МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ НУО КАЗАХСТАНСКОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Основные сведения о строении и функции нервной системы Заведующая курсом «Неврология» к. м. н. Кудайбергенова Айгуль Сериковна
Основные сведения о строении и функции нервной системы. Рецепция, чувствительность. Рефлекторно-двигательная функция. Экстрапирамидная система.
Часть I Основные сведения о строении и функции нервной системы
Функции нервной системы • Осуществление взаимосвязи и тонкого уравновешивания организма с внешней средой при помощи системы анализаторов • Ответ на внешние раздражения двигательной реакцией • Мышление
Строение нервной системы Нервная система Центральная н. с. Периферическая н. с. Головной мозг Корешки Спинной мозг Спинномозговой узел Сплетение Спинномозговые нервы Мозговые нервы Вегетативные нервы Узлы соматических и вегетативных нервов
Строение головного мозга · Полушария головного мозга · Промежуточный мозг · Ствол мозга · Мозжечок
Полушария головного мозга · Левое и правое · Составляют больше половины массы головного мозга
• Про С п е ц и ал и з и р о ван н ы е Специализированные екц зоны ко ры ко зоныионры г о л о вн о г о м о з г а головного мозга ные пол я • Асс оци ати вны е пол я
Специализированные зоны коры головного мозга · Сомато-сенсорная кора – конец анализатора общей чувствительности - место анализа ощущений с поверхности тела · Моторная зона коры – начало двигательного (пирамидного) пути · Зона Брока – двигательный центр речи
Чувствительная (сенсорная) и двигательная (моторная) зоны коры
Специализированные зоны коры головного мозга · Корковые концы анализаторов · Вкус · Зрение · Обоняние · слух
Специализированные зоны коры головного мозга · Ассоциативные поля · Речь - язык · Словесное мышление · Чувственно-образное восприятие мира
Специализированные зоны коры головного мозга
Промежуточный мозг (диэнцефалон) "В этой малой, срединной и архаической зоне, которую может покрыть ноготь большого пальца, находится основная пружина аффективной и инстинктивной жизни, которую человек силился покрыть плащом, покровом - кора торможения". Харви Уильямс Кушинг · организация поведения всех сложных форм · регуляция функций организма путем интеграции сенсорных, двигательных и вегетативных реакций, обеспечивая целостную деятельность организма
• Составные П р о м е ж у т о ч н ый м о з г Промежуточный мозг промежуточно ( д и э н ц е ф ал о н ) го мозга обрамляют третий желудочек мозга • таламус или зрительный бугор • гипоталамус (подбугорье) • эпиталамус, который содержит железу внутренней секреции (эпифиз).
Промежуточный мозг (диэнцефалон)
Мозговой ствол · Переход в спинной мозг · Составные мозгового ствола · Продолговатый мозг · Варолиев мост · Ножки мозга с четверохолмием
Мозговой ствол
• Рефлекторная координация Мозжечок равновесия тела и мышечного тонуса • Две гемисферы • Червь мозжечка
Мозжечок
Спинной мозг • Рефлекторная функция • Проводниковая функция • Сегменты спинного мозга • • • 8 шейных 12 грудных 5 поясничных 5 крестцовых 1 -2 копчиковых
Спинной мозг • Белое вещество снаружи - проводники • Серое вещество кнутри – тела нейронов • Центральный канал – спинномозговая жидкость • Оболочки
Черепно-мозговые нервы
Спинальные нервы
Таким образом!!!
Функции нервной системы • Осуществление взаимосвязи и тонкого уравновешивания организма с внешней средой при помощи системы анализаторов • Ответ на внешние раздражения двигательной реакцией • Мышление
Строение нервной системы Нервная система Центральная н. с. Периферическая н. с. Головной мозг Корешки Спинной мозг Спинномозговой узел Сплетение Спинномозговые нервы Мозговые нервы Вегетативные нервы Узлы соматических и вегетативных нервов
Строение головного мозга · Полушария головного мозга · Промежуточный мозг · Ствол мозга · Мозжечок
Спинной мозг • Рефлекторная функция • Проводниковая функция • Сегменты спинного мозга • • • 8 шейных 12 грудных 5 поясничных 5 крестцовых 1 -2 копчиковых
Спинальные нервы
Немного о тайнах нашего мозга к. м. н. Кудайбергенова А. С.
Человек – кто это? n Челове к разу мный (лат. Homo sapiens) (в биологии) — вид рода Люди (Homo) из семейства гоминид в отряде приматов, единственный живущий в настоящее время. n От современных человекообразных, помимо ряда анатомических особенностей, отличается значительной степенью развития материальной культуры (включая изготовление и использование орудий), способностью к членораздельной речи и абстрактному мышлению.
