабильности и проводимости. А. А. Ухтомский (1875 -1942), русский физиолог, сформулировал учение о доминанте.
РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ «Паранаучные» теории: • Анимизм- учение о душе. Г. Э. Шталь (1679 -1734), автор книги «Истинная теория медицины» . В основе жизнедеятельности лежит душа, которая является основным двигателем организма. Болезнь есть сумма движений вызываемых душой для высвобождения тела от внедрившихся в нее вредностей. Успешный результат этих движений зависит от того на сколько душа является безгрешной. Греховность- основа заболевания. Назначения врача - поддерживать душевную добродетель.
• Витализм- учение о жизненной силе. А. Галлер считал, что каждое проявление деятельности есть проявление жизненной силы. Преформизм – для развития зародыша жизненная сила не нужна, он изменяется только количественно. Т. Борде (1722 -1776) развил теорию витализма. Книга «Анатомические исследования о расположении желез и их деятельности» (1752): «одухотворяющий принцип локализуется во всех частях организма» . П. Бартез (1734 -1806) возражал против рассеивания жизненного принципа по различным частям организма и рассматривал его как единый и координирующий.
• Теория раздражимости (возбудимости). А. Галлер считал, что целью лечения является уменьшение или увеличение раздражимости. Дж. Браун (1735 -1788), Труд «Элементы медицины» (1778), определил возбудимость как основную сущность жизни. Здоровье-это нормальное состояние возбудимости. Болезнь - повышение или понижение возбудимости. Дж. Браун
Французский врач Ф. Бруссе (1772 -1838), считал основной причиной болезни- раздражительность. Первичное и характерное явление доминирующее в патологии - воспаление. Задача врача погасить воспаление, для чего использовать кровопускание ( «Бруссе пролил крови не меньше чем Наполеон I» ). Ф. Бруссе
• Теории вульгарного материализма. Х. Леруа (1598 -1679), врач, философ, объявил душу «модусом тела» , а идеи механическим движением. Мышление и движение – способности человеческого организма. Душа органически связана с телом.
Ж. Ламетри (1709 -1751) французский врач, философматериалист. Труд «Трактат о душе» (1745): «Если все в организме открывает анатомия и физиология, то к чему признавать существование души» . Труд «Человек-машина» (1747): «Называет людей ползающими машинами, которых отличает способность чувствовать» (сенсуализм). Личность человека складывается из 3 элементов: наследственности, конституции, воспитания.
П. Кабанис (1757 -1808) французский врачматериалист. Попытался создать общую материалистическую еорию т медицины на основе достижений естествознания. Основной задачей философии, считал усовершенствование человеческого рода, средства к этому должна дать медицина. «Моральное, есть ни что иное, как физическое, рассматриваемое под особым углом зрения» . Предложил реформы по улучшению больничного дела и системы подготовки врачей (1789).
• Научно патологоанатомические теории 1679 г. книга Т. Боне (1620 -1689) «Морг или практическая анатомия на основании вскрытий трупов» . Локалистический подход Дж. Б. Морганьи (1682 -1771). Труд «О местонахождении и причинах болезней, обнаруженных путем рассечения» (1761), заложил основы клинико-анатомического направления в медицине, подробно описал изменение органов под влиянием болезни, считал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в том или ином органе, «болезнь есть болезнь отдельных органов» . Предложил первую классификацию болезней.
Дж. Б. Морганьи
М. К. Биша (1771 -1802) впервые создает учение о тканях организма (1800), которые считал основными структурными и функциональными единицами жизни, носителями жизненных проявлений в том числе и патологических процессов. Ввел понятие 21 ткани, каждому типу ткани присуща своеобразная функция. «Болезнь есть болезнь отдельных тканей» .
Немецкий патолог Р. Вирхов (1821 -1902) способствовал поднятию авторитета патологической анатомии как науки и университетской дисциплины. Издает журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины» (1847). Главный его труд : «Патология основанная на теории клеток» (целлюлярная патология 1858), в котором впервые применил теорию клеточного строения для изучения больного организма: • Клетка- конечный морфологический элемент всего живого; • Всякая клетка из клетки; • Любое живое существо является клеточным государством; • В организме нет анатомического центра руководящего деятельностью отдельных элементов, единство организма в постоянно повторяющемся устройстве- в каждой клетке; • Каждая клетка сохраняет известную степень независимости; • «Вся патология, есть патология клетки» . «Mortui docent vivos» - «мертвые учат живых» .
Р. Вирхов
1906, немецкий патолог Л. Ашхофф (1866 -1942) и японский ученый С. Тавара (1873 -1952) описывают «стимулы» –водители ритма сердца. Л. Ашхофф
Целостный подход Венский врач К. Рокитанский (1804 -1878), автор фундаментального руководства по патологической анатомии (1842 -1846), дал классическое описание макроскопической картины различных заболеваний, положил начало патологической анатомии, как самостоятельной врачебной специальности, развивал гуморальное направление в патологии. «Болезнь есть болезнь жидкостей (соков)» . Страдает весь организм.
