«Медицина, которая служит человеку, слагается из науки

«Медицина, которая служит человеку, слагается из науки и искусства, и над ними простирается чудесный покров героизма» Г. Глязер

Новообразования мягких тканей и костей лица у детей. кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета 2016 год

Дисплазия – пролифераты в ткани. 3 степени дисплазии 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - выраженная. Фоновый процесс – местное изменение тканей , при котором дисплазия 3 степени не обнаружена «Предраковый» процесс – когда обнаружена дисплазия 3 степени Дисплазия 3 степени – показатель степени риска малигнизации.

Раздражители: l Специфические l Химические -канцерогены или l Физические агенты- l Биологические приводят к мутации. l Эндогенные l Неспецифические – l Экзогенные факторы – мутагенным действием на клетки ткани не обладают.

Двустадийная концепция канцерогенеза (1941, 1956). l 1 стадия- инициации – взаимодействие канцерогена или его метаболита с ДНК и другими элементами клеток мишеней, в результате чего клетки превращаются в дремлющие опухолевые клетки. Необратимый процесс. l Во 2 стадии промоции под влиянием неспецифического фактора происходит активация и пролиферация опухолевых клеток, ведущая к образованию видимой глазом опухоли.

l. Факторы воздействуют на клетку не непосредственно, а влияют на нервную и эндокринную системы, нарушая их регулирующую функцию.

l В ядре каждой клетки организма находится ДНК (генетический код), l в цитоплазме - РНК в виде нескольких фракций: l 1 - высокомолекулярная РНК служит моделью для образования белка и носит условное название РНК-матрицы. l 2. - РНК-информационная. Она является переносчиком генетической информации от ДНК к РНК -матрице, усложняя ее строение.

l Костные опухоли возникают чаще в период полового созревания от 10 до 16 лет. l Злокачественные опухоли преимущественно развиваются в двух периодах наиболее активного роста лица: от 3 до 4 лет от 7 до 11 лет.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 1. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия. А. доброкачественные Плоскоклеточная папиллома Б. Злокачественные Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточная папиллома.

Фиброзный эпулис.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 2. Опухоли, исходящие из железистого эпителия. l Смешанная опухоль околоушной слюнной железы l ПОЛИМОРФНАЯ АДЕНОМА

НЕВРИЛЕММОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l 1. Фиброма. l 2. Липома. l 3. Лейомиома. l 4. Рабдомиома. l 5. Хондрома. l 6. Остеохондрома. l 7. Гемангиома: а) капилярная; б) кавернозная. l 8. Доброкачественная гемангиоэдотелиома. l 9. Доброкачественная гемангиоперицитома. l 10. Лимфангиома: а) капилярная, б) кавернозная, в)кистозная. l 11. Нейрофиброма. l 12. Неврилеммома (невринома, шваннома).

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Симметричная фиброма твердого неба

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Липома лобной области

Атерома затылочной области.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Капиллярная плоская гемангиома левой половины лица

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Капиллярная гемангиома

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Кавернозная гемангиома верхней губы

Гемангиома верхней губы.

Комбинированная гемангиома околоушной области.

Гемангиома языка.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Гемангиоэндотелиома до и после хирургического вмешательства

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Злокачественная гемангиоэндотелиома

Киста прорезывания.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Лимфангиома языка l глазницы

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Лимфангиома щеки слева

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Лимфангиома шеи

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. 3. Опухоли, исходящие из МЯГКИХ ТКАНЕЙ. l Нейрофиброма щеки справа –доброкачественное ограниченное образование. l Растет медленно, l развивается из оболочек периферических нервов, l при пальпации возможна болезненность.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 4. Опухоли, исходящие из меланогенной системы. Доброкачественный l Пигментный волосатый невус

Пигментный невус (плоский, папилломатозный, узловатый, бородавчатый) - доброкачественный

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 4. Опухоли, исходящие из меланогенной системы Доброкачественный l Пигментный невус неба

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 4. Опухоли, исходящие из меланогенной системы. Доброкачественный l Бородавчатый невус

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 4. Опухоли, исходящие из меланогенной системы. Злокачественная меланома l При злокачественной меланоме образуется гладкая куполообразная или бугристая темно- коричневая или черная бляшка, легко травмируемая и кровоточащая.