Мозг человека n Человеческий мозг, одно из величайших творений эволюции, до сих пор остается для ученых «terra incognita» — «неведомой землей» . n Ученые, изучающие мозг, заявляют, что он менее познаваем, чем космос, и что именно мозг человека остается самой великой тайной ушедшего тысячелетия.
«Мозг клерка» Lancet, 2007 n Совсем недавно, в июле 2007 года, в авторитетнейшем медицинском научном журнале «Lancet» была опубликована небольшая статья «Мозг клерка» . n В ней рассказывалось о поразительном случае гидроцефалии у одного 44 -летнего французского государственного служащего. Однажды этот человек обратился в госпиталь Марселя с жалобами на слабость своей левой ноги, однако, когда ему сделали томографию мозга, то врачи, увидевшие снимки, были шокированы. Оказалось, что желудочки мозга этого клерка были так расширены, что занимали практически всю полость черепа. Тем не менее, хотя почти три четверти головного мозга отсутствовали, этот человек жил вполне нормальной жизнью: работа, семья, дети. . .
В голове сорокачетырехлетнего клерка из Марселя почти не оказалось мозгов: все темное пространство на фотографиях слева занято жидкостью. Для сравнения справа показан типичный человеческих мозг в тех же проекциях. Фото: Feuillet et al. /The Lancet
Высшие мозговые функции Гнозис n Праксис n Память n Речь - психолингвистический процесс n Мышление n Сознание n
Кора головного мозга Способность человека к речи и мышлению в первую очередь обеспечивается исключительным развитием коры головного мозга n Масса составляет 78% от общей массы мозга n Но активность коры г/м зависит от активности структур ствола мозга и подкорковых образований n
История вопроса n В середине XIX веке – лишь клиническое изучение n Было выявлено, что при поражении левого полушария развивается нарушение речи, отсюда был сделан вывод, что левое полушарие доминантное, речевое, а правое – субдоминантное, «немое» .
История вопроса Выявлено, что правое полушарие несет не менее значимые функции: n пространственный гнозис, n гнозис собственного тела, n тормозную функцию скорости говорения, n придает речи интонационные характеристики и эмоциональные модуляции, n Носитель потенциала самовыражения, творчества и силу эмоциональных переживаний n Систематизирует собранные левым полушарием символы и знаки в единое целое
Таким образом, n n n Оба полушария выполняют равно важные функции. Левое полушарие упрощает мир, чтобы можно было его проанализировать и соответственно повлиять на него. Правое полушарие схватывает мир таким, каков он есть, и тем самым преодолевает ограничения, накладываемые левым. Без правого полушария мы превратились бы в высокоразвитые компьютеры, в счетные машины, тщетно пытающиеся приспособить многозначный и текучий мир к своим ограниченным программам. Все попытки создания искусственного интеллекта оказались недостаточно успешными именно потому, что авторы представляли мозг только как одно левое полушарие и пытались моделировать только его. Отчасти это было связано с избыточной левополушарностью самих специалистов по искусственному интеллекту.
Чтение Речь Письмо Счет 3 D восприятие Пение Игра на муз. инструмент ах
История вопроса n В 1870 году Фритч и Гитциг (немецкие ученые) электрическим раздражителем доказали существование двигательных центров. n 1871 – Карл Вернике выявил другой тип нарушения речи и при аутопсии было выявлено поражение в височной доле
Cerebrum
История вопроса В основу современной цитоархитектоники легли работы В. Беца ( киевский анатом), открывшего в 1874 году гигантские пирамидные клетки и описал 11 полей с отличием в гистологической структуре n В 1861 году Поль Брока (французский анатом и хирург) обнаружил двигательный центр речи. n
Строение коры больших полушарий n n n n А - слои коры, Б - цитоархитектоника, В - миелоархитектоника; слои: I - молекулярный, II - наружный зернистый, III - внешний слой пирамидных клеток (средних пирамид), IY - внутренний зернистый, Y - внутренний пирамидный, YI - полиморфный, YII - белое вещество; 1 - пирамидные клетки разных размеров, 2 - клетка Кахаля, 3 - звездчатые клетки, 4 - непирамидные клетки различного типа
История вопроса n Затем исследования Бродмана (немецкий невролог) - 1907 -1909 г. г. , который исследовал распределение нейронов в корковых слоях. n На основании изучения клеточного состава отдельных слоёв в коре выделено по цитоархитектоническим признакам 11 областей и 52 поля. Дальнейшие исследования и развитие получила в трудах n n Vogt and Vogt (1919) - более 200 полей n von Economo (1929) - 109 полей
Поля Бродмана
Итак, n Вес головного мозга взрослого человека в среднем 1450 грамм ов, содержит 14 млрд. нервных клеток. n Основной тип строения - 6 слоев клеток, но не везде. n Кора не одинакова в различных областях и толщина серого вещества не одинакова - от 4 , 5 мм до 1 , 2 мм.