Теория нервизма. Русские ученые И. М. Сеченов, И. П. Павлов, А. А. Остроумов (18441908), С. П. Боткин (1832 -1889)- стояли на позициях целостного подхода к организму и регулирующей роли нервной системы. А. А. Остроумов С. П. Боткин
РАЗВИТИЕ МИКРОБИОЛОГИИ Эмпирический этап Э. Дженнер (1749 -1823) английский врач. «Содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы, которое он назвал «вакцина» (лат. vacca-корова) предотвращает заболевание натуральной оспы в случае попадания на руки молочниц, значит искусственное заражение коровьей оспой- безвредный и гуманный способ предотвращения натуральной оспы. 14 мая 1796 он сделал первую прививку против оспы, тем самым положил начало иммунологии.
«Карикатура, если привить коровью оспу, отрастает коровья голова» .
Л. Пастер (1822 -1895), французский химик, основоположник научной микробиологии. 1857 - показал, что брожение это не химический, а биологический процесс; 1860 - доказал невозможность самопроизвольного зарождения жизни; 1865 - установил роль биологического начала в возникновении болезней «пива и вина» ; 1868 - открыл микроорганизмы, которые вызывают болезнь шелковичных червей; 1878 - сделал доклад, что причинами инфекционных заболеваний являются болезнетворные микроорганизмы (микробы- как их назвал французский хирург Ш. Седийо, 1878). Л. Пастер в гное фурункулов открыл стафилокока, а в выделениях при родильной горячке стрептокока. Л. Пастер (1822 -1895), Ш. Седийо
Л. Пастер изучая куриные эмбрионы пришел к открытию: куры переболевшие холерой в следствие введения им старых культур, совсем не заболевали или заболевали в легкой форме. Отсутствие рецидива он определил как иммунитет (лат. immunitas- освобождение от чего-либо). 1881 г. он предложил вакцину против сибирской язвы. 1884 г. вакцину против бешенства. 1885 г. - первая пастеровская станция, Париж. 1886 г. - первая в России, Одесса.
Р. Кох (1843 -1910), немецкий врач, указал на необходимость изучения свойств микроорганизмов. Открывает способы окрашивания микробов, их культивирование на твердых питательных средах. Вводит «триаду Коха» : • необходимо выделение возбудителя во всех случаях заболевания; • получение чистой культуры • воспроизведение заболевания на лабораторном животном. 1882 - открыл бациллу туберкулеза 1883 - холерный вибрион.
1831, первая эпидемия холеры в Европе. Карикатура.
И. И. Мечников (1845 -1916), П. Эрлих (1854 -1915), немецкий ученый, выдающийся русский ученый, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель фагоцитарной (клеточной) теории иммунитета (греч. phagein-есть, kytos-клетка). 1907 г. . И. И. Мечкинов и П. Эрлих- лауреаты Нобелевской премии. сформулировал теорию гуморального иммунитета, согласно которой микробы содержат антигены, попадая в организм вызывают образование антител. Установил 2 вида иммунитета: пассивный- путем введения готовых антител, и активный- организм сам вырабатывает антитела.
Открытие возбудителей 1839 И. Шенлейн Возбудитель фавуса 1843 Д. Груби Возбудитель трихофитии 1849 -1854 А. Поллендер, К. Давен, Ф. А. Брауэлл Бациллы сибирской язвы 1868 -1873 О. Обермейер Боррелии возвратного тифа 1879 А. Нейссер Гонококки 1880 К. Эберт, Г. Гаффки Сальмонеллы брюшного тифа 1883 -1884 Э. Клебс, Ф. Леффлер Коринебактерии дифтерии 1884 -1889 А. Николайнер, С. Китазато Клостридии столбняка 1885 Т. Эшерих Кишечная палочка 1885 К. Френкель Возбудители крупозной пневмонии 1885 -1898 Л. Сальмон, А. Гертнер, К. Кенше, Ж. Нобель Возбудители сальмонеллезов, пищевых токсикоинфекций 1886 -1914 Д. Брюс, Б. Банг, Д. Траум Бруцеллы 1887 А. Вейксельбаум Менингококк 1891 -1898 А. Шантемес, Ф. Видаль, К. Шига Бактерии дизентерии 1894 А. Йерсен Возбудитель чумы
Д. И. Ивановский (1864 -1920) русский ученый, основоположник вирусологии. 1892 г. - открытие возбудителя мозаичной болезни табака. 1899 г. - предложил термин «вирус» ( лат. virus- яд). 1903 г. - ученый П. Ремленже установил, что возбудителем бешенства является не бактерия, а вирус.
РАЗВИТИЕ ТЕРАПИИ ØОписание клиники заболеваний 1768 г. У. Геберден (1710 -1801) дал описание стенокардии ( «грудной жабы» ). 1827 г. Р. Брайт (1789 -1858) - учение о нефрите.
