Медичний догляд за здоровою дитиною віком до 3

Медичний догляд за здоровою дитиною віком до 3 років Частина V. Фізичний розвиток дитини Міністерство охорони здоров'я України

Графіки фізичного розвитку: ВООЗ 2006 Графіки фізичного розвитку були розроблені ВООЗ на підставі результатів багатоцентрового дослідження показників фізичного розвитку Це дослідження проводилося у 6 країнах і зібрало результати дослідження 8440 дітей Графіки фізичного розвитку ВООЗ встановили за “стандарт фізичного розвитку” дітей, які знаходились на грудному вигодовуванні та зростали в оптимальних умовах, мати яких не палили Графіки фізичного розвитку використовуються для: Моніторінгу фізичного розвитку і оцінки харчування кожної дитини Для обґрунтування необхідності розробки державних програм, спрямованих на реалізацію права дитини на нормальний фізичний розвиток, підтримку грудного вигодовування, забезпечення раціонального харчування Батькам дозволяє спостерігати, як зростає дитина та зрозуміти важливість виконання рекомендацій стосовно вигодовування та харчування p.p.20

Показники фізичного розвитку дитини Використовують 5 показників для оцінки фізичного розвитку дитини: Маса тіла/вік Довжина тіла/зріст/вік Співвідношення маса тіла/довжина/зріст Індекс маси тіла/вік Обвід голови Результати вимірів повинні бути регулярно відкладені на графіках в залежності від статі дитини Стор. 18

Чому матір/родина повинні знати показники фізичного розвитку? Матір/родина відповідають за адекватне харчування дитини Матір/дитина є ключовими персонами у розвитку дитини Графіки фізичного розвитку допомагають матері/родині зрозуміти, як дитина зростає та організувати добрий догляд та вигодування дитини Привіт, я хочу знати – чи відповідаю я стандартам фізичного розвитку ВООЗ?

Інтерпретація показників фізичного розвитку? Лінія 0 на кожному графіку є медіаною, яка представляє середнє значення Інші лінії визначають стандартні відхилення (z-score) які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту Також ці стандартні відхилення називаються лінями стандартних відхилень (SD lines) Лінії стандартних відхилень мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (−1, −2,−3) значення p.p.22

at.14 Медіана Стандартне відхилення +2 Стандартне відхилення -2 Стандартне відхилення -3 Стандартне відхилення +3

Графік маса тіла/вік Маса тіла/вік показує, якої маси тіла набрала дитина даного віку на момент огляду Використовується для оцінки: Завжди коли дитина має недостатню або надто недостатню вагу Ніколи не використовується для визначення надмірної ваги або ожиріння p.p.23

at.14 Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Як визначити масу тіла для даного віку Розрахуйте вік дитини у місяцях Зважте дитину повністю роздягненою або в легкій одежі Попросіть матір зняти одежу з дитини Використовуйте графік маси тіла для даного віку відповідно статі дитини для визначення маси тіла до віку дитини: На горизонтальній осі відкласти значення віку в повних тижнях , місяцях або роках та місяцях На вертикальній осі відкладіть значення маси тіла Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з’єднати між собою за допомогою прямої лінії

at.14 Медіана Норма Хлопчику 1 місяць, маса тіла 4 кг

Графік довжина тіла/зріст/вік Довжина тіла/зріст/вік відображає, якої довжини тіла/зросту набула дитина даного віку на момент огляду Використовується для визначення дітей: Які мають затримкою зросту внаслідок недостатнього харчування або захворювань Надто високих для свого віку. Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком випадків ендокринних розладів стор.19

Як вимірювати довжину та ріст Якщо дитині менше 2-х років, довжина вимірюється у лежачому положенні Якщо дитині менше 2-х років і немає можливості виміряти довжину тіла дитина у лежачому положенні виміряйте зріст у вертикальному положенні та до результату виміру необхідно додати 0,7 см Якщо дитині 2 роки та старше, зріст вимірюється у вертикальному положенні Якщо дитині 2 роки та старше і немає можливості виміряти зріст у вертикальному положенні виміряйте зріст у лежачому положенні та від результату виміру необхідно відняти 0,7 см стор.54

at.14 Медіана Затримка росту Норма Надмірна затримка росту Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога

Співвідношення маса тіла/ довжина тіла / зріст/вік Співвідношення маса тіла/довжина тіла /зріст відображає, яку масу набула дитина даного віку по відношенню до довжини тіла/зросту на момент огляду Використовується для визначення дітей: Які мають дуже низьку масу тіла: що може свідчити про виснаження або значне виснаження та З високим співвідношенням маси до довжини тіла / зросту що може свідчити про ризик розвитку надмірної ваги або ожиріння стор.20

at.14 Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння

Індекс маси тіла/вік (IMТ) Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для проведення скринінгу: на надмірну вагу та ожиріння При інтерпретації ризику надмірної ваги необхідно прийняти до уваги вагу батьків дитини Якщо у дитини один з батьків страждає на ожиріння, має 40% ризику розвитку надмірної ваги Якщо у дитини обоє батьків, якої страждають на ожиріння, ризик надмірної ваги зростає до 70%.