Классификация n Цитоархитектоника – клеточная структура n Миелоархитектоника – структура миелиновых волокон
Строение коры больших полушарий n n n n А - слои коры, Б - цитоархитектоника, В - миелоархитектоника; слои: I - молекулярный, II - наружный зернистый, III - внешний слой пирамидных клеток (средних пирамид), IY - внутренний зернистый, Y - внутренний пирамидный, YI - полиморфный, YII - белое вещество; 1 - пирамидные клетки разных размеров, 2 - клетка Кахаля, 3 - звездчатые клетки, 4 - непирамидные клетки различного типа
Функциональная классификация n Проекционные поля – связаны с периферией путями, они являются корковыми концами различных анализаторов, в их строении наблюдается четкая соматотопика n Ассоциативные поля имеют обширные связи с проекционными полями и с подкорковыми центрами. Они выполняют более сложные функции, обеспечивают организацию элементарных компонентов в сложные динамические осмысленные комплексы.
Из 6 слоев клеток коры: n Нижние имеют связи с периферическими рецепторами (IV) и мышцами (V). Они носят название первичных или проекционных корковых зон. n Верхние слои коры развиты наиболее выраженно, в них преобладают ассоциативные связи с другими отделами коры, и они называются вторичными зонами (II и III слои)
Функциональная локализация коры г/м Чувствительная область первичная вторичная Моторная область первичная моторная кора вторичная моторная кора дополнительное моторное поле Ассоциативная область височная, затылочная и теменная кора - концептуальная переработка полученных данных префронтальная, фронтальная кора - суждения, предположения
Трактография Массивные связи лобных долей подтверждаются трактографией. Красные и темные волокна трактов показывают только ипсилатеральные связи. Дополнительно к этим связям, существует огромное количество связей между 2 -мя полушариями посредством комиссуральных волокон мозолистого тела
PET (positron emission tomography) scan
Моторный Homunculus
Контроль движения
Праксис n - способность выполнять последовательные комплексные движения и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. n Идеаторная апраксия - обусловлена утратой плана сложных действий, нарушается последовательность. Возникает при поражении gyrus supramarginalis теменной доли доминантного полушария. Всегда двусторонняя. Моторная апраксия - нарушение действий по заданию и по подражанию. Часто односторонняя. n n
Apraxia The inability to execute a voluntary motor movement despite being able to demonstrate normal muscle function.
Функциональная локализация коры г/м Чувствительная область первичная вторичная Моторная область первичная моторная кора вторичная моторная кора дополнительное моторное поле Ассоциативная область височная, затылочная и теменная кора - концептуальная переработка полученных данных префронтальная, фронтальная кора - суждения, предположения
Речь n Речь- специфическая человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми. n Всю совокупность физиологических механизмов, участвующих в формировании речи можно разделить на 2 группы: -механизмы восприятия (сенсорную речь); -механизмы воспроизведения (моторную речь). n n
Нарушение речи n Сенсорная афазия - непонимание речи, возникает при поражении задней части верхней височной извилины - центр Вернике. Наблюдается "словесная окрошка". n Моторная афазия - невозможность произношения в определенной последовательности членораздельных звуков, из которых складываются слова и фразы. Это нарушение экспрессивной речи и возникает при поражении задней трети нижней лобной извилины левого полушария - центра Брока. При этом выпадает двигательная формула слов, иногда речевой эмбол (охи-ахи, тохи-тахи, т а-та. . . ), отмечаются парафазии (перестановка слогов), нарушено правильное грамматическое по строение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм).
«МОЗГ – ЭТО КОМПЬЮТЕР» 9 июля 2010, Алматы 67
Главный клеточный компонент нервной ткани – это нейроны Нейрон – совокупность тела нервной клетки с аксоном и дендритами, термин предложен в 1891 г)
Главная функция нейрона - передача нервного импульса, несущего информацию, к другим клеткам, нейронам или к дргуим клеткам, для получения определенной реакции (например, движения)
Для того, чтобы иметь такие свойства, нейроны проходят процесс специализации/дифференц иации. Из-за этого нейроны теряют другие клеточные функции, такие как деление или размножение
В связи с этим, Нейроны очень чувствительны к метаболическим изменениям, требуя постоянного снабжения кислородом и глюкозой.