1835 г. Г. И. Сокольский (1807 -1886) и Ж. Б. Буйо (1796 -1881) дали описание клинической картины ревматизма (болезнь Сокольского-Буйо). Ж. Б. Буйо Т. Аддисон (1793 -1860) описал злокачественное малокровие ( «бронзовую болезнь» ).
1862, Д. Глейшер (1809 -1903), описывает клинику высотной болезни.
1889, американский врач В. Д. Миллер (1853 -1907), описывает химикобактериологическую теорию развития кариеса зубов (химическое поражение эмали, распад под воздействием ферментов грибов).
1889, невролог Ш. Э. Броун-Секар (1817 -1894) в статье описывает физические и душевные ощущения введения экстракта половых гормонов, тем самым положив начало эндокринологии и гормонотерапии.
ØМетоды субъективной диагностики 1820 - М. Я. Мудров (1776 -1831), труд «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постели больных» (расспрос; подробная запись истории болезни; лечить больного, а не болезнь; лечить словом). Г. А. Захарьин (1829 -1897), пристальное внимание уделял непосредственному врачебному обследованию (опрос доведен до высоты искусства), развивал семиотику (зоны кожной повышенной чувствительности- зоны Захарьина-Геда).
ØНовые методы диагностики Методы везикальной диагностики 1761 - венский врач Л. Ауенбруггер (1722 -1809) издал труд «Новый способ как путем выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни» , в котором описал возможности метода перкуссии.
1808 г. Ж. Н. Корвизар (1755 -1821) опубликовал труд Л. Ауенбруггера дополнив своими наблюдениями. Авторитет Ж. Н. Корвизара (личный врач Наполеона) способствовал внедрению этого метода в клиническую диагностику. 1826 П. А. Пьорри (1794 -1879) предлагает плессиметр.
1819 французский врач Р. Лаэннек (1782 -1826) издал труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца основанном главным образом на новом способе исследования» . Предлагает стетоскоп.
Метод глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости (метод Образцова - Стражеско - Гаусмана). 1885 – французский врач Гленар указал, что отделы тонкого и толстого кишечника могут быть доступны для пальпации. В. П. Образцов (1849 -1920) Н. Д. Стражеско (1876 -1952) Ф. А. Гаусман (1868 -1944)
Методы пункционной диагностики В сер. XIX в. с диагностической лечебной целью начинают использовать плевральную пункцию (Р. Лаэннек, Й. Шкода). А. Труссо, первым провел торакоцентез, наложил трахеостому, осуществил эндотрахеальную инкубацию. Й. Шкода (1825 -1881) А. Труссо (1801 -1867)
1891 –поясничная пункция, Г. Квинке (1842 -1922).
Методы эндоскопических исследований 1805 Ф. Боццини (1773 -1809) предложил инструмент для исследования каналов и полостей человеческого тела со светопроводником (никогда не использовал). 1858 -отоларингоскоп, И. Н. Чермак (1828 -1873). 1868 - эзофагогастроскоп, А. Куссмауль (1822 -1902). 1874, описывает характерное дыхание названное его именем при диабетической коме.
1897 - бронхоскоп, Г. Киллиан. 1876 - цистостоскоп, М. Нитце. 1910 - лапароскоп, торакоскоп Г. Х. Якобеус (1879 -1937).
Методы лабораторной диагностики 1870 - методика подсчета форменных элементов крови, Л. Ш. Малассе (1842 -1909). Гемоцитометр
1878 – немецкий врач П. Эрлих и 1891 -русский врач Д. Л. Романовский 1861 -1921), ( предложили методы окраски форменных элементов крови. Д. Л. Романовский
1902, гемометр Сали, определение гемоглобина.
1894 - Э. Бернацкий (1866 -1911) предложил определять скорость оседания эритроцитов для чего цитратную кровь помещал в специальные градуированные цилиндрики. 1904 - немецкий врач Ю. Арнэт (1873 -1955) впервые разделил лейкоциты по форме их ядер.
Исследование мочи 1874, определение белка в моче (Эсбах). 1875, определение азота в моче (А. П. Бородин, 1833 -1887) 1909, английский врач А. Гаррод (1857 -1936), впервые указывает на исследование мочи для диагностики наследственных заболеваний. 1856, Ю. Либих, определение мочевины, креатинина (в крови), как индикатор поражения почек.
Методы функциональной диагностики 1846 – спирометрия, термин «жизненная емкость легких» Дж. Гетчинсон (1811 -1861).
1881 - С. Рива-Роччи (1863 -1937), предлагает аппарат для измерения кровяного давления. 1905 - метод измерения кровяного давления, Н. С. Кротков.
1911, немецкий врач А. Е. Франк (1884 -1957), вводит понятие артериальная гипертензия.
В. Эйнтховен (1860 -1927) в 1903 г. предложил струйный гальванометр - прибор для регистрации электрической активности сердца, впервые в 1906 г. использовал электрокардиографию в диагностических целях. 1890, А. Бек регистрация электрической активности головного мозга (электроэнцефалография). В. Эйнтховен
Начало иммунологической диагностики Ш. Рише (1850 -1935), французский ученый. 1888 – положил начало сывороточной терапии; 1902 – ввел понятие аллергической реакции; 1911 – труд «Анафилоксия» , диагностические пробы для выявления гиперчувствительности.