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 5. Опухоли спорного или неясного генеза А. доброкачественные Миксома Зернистоклеточная опухоль(зернистоклеточная миобластома) Врожденная миобластома Б. Злокачественные Злокачественная зернистоклеточная опухоль(злокачественная неорганоидная зернистоклеточная миобластома) Альвеолярная мягкотканная саркома Саркома Капоши

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 5. Опухоли спорного или неясного генеза. l Врожденная миобластома у новорожденного

Врожденная миобластома у новорожденного.

l. Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки. l 6. неклассифицируемые опухоли

Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки 7. Опухолеподобные состояния. Обычная бородавка Сосочковая гиперплазия Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение Слизистая киста Фиброзное разрастание Врожденный фиброматоз Ксантогранулема Пиогенная гранулема Периферическая гигантоклеточная гранулема(гигантоклеточный эпулис) Травматическая неврома Нейрофиброматоз

Обычная бородавка

Обычная бородавка

Ювенильный или юношеский папилломатоз слизистой полости рта. l Локализация - слизистая губ, щек, особенно на линии смыкания зубов, альвеолярного отростка. l безболезненны , такого же цвета, что и слизистая и ничем, кроме своего существования не беспокоят больных, но могут травмироваться. l чаще всего встречается в тех возрастных периодах, когда наиболее насыщен гормональный фон: это 5 -7 лет и далее возраст полового созревания.

Ювенильный или юношеский папилломатоз слизистой полости рта. l Лечение: l при реактивных – устранить причину, l при неопластических – коагуляция, криодеструкция.

Слизистая киста нижней губы.

Слизистая киста нижней губы.

Ранула

ОПЕРАЦИЯ «МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ»

Фиброзный эпулис.

Фиброзное разрастание

Врожденный фиброматоз десен.

Врожденный фиброматоз десен.

Врожденный фиброматоз десен.

Пиогенная гранулема или ботриомикома.

Пиогенная гранулема или ботриомикома.

Пиогенная гранулема или ботриомикома.

Ангиоматозный эпулис

Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис).

Болезнь Реклингаузена – нейрофиброматоз.

Болезнь Реклингхаузена.

А Б А - Аденофлегмона подчелюстной области. Б - Врожденный срединный тяж шеи

Боковая киста шеи.

Срединная киста шеи.

Современная хирургия должна дать больным все лучшее, чем располагает!

Здоровье человека, его трудоспособность, положение в обществе и успехи в личной жизни в значительной степени связаны с его внешним обликом.

Любая мать желает иметь – не только здорового, но и красивого цыпленка.

Любая мать желает иметь – не только здорового, но и красивого шарпеенка.

Дети – цветы жизни!!! l. Любая мать желает иметь – не только здорового, но и красивого ребенка.

И не только мама …

Стремление человека иметь красивую внешность и быть здоровым вполне естественно!

3 -8% новорожденных - это больные с сосудистыми образованиями : гемангиомами и лимфангиомами. Среди всех опухолей у детей гемангиомы составляют 45 -80% Это своеобразные опухоли наиболее часто встречаются на лице - от 60 до 80 % от общего числа ангиом.

Понятие сосудистое новообразование включает в себя и истинную опухоль (ангиобластома) и врожденные уродства - гемартромы.

Образование сосудистой сети эмбриона происходит на 5 -10 неделе его жизни. Сроки формирования сосудистой сети совпадают с критическими сроками развития лица. Наибольшая частота распространения гемангиом - в челюстно-лицевой области. Гемангиомы и лимфангиомы - следствие дизонтогенетического процесса поражающего сосудистую систему в первых фазах эмбриогенеза.