1. Тело нейрона 4. Миелиновая оболочка 2. Ядро 5. Аксон 3. Дендриты 6. Пресинаптическая терминаль
Нейромедиаторы – вещества, с помощью которых передается информация между клетками Основные нейромедиаторные системы: Глутаматергическая. Отвечает за процессы памяти, обучения. ГАМКергическая. Основной тормозный медиатор организма человека. ГАМК образуется из глутамата под действием глутаматдегидрогиназы. Отвечает за порог судорожной готовности Холинергическая. Ацетилхолин отвечает за уровень физической активности и настроения, когнитивные функции Дофаминергическая – двигательная активность и поведенческие функции Серотонинергическая – отвечает за настроение, сон,
СИНАПС 1. Постсинаптический нейрон 2. Пресинаптический нейрон 3. Синаптические пузырьки 4. Митохондрия 5. Синаптическая щель 6. Нейротрансмиттер 7. Постсинаптическая мембрана
«МОЗГ – ЭТО КОМПЬЮТЕР» 9 июля 2010, Алматы 81
Для качественной работы мозга необходимо 2% от массы тела требует притока 13% минутного объема крови 20% потребляемого организмом кислорода
• • • Задания для самостоятельной работы Функции коры головного мозга Автономная нервная система Периферические нервы Кто такой или что такое Вернике? Кто такой или что такое Брок? Кто такие или что такое Голль и Бурдах? ?
Рецепция, Часть II чувствительност ь «Всякое познание пролагает себе путь в нас через чувства – они наши господа» . «Природа наделила меня всеми пятью чувствами без малейшего ущерба и почти в совершенстве» . М. Монтень «Опыты» .
Роль нервной системы 1) устанавливает взаимоотношение, взаимодействие организма с внешней средой; 2) регулирует внутренние процессы в самом организме; 3) осуществляет корреляцию внешней и внутренней деятельности, обусловливает единство, целостность организма во всех его реакциях и проявлениях.
• Основу функций нервной системы — от самых простых реакций до наиболее сложных — составляет рефлекторная деятельность. «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы» . И. М. Сеченов
• Рефлекс — ответ, реакция на раздражение Рефлекс — определяется наличием рецептора, афферентного звена, центра, эффекторного звена и рабочего (исполнительного) органа. Всякий вид реакции, любой рефлекс детерминирован тем или иным изменением среды, тем или иным раздражением. • Первичной в механизме рефлекса является, следовательно, рецепция.
Рецепция • В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции. • В клинике выделяют в пределах рецепции еще и понятие о чувствительности. • Понятие о рецепции — более широкое, чем понятие о чувствительности. Не все то, что реципируется, ощущается…
Чув ств ите льн ост ь • Анализатор представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные элементы. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток. Соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора.
Ре це пт ор ы • Периферические аппараты (нервные окончания) - специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии. Каждое отдельное афферентное волокно, идущее от определенного элемента периферического рецепторного аппарата, т. е. нервного окончания, проводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии. • Соответственно этому афферентному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором. • Нервные окончания, расположенные в тканях, весьма различны по их гистологической структуре. Предполагается, что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний, чувству давления, суставно-мышечному чувству — другие и т. д. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов.
Ре це пт ор ы • • Тельца Краузе – холод Тельца Руффини – тепло Тельца Мейснера – тактильные Свободные нервные окончания - боль
Общая Экстероцептивная Клиническая классификация чувствительности Чувствительность Сложная Проприоцептивная Интероцептивная Контактрецепторы Мышечносуставное чувство Дистантрецепторы Вибрация Давление и вес Кинестетическое чувство Дискриминационная Двумернопространственное Стереогностическое
• Афферентные Проводники • Состоят из трех нейронов чувствительности • Рецептор – периферический нерв - Клетки I нейрона всех видов общей чувствительности – спинномозговые ганглии и специальные узлы V, IX, X пар черепно-мозговых нервов – аксоны – задний корешок – спинной мозг.
Пр ов од ни ки чу вст ви те ль но сти • Волокна болевой, температурной и частично тактильной чувствительности – задние рога спинного мозга – II нейрон – их аксоны совершают посегментарный перекрест в передней серой спайке – боковой столб спинного мозга противоположной стороны, образуя спинноталамический путь.