1906 – австрийский ученый К. Пирке (1874 -1929), вводит понятие аллергии, предлагает диагностику туберкулеза с помощью специфической реакции гиперчувствительности. 1906 – немецкий ученый А. Вассерман (1866 -1925), предлагает специфическую реакцию для диагностики сифилиса.
Методы лучевой диагностики 1895 - В. К. Рентген (1845 -1923) открывает Х-лучи, которые проникают через непрозрачные предметы. 1901 - В. К. Ретген вместе с Э. Берингом удостоены первой Нобелевской премии.
Аппарат Рентгена
1912, врач Дж. Эррик (1861 -1954), описывает тромбоз венечных артерий (для чего используют рентгенографию), как причину смерти.
1896 – А. А. Беккерель (1852 -1908) открывает естественную активность урана.
1905, хирург Р. Аббе (1851 -1928), впервые применяет радий для лечения рака шейки матки.
1898 – Пьер (1859 -1906) и Мари (1867 -1934) Кюри получают радий. Начало радиоизотопной диагностики.
Новые методы лечения ØЛекарственная терапия Открытие новых свойств применяемых средств. 1785 – врач Уайтеринг использует наперстянку как сердечное средство (до этого как рвотное). 1906, немецкий врач А. Френкель (18481916) начинает клиническое исследование над действием сердечных гликозидов.
Использование очищенных лекарственных средств (алкалоиды). 1804 - алкалоиды опия. 1804 - морфин, Ф. В. Сертюрнер. 1818 - стрихнин, П. Ж. Пелетье. Ф. В. Сертюрнер (1783 -1841) П. Ж. Пелетье (1788 -1842)
1819 - кофеин, Ф. Ф. Рунге 1831 - атропин, Мейне Ф. Ф. Рунге (1794 -1867) Белладонна
Синтез лекарственных средств 1847 – Р. Бухгейм (1820— 1879) открыл первую в мире лабораторию экспериментальной фармакологии. 1886 – А. Ланденбург получил первый синтетический алкалоид – кониин (сильный нервнопаралитический яд) 1895 - теофиллин 1898 – теобромин Р. Бухгейм
Химиотерапия 1899 - фабрики красителей Ф. Баера, выпускают на рынок аспирин, как противоревматическое средство. 1906 -1907 П. Эрлих, совместно с А. Бертхеймом, перепробовал 605 различных органических соединений мышьяка, пока не получили 606 -й препарат (Сальварсан) активный в отношении возбудителя сифилиса и менее токсичный для организма человека.
1902, химик Э. Фишер (1852 -1919) и врач И. Меринг (1849 -1908), открывают снотворное действие двуэтилбарбитуратовой кислоты (веронал, 1903; фенобарбитал, 1912).
1916, студент медицинского университета Д. Маклин (1890 -1957), открывает вещество препятствующее свертыванию крови, которое в 1918 г. В. Ховелл (1860 -1945) называет гепарин. Д. Маклин В. Ховелл
Парентеральное введение лекарственных средств 1845 – Ф. Ринд (1803 -1861) изобрел полую иглу 1853 – Вуд и Правац предложили шприц для парентерального введения лекарственных средств Правац Вуд
Серотерапия 1890, Э. Беринг (1854 -1917) издает статью «О возникновении у животных устойчивости к дифтерии и столбняку» в котором впервые подчеркивает значение серотерапии.
Гомеопатия 1810 - Ф. С. Ганеман (1755 -1843) издает труд «Органон врачебного искусства» в котором рассматривал болезнь как расстройство жизненной силы. Закладывает основы гомеопатии (греч. homoios- подобный, pathos – болезнь), главными принципами которой являются: подобное излечивается подобным (закон подобия), лечение проводится малыми дозами (большими разведениями).
Учение о животном магнетизме. Австрийский врач Ф. А. Месмер (1734 -1815) основоположник данного учения. От живого организма исходит особый флюид, воздействуя на который можно изменять состояние организма, в том числе излечивать любое заболевание (начало магнитотерапии). Сеанс лечения: помещал пациента между полюсами магнита, сконструированного в рост человека, обличался в черную одежду, играл на пианино при свете свечей.
Начало лечения металлами 1851, французский врач В. Бурк защищает диссертацию, в которой утверждает принцип лечения металлами.
Физиотерапия XVIII-XIX вв. применяют и широко используют природноклиматические факторы оздоровления. Петр I положил начало изучению Кавказских минеральных вод. 1822 - Г. Берцелиус впервые провел химическое исследование свойств минеральных вод в Карловых Варах.
1826, В. Присниц (1799 -1851), открывает первую водолечебницу, дает обоснование гидротерапии. 1878, первая секция бальнеологии врачебного общества в Берлине, по инициативе Г. Тилилениус (1830 -1885). 1888, С. Кнайп (1821 -1897), издает труд «Мое лечение водой» , в котором описывает метод лечения и оздоровления холодной водой.