IMТ тіла визначається за формулою: Графік ІМТ показує результати, схожі з результатами графіку співвідношення маси до довжини тіла /зросту дитини ІМТ дитини різко зростає, коли дитина швидко набирає масу по відношенню до зросту в перші 6 місяців життя ІМТ знижується пізніше у віці до року і залишається стабільним від 2 до 5 років життя стор.21 Індекс маси тіла/вік (IMТ)

at.14 Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння

Хлопчику 1 рік, маса тіла 12 кг, зріст 80 см: ІМТ = 12/(0,8)2 = 18,7 ІМТ = at.14 Норма Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння маса тіла (зріст в метрах) 2 Хлопчику 1 рік, маса тіла 12 кг, зріст 80 см

Як інтерпретувати динаміку графіків фізичного розвитку дитини Динаміка графіків фізичного розвитку може вказувати на: хороший та сталий фізичний розвиток дитини або те, що дитина має проблему у фізичному розвитку «В нормі» графік фізичного розвитку дитини буде проходити паралельно медіані (лінія, яка позначена 0 на кожному графіку) та лініям стандартних відхилень Динаміка графіків, яка може свідчити про проблему або наявність ризику, якщо спостерігається: перетинання кривою фізичного розвитку лінії стандартного відхилення різке зростання або зниження кривої фізичного розвитку відсутність позитивної динаміки кривої фізичного розвитку (стагнація)

Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку

Ситуаційні задачі

Олександр доношений хлопчик, народився з вагою 3,400 г. В 1 місяць він важив 4,400 г та знаходився на виключно грудному вигодовуванні за вимогою В 2 місяці він важив 4,900 г вигодовувався за вимогою, мати почала давати заспокійливі чаї з метою попередження колік. В 3 місяці він важив 5,100 г. Годується грудьми 6 разів в день, кожні 4 години, п'є чаї. Протягом ночі мати дає чай, не годує хлопчика грудьми, враховуючи пораду свекрові “привчати Олександра спати вночі, а не їсти”. Патронажна медсестра в 3 місяці на профілактичному огляді оцінила грудне вигодовування та порадила матері Олександра відновити нічні годування і виключно грудне вигодування по вимозі. В 4 місяці маса 5,600 г, Олександр знаходиться на виключно грудному вигодовуванні (8 разів на добу) і в 5 місяців важить 6,300 г на виключно грудному вигодовуванні. Мати консультована про необхідність початку введення прикорму в 6 місяців. В 6 місяців Олександр важить 7,100 г отримує 2 рази в день від 3-4 ложки каші збагаченої маслом ½ ч.л. Завдання : Нанести показники маси Олександра на графік і з'єднати точки. Прокоментувати графік маси тіла Проконсультувати мати Ситуаційна задача 1 Олександр

at.14 Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Ситуаційна задача 1 Олександр

Мар'яна народилася з вагою 2,400 г, довжиною 48 см, термін гестації 38 тижнів. Дівчинка знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців. В 6 місяців розпочато введення прикорму, введена гречана каша, овочеве пюре з м'ясом. Дівчинка їсть з апетитом з'їдає 4-5 ложок картопляного пюре з м'ясом. В подальшому мати продовжує годувати дівчинку грудьми, поступово вводячи нові страви. До року часу дівчинка нічим не хворіла. В 18 місяців перенесла ГРВІ. Щеплення згідно графіка. Під час обов'язкових профілактичних візитів, проведена антропометрія: 1-ий місяць - маса 3.200 г, довжина 50 см 2 місяць - маса 4.000 г , довжина 53 см 3 місяць - маса 4.300 г , довжина 56 см 4 місяць - маса 5.000 г , довжина 58 см 5 місяць - маса 5.400 г , довжина 60 см 6 місяць - маса 5.600 г , довжина 62 см 7 місяць - маса 6.000 г , довжина 64 см 12 місяць - маса 7,200 г , довжина 71 см 18 місяць - маса 8,100 г , довжина 76 см 2 роки - маса 9,200 г , довжина 81 см Завдання: Нанести показники маси та довжини/зросту на графік і з'єднати точки. Прокоментувати графік маси тіла Проконсультувати мати Ситуаційна задача 2 Мар'яна

at.14 Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Стандартне відхилення -2 Ситуаційна задача 2 Мар'яна

at.14 Медіана Затримка росту Норма Надмірна затримка росту Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Стандартне відхилення -2 Ситуаційна задача 2 Мар'яна