Проводники чувствительности. Спинно-таламический путь • Этот путь поднимается вверх, проходит ствол мозга и заканчивается в заднем вентральном ядре зрительного бугра (таламуса) – III нейрон
Проводники чувствительности. Пучки Голля и Бурдаха • • Волокна глубокой и частично тактильной чувствительности, войдя в спинной мозг, направляются в задние столбы, образуя пучки Голля и Бурдаха. Пучок Голля – нижняя половина туловища и ноги Пучок Бурдаха – верхняя половина Клетки II нейронов – ядра Голля и Бурдаха в продолговатом мозге – их аксоны – на уровне нижних олив совершают перекрест, образуя медиальную петлю – присоединяются к путям поверхностной чувствительности – заднее вентральное ядро таламуса
Проводники чувствительности
• Зрительный бугор (Thalamus opticus) – коллектор всех видов чувствительности. Здесь заложены клетки III нейронов всех видов чувствительности Аксоны их образуют таламо-кортикальный путь (пучок) – задний отдел заднего бедра внутренней капсулы – лучистый венец (corona radiata) – кора теменной доли головного мозга Пр ов од ни • ки чу • вст ви те ль но сти
Проекция чувствительной сферы в постцентральной извилине головного мозга (по Penfield, Rasmussen)
Методика исследования чувствительности 1. 2. 3. 4. Исследование поверхностной чувствительности – тактильная, болевая, температурная Исследование глубокой чувствительности – мышечносуставное чувство, вибрационная, чувство давления, веса, кинестетическое чувство Исследование сложных видов чувствительности – чувство локализации, дискриминационная чувствительность, двумернопространственное чувство, стереогностическое чувство Исследование болевого синдрома – характер боли, локализация, интенсивность, постоянство; пальпация болевых точек, симптомы натяжения, зоны Захарьина-Геда
Ви • ды • чу • • вст • ви • те • • ль • ны • х ра сст ро йст в Боль Парестезия Анестезия Гиперестезия Гиперпатия Дизестезия Полиестезия Аллехейрия (синестезия) Диссоциация
Ти п ы чу вс тв ит ел ьн ых ра сс тр ой ст • Периферический тип – мононевритический синдром, полиневритический синдром, плексусный синдром, корешковый синдром. • Спинальный тип – заднерогово-сегментарный синдром (диссоциированное расстройство чувствительности - полукуртка), комиссуральносегментарный синдром, проводниковый спинальный синдром , задне-столбовой синдром (сенситивная атаксия), синдром поражения боковых столбов, синдром Броун-Секара. • Церебральный тип – стволовой синдром, таламический синдром, капсулярный синдром, корковый синдром
Zebra man
Периферический: 1. Мононевритический синдром; 2. Полиневритический синдром (синдром «носков» и «перчаток» ) 3. Плексусный синдром 4. Корешковый синдром 11/16/09
Спинальный 1. Заднерогово-сегментарный (выпадает болевая и температурная чувствительность на стороне поражения)-диссоциированное расстройствосиндром «полукуртки» ; 2. Коммиссурально-сегнментарный (двустороннее симметричное выпадение болевой и температурной чувствительности) 3. Проводниковый спинальный синдром- при поражении задних столбов спинного мозга выпадает глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная, частично тактильная) ниже места поражения- заднестолбовой спинальный синдром. При поражении боковых столбов утрачивается болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне ниже очага поражения. 4. Синдром Броун-Секара- поражение половины поперечника мозга. На стороне очага выпадает глубокая чувствительность, на противоположной стороне поверхностная (ниже очага поражения). 11/16/09
11/16/09
11/16/09
11/16/09
11/16/09
Церебральный тип: 1. Церебральный стволовой тип -расстройство чувствительности во всей противоположной половине тела. При очаге на уровне продолговатого мозгапри поражении нисходящего корешка тройничного нерва и спиноталамического пути- выпадение болевой и температурной чувствительности на стороне очага+на теле и конечностях на противоположной стороныальтернирующий синдром чувствительных расстройств. 2. Церебральный таламический синдром- страдают все виды чувствительности в противоположной половине тела (в большей степени глубокой), спонтанные мучительные боли, чувство жжения или холода. 3. Церебральный капсулярный синдром- выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне (в сочетании с гемипарезом спастического характера); 4. Корковые синдромы чувствительных расстройств- выпадение всех видов чувствительности в противоположной половине тела; 11/16/09
Таким образом!!!
Задания для самостоятельной работы • В чем разница между рецепцией и чувствительность? Что «больше» ? • Простая рефлекторная дуга • В чем отличие спиноталамического пути от путей Голля и Бурдаха? • Что общего?
Рефлекторно. Часть III двигательная функция. Экстрапирамидная система "Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится к одному лишь явлению мышечному движению". И. М. Сеченов
Дв иж ен ие • Нервная система, воспринимая внешнее раздражение, отвечает на него, главным образом, двигательной реакцией. Общая регуляция всех движений, в первую очередь сознательных, целенаправленных и сложных, осуществляется преимущественно корой лобной доли головного мозга. Анализ стоящей перед человеком задачи формирует план движения – маршрут – темп и ритм движения. Исполнительные двигательные аппараты: экстрапирамидная система, мозжечок и спинной мозг обеспечивают на основе саморегуляции и автоматизма каждое движение.
• Осуществление Анатомо-физиологические произвольного движения – импульсы, особенности кортиковозникшие в коре мускулярного пути головного мозга должны быть проведены к мышце. • Это проведение осуществляет кортикомускулярный путь – эфферентный (центробежный, нисходящий), двухнейронный (центральный и периферический нейроны).
• Центральные Анатомо-физиологические двигательные нейроны – большие пирамидные особенности кортикоклетки Беца (V мозговой мускулярного пути слой коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки) – их аксоны формируют компактный пучок – пирамидный путь (tractus pyramidalis) – колено и заднее бедро внутренней капсулы – ножки мозга, варолиев мост – продолговатый мозг – оливы – пирамиды - спинной мозг.