Врач Г. Гроддек (1866– 1934) в Баден –Бадене открывает частный санаторий, где использует природные факторы и метод психоанализа.
1903, швейцарский врач А. Роллер (1874 -1954), открывает санаторий (для лечения туберкулеза), в котором использует метод гелиотерапии при низких температурах.
1897, швейцарский врач М. Бирхер-Беннер (1867 -1939), вводит «дието-физический метод лечения» . (Сырые овощи и фрукты - средство от любых заболеваний, труд «Основы лечения питанием на началах энергетики» , 1903).
Электротерапия 1672 – Герике открыл способ получения статического электричества (метод франклинизации) 1792 – А. Вольт, Л. Гальвани положили начало использованию постоянного тока (метод гальванизации). 1801, А. Вольт демонстрирует открытие электрической батареи Наполеону
1908 - Р. Жиенек (1869 -1945) предлагает аппарат для диатермии.
Фотодинамическая терапия 1894, датский врач, Н. Р. Финсен (1860 -1904), впервые использует свет как лечебное средство. 1895, предлагает специально сконструированную лампу с ультрафиолетовым излучением. 1896, Н. Р. Финсен организует в Копенгагене институт исследования лечения светом.
Лечебная гимнастика П. Х. Линг (1776 -1839), ввел современную лечебную гимнастику. Г. В. Зандер (1835 -1920), разработал специальные аппараты для «активной конструкции» формы тела (фитнес). Г. В. Зандер
Начало спортивной медицины 1883, эгронометр. 1912, первый конгресс спортивных врачей (Оберхоф, Германия). 1912, институт спортивной медицины (Берлин). 1913, впервые соревнования обслуживает спортивный врач.
Английский философ И. Бентам (1748 -1832), труд «Деонтология или наука о морали» (лат. deon- долг, logos-учение)медико-этический принцип: «выполняй долг» .
А. Швейцер (1875 -1965), врач, гуманист, музыкант, филантроп.
Переход от карательной психиатрии к щадящей 1793 - Ф. Пинель (1745 -1826), новая организация помощи психически больным: отменяет методы насилия (цепи, наручники, голод, избиение), вводит больничный режим, врачебные обходы, лечебные процедуры, трудотерапию.
1817, врач Д. Паркинсон (1755 -1824), описывает заболевание названное его именем (дегенеративное поражение мозга). 1875, американский врач Г. М. Бирд (1838 -1883) и его коллега А. Роквеллем (1840 -1933) издают труд, в котором используют электротерапию для лечения нервных болезней. 1869, Г. М. Бирд , описывает неврастению.
1825, немецкий врач К. Якоби (17751858), открывает лечебницу для психическибольных, в которой используют диетотерапию, трудотерапию, физические нагрузки. Заложил основы психосоматики. К. Якоби 1872, французский врач Д. М. Шарко (1825 -1893), описывает истерию и способы ее лечения. Д. М. Шарко
Гипноз — это нормальное явление индуцированного внушения, в отличие от существовавшего ранее утверждения, что гипнотический транс- это проявление магнетизма. 1884, французский врач И. М. Бернгейм (1840 -1919), издает труд «О внушениях в состоянии гипноза и бодрствования» в котором закладывает основы новой медицинской психологии и психотерапии. А. Льебо (1823 -1904) широко использовал в клинической практике гипноз.
1826, создание Американского общества трезвости, 1838 -Берлин. 1841, в Бостоне организуется один из первых противоалкогольных пунктов. 1895, французский философ, социолог, врач Г. Лебон (1841 -1931) издает труд «Психология толпы» . Г. Лебон
1911, Е. Блейлер (1857 -1939), описал шизофрению (греч. shizo- раздвоение, phren- души). Э. Крепелин (1856 -1926), предложил клинические формы шизофрении. Е. Блейлер Э. Крепелин
1900, З. Фрейд (1856 -1939), издает труд «Интерпретация снов» , в котором сформулированы основы психоанализа.
1847 - П. П. Малиновский, первый в России труд «Помешательство» . С. С. Корсаков (1854 -1900), русский психиатр, основоположник нозологического направления в психиатрии. В. М. Бехтерев (1857 -1927), русский психиатр, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России. С. С. Корсаков В. М. Бехтерев
Выделение педиатрии в самостоятельную научную дисциплину и врачебную специальность Издание первых основательных трудов по педиатрии: 1838 -1843 классическое руководство Бартеза и Рилье «Клиническая практика лечения заболеваний детей» . 1847 – С. Ф. Хотовицкий (1796 -1885) «Педиятрика» . С. Ф. Хотовицкий
Первые труды по детским инфекциям 1818 -1821 - П. В. Бротанно (1778 -1862) дает детальное описание дифтерии, вводит понятие дифтерит.
Учет анатомо-физиологических особенностей детского организма, в том числе раннего возраста 1828 – Ш. -М. Бийяр (1800 -1832) «О болезнях новорожденных» . Английский врач У. Кадоган (1711 -1794) подчеркивает важность учета особенностей раннего детского возраста, труд «Опыт вскармливания и ухода за детьми от рождения до трех лет» .