Ситуаційна задача 3 “Ольга” Ольга народилася з вагою 2,300 г та довжиною 49 см. Вона знаходилась на виключно грудному вигодовуванні до 3 місяців, в з місяці мати почала давати дитині сік апельсиновий сік, розведений водою. Після введення соку у дівчинки почалася діарея. В 4 місяці вона була госпіталізована з діареєю та температурою. Дитина знаходилася виключно на грудному вигодовуванні до 3 місяців, а потім мати ввела в її раціон 50 г яблучного соку, розведеного водою. З того часу у Ольги часто буває рідкий стілець. В 4 місяці Ольгу було госпіталізовано через зневоднення та високу температуру В 1 місяць – вага 3200 г, довжина тіла 53 см В 2 місяці – вага 3800 г, довжина тіла 56 см В 3 місяці – вага 4400 г, довжина тіла 59 см В 4 місяці – вага 4900 г, довжина тіла 60 см В 5 місяців – дитину годують грудьми 7 разів на день, отримує 50 г яблучного соку та 3 чайні ложки яблучного пюре Дитина дуже худа, але дуже активна. Дитина важить 5 кг, довжина тіла – 62 см. Завдання: Нанесіть показники ваги та довжини тіла дитини на графіки фізичного розвитку та з'єднайте точки лінією Інтерпретуйте графіки Проконсультуйте матір

Ситуаційна задача “Ольга” – графік ваги для даного віку Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Медіана Затримка росту Норма Надмірна затримка росту Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога

Ситуаційна задача “Ольга” – графік співвідношення маси до довжини тіла Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння

При народженні вага Аліни становила 3000 г, довжина тіла - 50 см. Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 6 місяців. Мати продовжує годувати Аліну грудьми. В 6 місяців Аліна почала отримувати овочеве пюре, а в 7 – гречану кашу. У віці 7,5 місяців Аліна з мамою переїхали жити до бабусі. Бабуся дуже хвилювалася, що Аліна набрала “лише 300 г за останній місяць” та наполягла на зменшенні частоти грудних вигодовувань (“грудне молоко після шести місяців – як вода”). З цього часу дієту Аліни було повністю змінено. Її годували грудьми двічі на день; крім цього, їй давали 2 пляшечки суміші по 180 г, та двічі на день – по 170 г манної каші на коров'ячому молоці з цукром. У віці 1 року мати турбує “надмірна вага” Аліни. В 1 місяць: 4500 г та 53 см; в 2 місяці: 5400 г та 56 см; В 3 місяці: 6300 г та 60 см; в 6 місяців: 8000 г та 67 см; В 7 місяців: 8300 г та 68 см; в 8 місяців: 8900 г та 69 см; В 9 місяців: 9800 г та 70 см; в 10 місяців: 10,3 кг та 72 см В 11 місяців: 11,1 кг та 74 см; В рік дівчинка важила 12 кг, довжина тіла – 75 см. Аліну годують 5 разів на день: - 2-3 рази на день – каша з молоком та маслом (200 г) + 1 раз 200 г картопляного пюре з маслом. Також дитина отримує 200-300 мл соку на день. Дівчинці подобається печиво, вона їсть його кілька разів на день. Завдання : Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією Інтерпретуйте графіки Проконсультуйте матір Ситуаційна задача 4 – “Аліна”

Ситуаційна задача “Аліна” – маса для даного віку Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла

Співвідношення маси та довжини тіла Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння

Індекс маси тіла Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння

Ситуаційна задача 5 “Олег” Олег при народженні важив лише 2700 г, довжина його тіла складала 47 см. Дитина знаходилася на виключно грудному вигодовуванні до 2 місяців, а потім мати почала давати йому суміш, тому що дитина виглядала худенькою. Вона готувала суміш так: 1 мірна ложка порошку на 40 мл води. В 3 місяці в Олега була висока температура. Він відмовився від їжі, і мати повністю замінила грудне вигодовування вигодовуванням сумішшю, оскільки дитині нібито було легше пити з пляшечки. В 4 місяці дитину було госпіталізовано з гострою інфекцією вуха на тиждень. Коли дитина повернулася додому з лікарні, мати дала йому 3-4 чайні ложечки печеного яблука та 3-4 чайні ложки манної каші на суміші. Крім цього, дитина отримувала 5 разів на день по 150 г суміші, яку мати готувала, як завжди. В 5 місяців мати вирішила замінити одну порцію суміші такою ж кількістю каші, приготованої на воді для кращого травлення. В 1 місяць вага дитини становила 3200 г, довжина тіла – 48 см; в 2 місяці – вага 4500 г, довжина тіла – 52 см; в 3 місяці – вага 5000 г, довжина тіла 56 см; в 4 місяці – вага 5200 г, довжина тіла - 57 см; в 5 місяців – вага 5600 г, довжина тіла 61 см. Завдання : Нанесіть показники фізичного розвитку на графіки та з'єднайте точки лінією Інтерпретуйте графіки Проконсультуйте матір

Медіана Недостатня вага Норма Надмірно недостатня вага Оцінити співвідношення маси до довжини тіла Ситуаційна задача “Олег”

Медіана Затримка росту Норма Надмірна затримка росту Оцінити зріст батьків, якщо потрібно – консультація ендокринолога Ситуаційна задача “Олег”

Медіана Виснажена Норма Дуже виснажена Ризик надмірної ваги Надмірна вага Ожиріння Ситуаційна задача “Олег”