Анатомо-физиологические особенности кортикомускулярного пути • Большая часть волокон совершает перекрест – боковые столбы спинного мозга – передние рога каждого сегмента - последние крестцовые сегменты. • Пучок Тюрка (не перекрещенная часть пирамидного пути) спускается по передним столбам спинного мозга и заканчивается на уровне грудных сегментов.
Анатомо-физиологические особенности кортикомускулярного пути • Пирамидный путь: кортикоспинальный пучок (путь) и кортико-нуклеарный пучок (путь). • Кортико-нуклеарный путь: нижние отделы передней центральной извилины – колено внутренней капсулы – двигательные ядра ствола головного мозга – поэтапный перекрест над ядрами (полный перекрест над ядрами VII и XII пар ч. м. н. )
• Клетки периферических Анатомо-физиологические нейронов – особенности кортикодвигательные ядра мускулярного пути ствола головного мозга и передние рога спинного мозга – их аксоны образуют черепномозговые нервы и передние корешки. • Мотонейроны: альфабольшие – быстрые фазические сокращения; альфа-малые – тонические реакции мышечных волокон; гамма-мотонейрон влияет на возбудимость мышечного веретена.
Пирамидный путь
Пирамидный путь
Пирамидный путь
Рефлекторнодвигательная функция Основа нервной деятельности — рефлекс. Существует большое количество разнообразных рефлексов: от простых до самых сложных, от врожденных до приобретенных. Все рефлексы могут быть подразделены на две группы: безусловные и условные; однако между теми и другими существует зависимость, обусловленная историей развития.
Рефлекторнодвигательная функция • Безусловными рефлексами называются постоянные и врожденные реакции на различные воздействия из внешнего и внутреннего мира, осуществляющиеся при посредстве нервной системы. Они являются непременными компонентами всех сложных актов жизнедеятельности. На основе безусловных рефлексов в результате индивидуального опыта вырабатываются новые, временные связи — условные рефлексы. Последние формируются в высших отделах нервной системы. • «Большим полушариям принадлежит особая функция, формирование условных рефлексов, т. е. связывание с известной физиологической деятельностью таких агентов, которые раньше с этой деятельностью связаны не были. Все эти новые связи образуются при помощи врожденных связей» (И. П. Павлов).
• В основе рефлекторной деятельности лежит: Рефлекторно 1) восприятие раздражения и двигательная функция 2) перенос его на реагирующий орган. • Первое осуществляется рецепторными, афферентными, или чувствительными аппаратами; второе — эфферентными, или двигательными. Те элементы нервной системы, которые осуществляют превращение раздражения в ответную реакцию, т. е. обеспечивают рефлекс, именуются рефлекторной дугой. Следовательно, каждый рефлекс имеет соответствующую ему рефлекторную дугу.
ф ле кт ор но дв иг ат ел ьн ая фу нк ци • Рефлекторная дуга состоит чаще из цепи двух или трех нейронов (иногда и больше), по которым передается нервный им пульс. Иногда рефлекторная дуга состоит только из двух нейронов. Чаще между афферентным и эфферентным звеньями существует еще, по крайней мере, одно звено рефлекторной дуги, которое принимает раздражение с периферии и перерабатывает его в центробежный импульс, проводимый уже эфферентной частью. Этот третий, так называемый «вставочный» , нейрон именуется «сочетательной» частью рефлекторной дуги, которая в этом случае состоит уже из трех частей: афферентной, сочетательной и эфферентной.
Рефлекторная дуга
Рефлекторнодвигательная функция • У человека количество безусловных рефлексов, которые могут быть вызваны теми или иными раздражениями, достаточно велико. Наибольшего внимания заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. По этому ограничимся рассмотрением рефлексов, которые постоянно исследуются в неврологической практике и входят в обязательную программу исследования нервной системы.
По месту приложения раздражения Методика исследования рефлексы могут быть разделены на рефлексы поверхн остные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (сухожил ьные, периостальные).
