Medicalisation Preventing overdiagnosis how to stop harming the

Medicalisation Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy (BMJ 2012) Too much medicine campaign (BMJ 2013) Second Preventing Overdiagnosis conference, September 15 -17, 2014, Oxford, UK

Undvik generella Hälsoundersökningar av friska § Cochranerapporten (2012): hälsokontroller reducerar inte sjuklighet eller dödlighet, varken totalt eller för hjärtkärl- eller cancersjukdomar - antalet diagnoser ökar . § Förklaring: läkare identifierat personer med hög risk förebygger/behandlar § Stort antal deltagare (183 000) - många dödsfallen - långa uppföljningstider § Inter 99 (Danmark) avslutad med samma resultat

Undvik att behandla lindrig depression med antidepressiva läkemedel • Liten/ingen effekt av SSRI vid mild depression. • Neurobiologiska förklaringsmodeller (t. ex. serotoninhypotesen) är dominerande i stället för biopsyko-sociala modeller (livserfarenheter, livssituation, relationer, genus). • Milda eller måttliga symtom på depression – diagnosen depression kan undvikas och ersättas av symtomdiagnoser (t. ex. nedstämdhet, olust, sorg, kris) • Watchful waiting vid psykisk ohälsa – upprepade läkarbesök - kontinuitet och tid • Lundbystudien: Depression har minskat hos kvinnor – oförändrat hos män sedan 1947 • Personcentrerad metod och kognitivt förhållningssätt

Kvinnor: antidepressiva DDD/ 1000 invånare per dag (0 -85+ år) 2013: 550 000 30 -34 år 50 -54 år 85+ 11% 15% 31% Kvinnor: sömnmedel Män: antidepressiva 2013: 285 000 Män: sömnmedel Kvinnor: lugnande Män: lugnande Kvinnor, män: neuroleptika 2005 2013

Utköp av antidepressiva i riket 2013 andel av män/kvinnor per ålder (%) Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 15 March 2018 Björn Wettermark 7

Bilddiagnostik vid demens är oftast onödig • Förekomsten av teoretiskt behandlingsbar intrakraniell process som orsak till demens är ungefär 1 procent. Vid behandling blir betydligt färre botade. • Bilddiagnos vägleder i praktiken inte behandlingen, som i sig har begränsad och övergående effekt även när den fungerar som bäst. • Insjuknande före 65, oklar sjukdomsbild, snabbt/avvikande förlopp eller fokala neurologiska symptom är goda skäl att göra bilddiagnostik.

Undvik att journalföra livsstilsparametrar • Att fråga ut alla patienter som besöker mottagningen om deras livsstil är jämförbart med forskning. Då måste patienten fylla i ett formulär med ”informerat samtycke” • Det saknas evidens för utfrågande av patienterna om deras livsstil

Onödigt att läkemedelsbehandla mild hypertoni hos lågriskindivider • En miljon svenskar beräknas ha mild hypertoni d. v. s. BT mellan 140/90 och 159/99. • Farmakologisk behandling hos i övrigt friska med mild Hypertoni minskar varken morbiditet eller mortalitet. • 9% av de med mild Hypertoni som behandlades med läkemedel fick så allvarliga biverkningar att behandlingen fick avslutas.

Undvik opportunistisk screening för osteoporos • FRAX eller DEXA kan inte förutsäga vem som kommer att få en fraktur senare i livet. • Benskörhet är ett exempel på ett tillstånd i kroppen som medicinska experter skapat. • 60 -åriga kvinnor utan benskörhet har en 10årsincidens på 2, 3% i höftledsfraktur. Bensköra har en 10 års-incidens på 7, 8%. • Med en relativ riskreduktion med behandling med bifosfonater på 50% blir 10 års ”vinsten” 4 av 100. Det betyder att 96 kvinnor tagit läkemedel i onödan.