1835, врач J. G. Ruehl (1769 -1846), в Петербурге предлагает стальную ванну с двойной стенкой для обогрева новорожденных. В 1881, С. Тарнер вводит инкубаторы (лат. incubare высиживать птенцов).
Популяризация знаний о питании, режиме, воспитании детей 1765 - Вольное экономическое общество в России объявляло и проводило конкурсы на лучшие труды по данной проблеме.
1907, итальянский врач, педагог, М. Монтессори (1870 -1905) предлагает оригинальную педагогическую концепцию направленную на повышение самостоятельности детей, имеющих дефекты развития. 1907, Г. Джордан (1842 -1907), предлагает методику укрепления здоровья детей, основанную на физическом и интеллектуальном воспитании ( «сады Джордана» , Краков).
Первые медицинские учреждения для детей 1802 – первая больница для детей в Париже. 1834 – первая детская больница в Петербурге. 1844 – первые ясли для детей. 1869– в больнице в Петербурге открыто первое детское хирургическое отделение. 1889 - первая консультация для грудных детей ( «Капли молока» ), Германия. 1892 – первая детская консультация в Париже. 1905 - патронаж детей, Англия.
1906, немецкий врач, один из основоположников ортопедии, А. Гоффа (1859 -1907), издает труд, в котором утверждает принцип обеспечения детям инвалидам соответствующего воспитания.
1912, Г. Гутцман (1865 -1922), издает труд «Наука о лечении болезни речи» (начало фониатрии).
Развитие акушерства и гинекологии XVII-XVIIIв. выделение акушерства в самостоятельную клиническую дисциплину. XVII в. – открытие первой акушерской клиники (Отель-Дье, Париж). 1729 - первый родильный дом, Страсбург. 1668 - труд «О болезнях беременных женщин Ф. Морисо (16731709).
1784 -1788 – Н. М. Максимович-Амбодик (1744 -1812), труд «Искусство повивания или Наука бабичьем деле» .
1569, Г. Чемберлен (1540 -1596), предлагает первую модель акушерских щипцов. 1723, Дж. Палфи (1650 -1730), вводит акушерские щипцы в клиническую практику.
1809 - Э. Макдауэлл произвел первую овариотомию. 1846 - Дж. Рекамье (1774 -1852), вводит маточное зеркало. 1865 - Э. Пфлюгер (1829 -1910), устанавливает физиологическую сущность менструации. Э. Пфлюгер
В. Ф. Снегирев (1847 -1916), русский врач, один из основоположников гинекологии. 1889, организовал первую гинекологическую клинику в Москве.
РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ Борьба с болью В эпоху античности использовали различные средства для обезболивания: сок индийской конопли, опий, корень мандрагоры. 1784, английский хирург Д. Мур обезболивания достигал механическим способом – прижатием нервных стволов.
Наркоз В 80 -х XVII в. В Англии Дж. Пристли (1733 -1804) выделил кислород, закись азота, изучал их действия на животных, впервые применил ингаляционный метод наркоза. 1799 Г. Дэви (1778 -1829) получил чистую закись азота, установил ее опьяняющее и болеутоляющее действия ( «веселящий газ» ), предположил ее возможное использование для хирургических операций.
1818, английский физик М. Фарадей (1791 -1867) установил снотворное действие паров эфира. 1842, американский врач Г. Лонг (1818 -1878) впервые в хирургической практике применил наркоз, но не опубликовал свое открытие.
1844, Х. Уэллс (1815 -1848) использовал закись азота в зубной практике.
1846, бостонский стоматолог У. Мортон по совету врача и химика Джексона удалил зуб под эфирным наркозом. 1846, хирург Массочусетского госпиталя Дж. Уоррен (17781856) удалил опухоль шеи под эфирным наркозом.
1847, английский акушер Дж. Симсон (1794 -1861) предложил использовать хлороформ для наркоза.
Местное обезболивание 1879, В. К. Анреп (18521927) впервые применил кокаин для местной анестезии. 1886, А. И. Лукашевич положил начало применению проводниковой анестезии.
1899, немецкий хирург А. Бир (1861 -1949) ввел кокаин в подпаутинное пространство, начало спинномозговой анестезии. 90 -е г. XIX в. стал использоваться хлорэтил. Немецкий химик А. Айнхорн (18561917) получил патент на средство, которое назвали новокаин (1905).
Асептика и антисептика 1847, венский акушер И. Ф. Земмельвейс (1818 -1865) установил, что истинная причина «родильной лихорадки в переносе заразного начала руками и инструментами акушеров» . Предложил перед приемом родов обрабатывать руки хлорной известью. Положил начало асептике.
1881, Р. Кох предложил использовать стерилизационную печь для обработки материала. 1884, Л. О. Гейденрейх- автоклав.
1886, хирург Э. Бергман (1836 -1907), вводит стерилизацию инструментов.