Сосудистые опухоли: могут никогда не проявиться могут проявиться в период новорожденности и стабилизироваться могут подвергаться обратному развитию (в связи со стабилизацией сосудистой сети ребенка в течение первого года жизни. В это время определенный участок сосудистой сети может быть выключен из кровотока). в том случае , если этот избыточный участок сосудистой сети включен в кровоток и активно в нем участвует , возникает 4 -й вариант - гемангиомы быстро растут.

2 основные группы гемангиом: Зрелые доброкачественные сосудистые опухоли Незрелые (злокачественные) сосудистые опухоли, куда входят ангиосаркомы , гемангиоэндотелиомы.

Как часто эти больные должны наблюдаться ? В зависимости от возраста. ГЛАВНОЕ- не выпускать такого ребенка из поля зрения и при явном росте - не допустить распространения опухоли – принять своевременные лечебные мероприятия.

Гемангиомы Особенно быстро растут в первом полугодии жизни, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

98% сосудистых образований лица - зрелые доброкачественные опухоли. Среди гемангиом лица, челюстей, органов полости рта наиболее часто встречаются кавернозные формы. На втором месте – капиллярные. На третьем - ангиомы челюстных костей, фиброангиомы. Затем ветвистые и последние редко встречающиеся: это гломусангиомы , болезнь Рандю-Ослера и др.

Классификация гемангиом (С. Д. Терновский, 1959) Простая гемангиома - на коже Кавернозная – под кожей Комбинированная – имеет подкожную и кожную части Смешанная – состоит из различных тканей

Классификация гемангиом кожи по площади Мелкие – до 1 кв. см. Средние – 1 -10 кв. см. Крупные – 10 -100 кв. см. Обширные более 100 кв. см. Единичные, множественные гемангиомы.

Классификация гемангиом по характеру течения Быстрое Медленное Отсутствие роста Только 6, 7 % - спонтанная регрессия

Классификация гемангиом (МГКО) ВОЗ Женева, 1974 Доброкачественные: Злокачественные: Ø Доброкачественная гемангиоэндотелиома Ø Капиллярная (юношеская) Ø Кавернозная Ø Злокачественная Ø Венозная гемангиоэндотелиома Ø Гроздьевидная или ветвистая (артериальная, венозная или артериовенозная) Ø Злокачественная Ø внутримышечная гемангиоперицитома Ø Системный гемангиоматоз Ø Гемангиоматоз с врожденным артерио- венозным свищом и без него Ø Доброкачественная гемангиоперицитома Ø Гломусная опухоль(гломангиома) Ø Ангиомиома (сосудистая лейомиома) Ø «гемангиома» грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема)

Капиллярная гипертрофическая гемангиома (простая). Гипертрофическая – красный, сине-багровый цвет, поражает кожу и несколько мм. подкожного, жирового слоя. при надавливании уменьшается, бледнеет.

Простая гемангиома лица на этапе лечения.

Кавернозная гемангиома щеки и околоушной области Состоит из разного размера полостей – каверн, при надавливании уменьшается, бледнеет, при крике увеличивается, на ощупь - горячее

Задачи лечения Прекращение роста гемангиом Ликвидация опухолевого процесса Достижение наилучшего функционального и косметического результата

Диагностика гемангиом Ультразвуковая доплерография и Эхо- графия выполняется на диагностическом этапе с целью определения параметров кровотока в сосудах гемангиомы.

Принципы диагностики обширных гемангиом При низкоинтенсивном кровотоке в сосудах гемангиомы (менее 7 -9 см в сек) возможно проведение СВЧ-криодеструкции без предварительной ангиографии и РЭО сосудов гемангиомы Высокоинтенсивный кровоток в сосудах гемангиомы (более 7 -9 см в сек) – показание для ангиографии с целью определения особенностей ангиоархитектоники опухоли

лечение гемангиом l Консервативное l Хирургическое l Склерозирующая терапия l Криовоздействие l Иссечение опухоли l Электрокоагуляция l Перевязка приводящих l Лазер сосудов l Гормональная терапия l Обшивание опухоли l Свч. ЭМП-гипертермия l Свч-криогенное лечение l Рентгеноэндо- l Лучевая терапия васкулярная окклюзия l химиотерапия