Skapar vården ohälsa? Osteoporos/benskörhet Cirka 25% av kvinnor över 50 år i Sverige tar regelbundet kalktabletter Tillskott av kalcium och vitamin D ger en ökad risk för kardiovaskulära biverkningar - ingen frakturskyddande effekt Socialstyrelsen 2012

Sydsvenska dagbladet oktober 2011 Utdrag: I samarbete med Riksföreningen Osteoporotiker i Skåne, Amgen AB och Glaxo. Smith. Kline

17. När det osynliga i kroppen görs synligt - kvinnors erfarenheter av bentäthetsmätning ”…jag skulle hit i dag /på forskningsintervju/ i det här vädret, och så stod jag där: ska du gå, ska du cykla, ska du gå, ska du cykla eller ska jag köra dit i bilen? ” ”Mitt var nere i det grå området, så jag rasar ihop mer och mer, och jag kan bryta precis vad som helst. ” ”Det är inte tillåtet att jag spelar badminton, jag får inte åka skidor, eftersom det ökar risken för att skadas, så jag vågar helt enkelt inte, jag är rädd. ” Reventlow S, Hvas L och Malterud K i Skapar vården ohälsa?

Supported by: • WHO • International Osteoporosis Foundation • US National Osteoporosis Foundation • Sheffield University • International Society for Clinical Densitometry • American Society for Bone and Mineral Research

• WHO collaborating Centre of Metabolic Diesases, University of Sheffield Director: John Kanis, professor

Publications • John Kanis co-author of > 50 publications on FRAX in Osteop Int • John Kanis is one of two Editors-in-Chief in this journal

• Funded by pharmaceutical companies • Actively supported the development of FRAX • Has released FRAX-based treatment guidelines.

Application of NOF guidelines to the Study of Osteoporotic Fractures (SOF) data estimated that at least 72% of U. S. white women ≥ 65 yrs. of age and 93% of those ≥ 75 yr. of age would be recommended for drug treatment. Application of the new NOF Guidelines would result in recommending a very large proportion of white women in the United States for pharmacologic treatment of osteoporosis.

Kanis has received speaker fees, advisory board and/or unrestricted research grants from • • • • • • Abiogen, Italy; Amgen, USA, Switzerland Belgium; Bayer, Germany; Besins-Iscovesco, France; Biosintetica, Brazil; Boehringer Ingelheim, UK; Celtrix, USA; D 3 A, France; European Federation of Pharmaceutical Industry and Associations, (EFPIA) Brussels; Gador, Argentina; General Electric, USA; GSK, USA; Hologic, Belgium and USA; Kissei, Japan; Leo Pharma, Denmark; Lilly, USA, Canada, Japan, Australia and UK; Merck Research Labs, USA; Merlin Ventures, UK; MRL, China; Novartis, Switzerland USA; Novo Nordisk, Denmark; Nycomed, Norway; Ono, UK and Japan; ; • • • • • Organon, Holland; Parke-Davis, USA; Pfizer USA; Pharmexa, Denmark; Procter and Gamble, UK, USA; Pro. Strakan, UK Roche, Germany, Australia, Switzerland, USA; Rotta Research, Italy; Sanofi-Aventis, USA; Servier, France and UK; Shire, UK; Solvay, France and Germany; Strathmann, Germany; Tarsa Therapeutics, US; Tethys, USA; Teijin, Japan; Teva, Israel; UBS, Belgium; Unigene, USA; Warburg-Pincus, UK; Warner-Chilcott, USA; Wyeth, USA.

Recept på fysisk aktivitet är onödigt och paternalistiskt • Ungefär var tionde person ökar sin fysiska aktivitet efter råd från allmänläkare eller sköterska vid uppföljning efter ett år • I interventionsstudier är recept på planerad fysisk aktivitet oftast förenad med intervention som avser att höja motivationen och jämförelsen görs mot korta råd eller ingen åtgärd alls • När recept på fysisk aktivitet studeras separat, eller interventioner med recept jämförs med interventioner utan recept, ses ingen skillnad