1865, английский врач Д. Листер (1827 -1912) издает труд «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов…» 1867 –труд «Об антисептическом принципе в хирургической практике» . Предложил способ предохранения ран от нагноения, их лечения многослойной интенсивно пропитанной карболовой кислотой повязкой. Рекомендовал промывать этим раствором руки хирурга, инструменты, операционное поле, перевязочный материал. Распылять его в воздухе, обрабатывать полы и стены операционной. На принципах асептики и антисептики изменяется устройство операционных.
Уильям Холстед (1852 -1922), профессор хирургии госпиталя Джона Хопкинса, был шокирован, когда в 1889 г. Каролин Хэмптон, одна из медицинских сестер, объявила, что она вынуждена прекратить ассистировать доктору во время операций. Основная причина состояла в том, что она больше не могла переносить раздражение кожи на руках после обработки. У. Холстед был тайно влюблен в медсестру и не хотел отпускать ее. Он договорился, чтобы перчатки для нее были изготовлены в Goodyear Rubber Company. 1964 - одноразовые перчатки.
Во второй половине XIXв. в медицинскую практику входит белый халат.
Поиск антисептических средств эффективных и мало токсичных. 1913, на фармацевтический рынок вводится дезинфекционное средство сагротан.
Борьба с кровотечениями 1873, Ф. Эсмарх (1823 -1908) предложил проводить операцию на конечностях, предварительно обескровленных с помощью жгута.
Хирурги используют кровоостанавливающие зажимы Кровоостанавливающие зажимы: а — кровоостанавливающие зажимы Бильрота (прямой и изогнутый); б — кровоостанавливающие зажимы Кохера (прямой и изогнутый). в — кровоостанавливающие зажимы Холстеда (прямой и изогнутый); г — кровоостанавливающий зажим Пеана (прямой).
1904, немецкий врач Ц. Филип предложил новый перевязочный материал , позднее названный лейкопластырем.
1902, А. Карель (1873 -1944), предлагает технику сосудистого шва.
Решение проблем обезболивания, обеззараживания, обескровливания способствовало развитию операционной техники, отдельных разделов хирургии (в частности, полостной хирургии, грудной хирургии). 1881 - Т. Бильрот, резекция желудка. 1881 -1882 - Д. Бозмен (1763 -1825), К. Гуссенбауэр (1842 -1903) операции при кисте поджелудочной железы. 1892 - Хейзнер, ушивание прободной язвы.
1884 - Р. Кренлейн (1847 -1910) в Германии, Махомед в Англии, аппендэктомия. Р. Кренлейн 1886 -1887 - В. Гейнеке (1834 -1901) и Я. Микулич (1850 -1905) произвели пилорапластику при язвенной болезни. Я. Микулич
Т. Бильрот (1829 -1894), врач, разработал и первым произвел ряд хирургических операций (резекций) на: желудке, пищеводе (1872), гортани (1873), предстательной железе, матке, печени, языке.
Т. Кохер (1841 -1917), врач, способствовал совершенствованию хирургической техники (в частности, грыжесечение) и инструментария, разрабатывал методы консервативного хирургического лечения зоба (Нобелевская премия, 1909).
Н. И. Пирогов (1810 -1881), развивал анатомо-физиологическое направление в хирургии, основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии, стоял на позициях предупредительной медицины, разработал первичную хирургическую обработку ран, способствовал выделению гнойной хирургии, модифицировал ряд хирургических операций, заложил начало военно-полевой хирургии, предложил сортировку и систему организации медицинской помощи раненым, внедрил сестринский уход за ранеными, внес вклад в обезболивание (первым в массовом масштабе применил наркоз на поле боя, считал, что наркотическое средство действует через кровь на нервную систему, ввел внутривенный, интратрахеальный, прямокишечный наркоз), реорганизовал преподавание хирургии.
1904, Ф. Зауэрбрух (1875 -1951), предложил способ поддержания необходимого давления между легкими и грудной клеткой для чего сконструировал специальную камеру. Данная методика способствовала развитию грудной хирургии.
1874 -1880, Э. Т. Земиш (1833 -1909) и А. К. Греф (1830 -1899), издают первый учебник по общей офтальмологии (7 томов): 1852 - открыта сетчатка, 1855 - гибель зрительного нерва, связана с болезнью почек, 1866 - патология зрительного нерва, связанная с повышением внутричерепного давления, 1868 - разделение опухолей сетчатки (глиома, саркома). 1881 -И. Пецелий (1822 -1911), издает труд в котором излагает научные основы иридологии.
Развитие гигиены Начало теоретического обоснования санитарно-гигиенических мероприятий 1652, Дж. Граунт (1620 -1674) издает первый труд в котором прослеживается связь смертности населения с внешней и социальной средой. 1683, В. Петти (1623 -1687), политическая арифметика, систематизировал данные о численности и движении населения, причинах болезни, смерти, влиянии на производство.
1794, К. В. Гуфеланд (1762 -1836), «Макробиотика или искусство продления человеческой жизни» в этом труде наиболее полно изложил правила личной гигиены.