Ме Поверхностные рефлексы тод • Роговичный • Конъюнктивальный ика • исс Рефлекс мягкого неба • Глоточный лед • Брюшные ова • Кремастерный • Подошвенный ния • Анальный
Методика исследования Глубокие рефлексы • Нижнечелюстной (рефлекс Бехтерева) • Карпорадиальный • Сгибательно-локтевой • Разгибательно-локтевой • Лопаточно-плечевой (Рефлекс Бехтерева) • Коленный • Ахиллов
Па то лог ия ре фл екс ов • • • Гипорефлексия Арефлексия Гиперрефлексия Анизорефлексия Наличие патологических рефлексов
Па то лог ич еск ие ре фл екс ы • Рефлексы орального автоматизма Экстензорные Флексорные Клонусы Защитные • •
Ре фл екс ы ора льн ого авт ом ати зма • • Назо-лабиальный Сосательный Ладонноподбородочный (Маринеску-Радовичи) Кистевые патологические рефлексы: кистевой аналог симптома Россолимо, симптом Жуковского, симптом Якобсона-Ласка
• Рефлекс Экстензорные Бабинского патологические рефлексы • Рефлекс Оппенгейма • Рефлекс Гордона • Рефлекс Шеффера • Рефлекс Гросмана
Флексорные • Рефлекс Россолимо патологические рефлексы, • Рефлексы Бехтерева клонусы и защитные • Рефлекс Жуковского • рефлексы Клонусы: коленной чашечки и стопы • Защитный рефлекс Мари-Фуа-Бехтерева (реакции «укорочения» и «удлинения» )
ка и сс л е д о в а н и я д в и • Исследование объема активных движений • Исследование силы сокращения различных мышечных групп
• Плегия – паралич Парез – снижение мышечной силы (легкий, умеренный, глубокий) Варианты парезов и параличей: монопарез (моноплегия), парапарез (параплегия), гемипарез (гемиплегия), трипарез, тетрапарез (тетраплегия). Проба Барре Па • то ло ги • я м ы ше чн • ой си лы
• Упругость мышц Методика исследования и • Эластичность мышц • Растяжимость мышц патология мышечного • Возбудимость мышц тонуса • Мышечный тонус оценивается исследователем на основании анализа усилий, прилагаемых им на преодоление сопротивления, равномерности пассивного движения, плавности, объема движения, соотношения тонуса агонистов и антагонистов и тонической реакции на прекращение пассивных движений.
• Гипотония Методика исследования и • Атония патология мышечного • тонуса. Гипертония
• Осмотр Исследование пациента, измерение трофических функций объема конечностей, мышц – гипотрофия, атрофия, гипертрофия.
• Периферический Симптомы и синдромы вялый паралич – поражения кортикоповреждение мускулярного пути периферического нейрона • Центральный спастический паралич – повреждение центрального нейрона
11/16/09
11/16/09
Клетки передних рогов + Аксоны + Иннервируемые аксонами мышечные волокна = Образуют двигательную единицу (единица Шеррингтона) 11/16/09
Уровни поражения кортико-мускулярного пути 1. Поражение периферического нерва- периферический паралич группы мышц, иннервируемой данным нервом; 2. Поражение нервного сплетения- периферический паралич всей конечности; 3. Поражение передних рогов и передних корешков- периферические параличи сегментарного характера. 4. Поражение пирамидного пути- в боковом столбе спинного мозга приводит к центральному параличу на стороне поражения ниже очага; 5. Поперечное поражение на уровне спинного мозгаа. на уровне поясничного утолщения – нижняя параплегия периферического характера. б. в грудном отделе- нижняя параплегия центрального характера. в. на уровне шейного утолщения- периферический паралич рук и центральный паралич ног. г. Выше шейного утолщения- спастическая тетраплегия. 11/16/09
Уровни поражения кортико-мускулярного пути 6. Очаги поражения на уровне ствола мозгаальтернирующий паралич- симптомы нарушения функция ЧМН на стороне очага+ спастический гемипарез на противоположной стороне; 7. Поражение пирамидного пути на уровне внутренней капсулы- спастическая гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне; 8. Поражение передней центральной извилины- моноплегия на стороне, противоположной очагу; 9. Раздражение передней центральной извилины- локальные клонические судороги в противоположной половине тела (корковая локальная эпилепсия Гагарина-Джексона) 11/16/09
Экс тра • пи ра ми • дн • ая • сис • • те ма Подкорковые узлы: хвостатое ядро (n. caudatus), чечевичное ядро (n. lenticularis) – наружный членик (putamen) и бледный шар (gl. pallidus). Скорлупа + хвостатое ядро = полосатое тело (corpus striatum). Зрительный бугор (thalamus opticus) Льюисово тело или субталамическое ядро Красное ядро (n. ruber) Черная субстанция (subst. nigra) Кроме того – ядра гипоталамуса, мозжечок, вестибулярные ядра, нижняя олива, ретикулярная формация ствола и некоторые участки коры головного мозга (премоторная зона).
