МЕДИАСТИНИТ 2 Топографическая анатомия средостения Средостение ограничено

МЕДИАСТИНИТ

2 Топографическая анатомия средостения Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами является средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу образует диафрагма.

Переднее и заднее окологлоточное пространство Диафрагма Жонеко Клетчатка переднего окологлоточного пространства Заднее окологлоточное пространство Наружная сонная артерия 2 Средостение

3 Переднее окологлоточное пространство Наружная сонная артерия Заднее окологлоточное пространство Средостение Щель в диафрагме Жонеско

4 Схема распространения гноя в переднее средостение

1. Появление резкой одышки. Число дыхательных движений достигает 45 – 50 в минуту. Дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, выдох в 2 – 3 раза удлинен. Данный симптом объясняется прямым раздражением нервных сплетений средостения гнойным экссудатом. 2. Загрудинные боли. Наблюдаются у большинства больных. 3. Появление отека и гиперемии на переднебоковой поверхности шеи с распространением на проекцию рукоятки грудины, над и подключичную области, переднебоковые и верхние отделы грудной клетки. 5

4. Боли при глотании, которые позже становятся совершенно невозможными. Больные с трудом принимают жидкость, не в состоянии проглотить собственную слюну. 5. Постоянное покашливание или поперхивание при глотании. Указанные симптомы наблюдаются у всех больных одонтогенным медиастинитом. 6. Положительный симптом ГЕРКЕ – усиление болей при запрокидывании головы. загрудинных 7. Симптом ИВАНОВА – усиление загрудинных болей при поглаживании или оттягивании кверху грудино-ключичнососцевидной мышцы. 6

8. Симптом РАВИЧ-ЩЕРБО – втягивание кожных покровов в области яремной впадины при вдохе. Появляется в более позднем периоде. 9. Положительный диафрагмальный симптом – болезненность в подреберье с некоторым напряжением мышц брюшной стенки. 10. Компрессионный симптом Н. Г. Попова – усиление загрудинных болей с появлением кашлевого рефлекса при поколачивании пяточных костей при вытянутых нижних конечностях. 7

8 Классификация медиастинитов Медиастиниты различают: 1. С учетом патогенеза: первичные и вторичные; 2. С учетом этиологии: стафилококковые, стрептококковые и др; 3. Характера и интенсивности воспаления: серозные, гнойные, гнилостные, гангренозные и др; 4. С учетом локализации и распространенности: передние, задние, тотальные, ограниченные и прогрессирующие; 5. Клинического течения: острые и хронические. Классификация медиастинитов А. А. Вишневского и А. А. Адамяна 1. Негнойный (серозный) 2. Гнойный 3. Хронический медиастинит

По клиническому течению различают стадии 9 развития медиастинита Компенсаторная стадия: общее тяжелое состояние больного и локальные симптомы без выраженных нарушений со стороны жизненно важных органов Субкомпенсаторная стадия: появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС, сердечнососудистой системы и органов выделения Декомпенсаторная стадия: резко выраженные нарушения функции жизненно важных органов, сильнейшая интоксикация организма. Больные впадают в коматозное или агональное состояние

10

11 Смерь наступила в результате гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта, распространения вирулентной инфекции в средостение

12 Рентгенография органов шеи Расширение шейного отдела средостения Норма Медиастинит

Чрезшейная медиастинотомия по Разумовскому 13

14 2 1 1. 2. Раны, после вскрытия флегмоны дна полости рта, и переднего средостения чрезшейным доступом. Раны, после удаления дренажей и появления грануляций.

15

16

Тромбофлебит вен лица и тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки 17

Тромбофлебит вен лица – острое воспаление вен и окружающих их тканей с внутрисосудистым тромбозом. Причинами тромбофлебита чаще всего являются: 1. Фурункулы и карбункулы лица 2. Острые полисинуиты 3. Флегмоны подвисочной и крылонебной ямок 18

Зрительный нерв Внутренняя сонная артерия Пещеристый синус Синусы твердой мозговой оболочки и вены головы Пещеристый синус Угловая вена Глазодвигательный нерв 19 Крыловидное венозное сплетение Нижняя глазничная вена Зачелюстная вена Лицевая вена

Пещеристый синус Угловая вена носа Нижняя глазничная вена Венозное крыловидное сплетение 20 Лицевая вена

21 Карбункул верхней губы, осложненный тромбофлебитом угловой вены носа

22 Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом вен лица

23 Инфицированные раны лица, тромбофлебит угловой вены носа слева

Турецкое седло Внутренняя сонная артерия Пещеристый синус 24

25 Топография пещеристого синуса Внутренняя сонная артерия Синус Твердая мозговая оболочка Глазодвигательный нерв Гипофиз Блоковый нерв Отводящий нерв Зрительный нерв Основная пазуха Лицевой нерв

26 СЕПСИС Сепсис это патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих растройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

27 СЕПСИС Острейший – молниеносный обусловленный распространением высокопатогенных микроорганизмов и характеризующийся крайне тяжелым течением. Острый – с развитием выраженной клинической картины в течение нескольких дней. Подострый – проявляется преимущественно появлением метастатических абсцессов и менее выраженными общими нарушениями. Хронический – медленно текущий процесс с длительными, до нескольких месяцев, ремиссиями.

29 Классификация сепсиса по фазам 1 Начальная фаза - токсемия 2 Септицемия – бактеремия без гнойных метастазов 3 Септикопиемия – постоянная бактеремия с гнойными метастазами

Многообластная гнилостная флегмона щечной, подчелюстной, височной областей, дна полости рта. Сепсис. 30

31 Многообластная гнилостно-некротическая флегмона лица, сепсис