Первые санитарные организации 1796, Манчестерское санитарное бюро –первая общественная организация ставившая задачей оздоровление условий труда и быта. 1840, Общество оздоровления городов, Смит, Англия. 1842, Общество улучшения жилищ рабочего класса, Смит, Англия. 1851, первое заседание Международного бюро общественной гигиены, Париж. 1908, Союз охраны перед шумом, Гановер.
Первые государственные организации и законы 1802, Санитарный закон регламентирующий организацию труда, Англия. 1834, Закон о бедных, Англия. 1842, Правительственная фабричная инспекция, Англия. 1871, Санитарный кодекс, Германия. 1876, Санитарный кодекс, Австрия.
Теоретическое обоснование санитарно-гигиенических мероприятий на производстве Л. Хорнер, положил начало промышленной санитарии и гигиены. Выступал за защиту от несчастных случаев, ответственности за увечия, сокращение рабочего дня. Т. Смит (1788 -1861), труд «Философия здоровья» (1835), инициатор и активный деятель ряда санитарно-оздоровительных обществ и организаций. Стоял на позициях предупредительной медицины. Э. Чедвик (1800 -1890), врач, развивал принципы общественной гигиены, участвовал в разработке санитарных законов.
Дж. Саймон (1816 -1904), английский врач, первым стал проводит санитарно-лабораторные исследования, предлагал мероприятия по улучшению водоснабжения и канализации, изучал влияние условий труда и питания на заболеваемость и смертность рабочих, развивал деятельность санитарных врачей.
М. Петтенкофер (1818 -1901), способствовал утверждению экспериментального направления в гигиене. Ввел экспериментальный метод изучения факторов окружающей среды. Разработал метод определения углекислого газа и предложил использовать его как индикатор чистоты воздуха в жилых помещениях. Сконструировал респираторный аппарат для изучения газообмена. Установил нормативы для определения объема вентиляционного воздуха. Изучил гигиеническую ценность различных видов отопления. Установил гигиенические требования к строительным материалам, одежде. Исследовал микроклимат жилищ, в связи с влиянием летней жары на смертность грудных детей, провел научные работы по стерилизации молока, гигиенической оценке питьевой воды. Разработал гигиенические нормы питания. Дал научно-гигиеническое обоснование очистке городов, заложил основы экспериментальной токсикологии.
Респираторный аппарат М. Петтенкофер
1903, американский инженер Ф. В. Тейлор (1856 -1915), издает труд «Shop management» в котором описывает принципы научного управления (на основе исследования процесса труда). Использованные методы изучения физиологии труда в последующем положили начало медицине труда (1929).
А. П. Доброславин (1842 -1889), русский ученый гигиенист, сторонник экспериментального направления, проводил научные исследования по гигиене питания, жилищнокоммунальной гигиене, школьной гигиене, военно-санитарному делу.
Ф. Ф. Эрисман (1842 -1915), русский ученый гигиенист, подчеркивал единство гигиены и лечебной медицины, проводил научные исследования по гигиене труда, коммунальной гигиене, военной гигиене и гигиене детей (проект классной комнаты, 1876).
1911, К. А. Лингнер (1861 -1916), организует в Дрездене первую международную выставку гигиены ( «Людское тело - это прежде всего высокое произведение искусства…. » ).
Фрэнсис Га льтон (1822 — 1911) — английский географ, антропологи психолог; основатель дифференциальной психологии и психометрии. 1883 -ввел термин «евгеника» (греч. еu-добрый, genos-род), 1907 г. определил евгенику как «науку, занимающуюся улучшением рода» . 1913, Берлин, организация врачебного общества сексуальных наук и евгеники.
Организационные формы медицинской помощи населению Земская медицина (земская реформа, 1864): • Территориально участковый метод • Сельский врачебный участок • Земская санитарная организация • Высокие морально-этические качества земского врача • Муниципальное по характеру, должное по объему финансирование. Городская медицина (городская реформа, 1870). Общественная медицина: 1870 -Витебск, первая светская амбулатория на средства врачей. Страховая медицина (Германия, 1883). Специализация врачебной профессии.
Управление медико-санитарным делом Системы: • Децентрализованная (Германия, 1719); • Централизованная (Франция, 1822); • Смешанная (США, 1879). Россия: ØЦентральные органы üначало XVII в. , медицинская канцелярия, медицинская коллегия; ü 1802, департамент МВД ØМестные ü 1775, Приказ общественного призрения, уездные лекари. ü 1797, губернские врачебные управы.
Зарождение женского высшего медицинского образования. 1848 в Филадельфии открывается медицинский колледж для женщин. 1849 в Нью Йорке первая женщина получает диплом врача.
1861, в Германии проходит реформа медицинского образования, уменьшается количество гуманитарных дисциплин, подчеркивается значение естественнонаучных дисциплин, в связи со специализацией медицины начинают преподавать новые клинические дисциплины, вводится итоговый государственный экзамен, важное значение придается практическим навыкам.
В начале XX в. врачи используют автомобильный транспорт.
Спасибо за внимание!