Экстрапирамидная система
Экстрапирамидная система
Экстрапирамидная система Система регуляции сложного двигательного акта – система замкнутых нейронных кругов (кольца обратной связи): • Зрительный бугор – хвостатое ядро - бледный шар – зрительный бугор • Зрительный бугор – кора большого мозга – полосатое тело – зрительный бугор • Зрительный бугор – кора большого мозга – варолиев мост – мозжечок – зрительный бугор
Функциональная анатомия подкорково-лобных связей
Экстрапирамидная система Кроме того! • Многоэтапный двигательный путь от коры головного мозга к красным ядрам и ядрам ретикулярной формации, от которых нервные пути следуют в спинной мозг к мотонейронам передних рогов: рубро-спинальный (путь Монакова) и ретикуло-спинальный тракты
Рубро-спинальный (путь Монакова) и ретикуло-спинальный пути • Начало пути Монакова в крупных клетках красного ядра – под ядрами перекрест Фореля – ствол мозга – боковые столбы спинного мозга (впереди пирамидного пути) – заканчивается у клеток передних рогов. • Мелкие клетки красного ядра – руброретикулярный пучок – ретикуло-спинальный путь: наружный и передний – передний столб спинного мозга – мотонейроны передних рогов спинного мозга
Рубро-спинальный (путь Монакова) и ретикуло-спинальный пути
Мозжечок • Основная функция – поддрежание равновесия, координация и синергия движения, тонизирующее влияние на мышцы • Расположение – задняя черепная ямка • Два полушария и червь • Серое вещество – кора мозжечка и подкорковые ядра, белое вещество – проводящие пути • Кора мозжечка имеет три слоя: наружный слой молекулярных клеток, второй слой ганглиозных клеток (клетки Пуркинье), третий – слой зернистых клеток • Ядра мозжечка: зубчатое (n. dentatus), пробковидное (n. embliformis), шаровидное (n. globus), ядро шатра (n. tecti)
Ядра мозжечка
Мозжечок • Соматотопическая локализация функций • Мозжечок имеет три пары ножек: верхние – к четверохолмию, средние – к варолиеву мосту и нижние – к продолговатому мозгу • Система ножек осуществляет связь мозжечка со спинным мозгом, стволом мозга и корой головного мозга
Афферентные пути мозжечка • Путь Флексига (дорсальный спинномозжечковый путь) и путь Говерса (вентральный спинно-мозжечковый путь): проприорецепторы – дендриты – первые нейроны в межпозвонковых ганглиях – аксоны в клетках заднего рога спинного мозга
Афферентные пути мозжечка • Путь Флексига в составе дорсальной части бокового столба спинного мозга – продолговатый мозг – кора червя мозжечка. Перекрестов не совершает. • Путь Говерса совершает посегментарный перекрест в области передней серой спайки – вверх в вентральной части бокового столба спинного мозга – ствол мозга - в ножке мозга поворачивает обратно – совершает перекрест в переднем мозговом парусе – передние ножки мозжечка – кора червя мозжечка. Благодаря двойному перекресту обеспечивает прямые связи половины мозжечка и половины туловища.
Афферентные пути мозжечка
Эфферентные пути мозжечка • Денто-рубро-спинальный – рубро-спинальный путь (путь Монакова) • Лобно-мостомозжечковый путь
Методика исследования экстрапирамидных функций • Исследование статики и походки • Исследование письма • Исследование тонических постуральных рефлексов – феномен стопы (феномен Вестфаля), феномен голени (феномен Фуа-Тевенара) • Симптом отсутствия обратного толчка (симптом Стюарта-Холмса) • Симптом глаз и языка • Исследование мышечного тонуса
Симптомы и синдромы поражения экстрапирамидной системы • Акинетико-ригидный синдром (амиостатический, синдром паркинсонизма) • Гипотонически-гиперкинетический синдром
Виды гиперкинезов • • • Атетоз Хореический гиперкинез Хореоатетоз Торзионная дистония Гемибаллизм Тремор Миоклонии Тики Локализованный спазм Гиперкинез-эпилепсия
Методы исследования мозжечковых функций • • • Исследование равновесия в позе Ромберга Походка Пальце-носовая проба Пяточно-коленная проба Проба на диадохокинез Проба на мимопопадание Проба на асинергию Бабинского Проба на дисметрию Речь Письмо Тонус мышц Нистагм
Интересно! • В мозжечковой коре клеток Пуркинье насчитывается до 26 млн. Они достигают окончательного развития только к восьми годам жизни человека, поэтому маленькие дети не умеют рассчитывать движения и выглядят неуклюжими и неловкими, а из-под карандаша у них выходят каракули. Тренировки ускоряют созревание клеток Пуркинье: самым развитым мозжечком обладают гимнасты, балерины и фигуристы. Кроме того, клетки Пуркинье очень чувствительны к алкоголю: даже небольшие дозы спиртного приводят к сбою в работе мозжечка, который определяет траекторию движения и согласованность работы рук и ног.
Задания для самостоятельной работы Чем отличается паралич от плегии? Трипарез – это как? Что такое гамма-петля? Почему экстрапирамидная система ЭКСТРА? ? ? • Какие виды атаксии Вы знаете? • У кого из публичных людей Вы видели расстройства экстрапирамидной системы? • •
Скачать презентацию МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ НУО КАЗАХСТАНСКОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
основыне сведения нервной системы.pptx