МДК 03 01 Основы реаниматологии -практика Ведение м с

МДК 03. 01 Основы реаниматологии -практика Ведение м/с мед. документации в РО. Знакомство с оборудованием и оснащением ОРИТ. Подготовка наборов для трахеостомии, катетеризации магистральных вен. Занятие 3 (6 часов) 2013

План занятия • - Знакомство с документацией отделения реанимации и интенсивной терапии • Знакомство с оснащением ОРИТ (электрокардиографы, кардиомониторы, аппараты для дозированного внутривенного введения ЛС, небулайзеры - ингаляторы, дефибриллятор, аппараты для плазмафереза, электроотсосы, ларингоскоп и др. ) • Основные сведения об укладках в ОРИТ (для трахеостомии, коникотомии, пункции плевры, костного мозга, сердца, парацентеза, промывания желудка) • Инструктаж по технике безопасности. • Изучение функциональных обязанностей м/с отделения реанимации. • Организация рабочего места

Документация ОРИТ • I раздел. Перечень действующих нормативных документов по профилактике инфекционных, паразитарных болезней. • II раздел. Приказы, регламентирующие мед. помощь населению РФ, включая ОРИТ. • III раздел. Приказы по хранению лекарств и наркотиков

Перечень действующих нормативных документов по профилактике инфекционных, паразитарных болезней • • • Федеральный закон N 52 -Ф 3 от 30 марта 1999 г. “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” Федеральный закон N 89 -Ф 3 от 26. 04. 1999 г. – «Об отходах производства и потреблеия» Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 Пост. N 163 от 09. 12. 2010 г. – «Санитарно-эпидемиологичееские требования к обращению с медицинскими отходами» Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 Пост. N 58 от 18. 05. 2010 г. – «Санитарно-эпидемиологичееские требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» «Санитарно-эпидемиологические правила СП 1. 1275 -03 – «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» . Изменения и дополнения N 1 СП 3. 1. 2659 -10. Пост. N 82 от 12. 07. 2010 г.

Продолжение • • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 958 -00 от 01. 06. 00 – «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» СП 3. 1. 1. 2341 – «Профилактика вирусного гепатита “B” Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 1. 117 -02 – « профилактика острых кишечных инфекций» «Метод. рекомендации по организации и проведению первичного комплекса мероприятий по выявлению больного ОКИ» от 15. 08. 1995 г. Федеральный закон N 77 -Ф 3 от 18. 06. 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» Санитарно-эпидемиологические правила МЗ РФ СП 3. 1. 12 -95 -03 – «Профилактика туберкулёза» Приказ ГУЗЛ N 25 от 30. 06. 1975 г. – «О выполнении клинического минимума на туберкулёз»

Продолжение • • • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 2. 1108 -02 – «Профилактика дифтерии» Санитарно-эпидемиологические правила МЗ РФ СП 3. 1. 1382 -03 – «Профилактика столбняка» Санитарно-эпидемиологические правила СЗ РФ СП 3. 1. 2. 1176 -02 – «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Распоряжение КЗ СПб N 500 -р/37 от 31. 12. 2002 г. – «О мерах по предупреждению распространения ИППП» Санитарно-эпидемиологические правила и нормы РФ Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 – «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»

Продолжение • • • Распоряжение КЗ СПб и ЦГСЭН СПб N 63 р/8 от 09. 04. 1992 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и педикулёза» Сан. Пи. Н СП 3. 4. 13. 28 -03 – «Санитарная охрана территории РФ» Сан. Пи. Н СП 3. 1. 1086 – 02 – «Профилактика холеры» СП 3. 1. 7. 1380 -03 – «Профилактика чумы» СП 3. 1. 5. 2826 – 10 Пост. N 1 от 11. 01. 2011 г. – «Профилактика ВИЧ-инфекции»

II раздел. Приказы, регламентирующие мед. помощь населению РФ, включая ОРИТ. • 1. - Федеральный закон 15. 11. 12 N 91911 « Об утверждении порядка оказания мед. помощи взрослому населению по профилю анестезиология и реаниматология» • В РО работают только м/с, имеющие первичную специализацию по анестезиологии. • РО м. б. совмещены с анестезиологической службой, либо функционировать отдельно в случае локализации последней в оперблоке. • 2. Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 2011 • 3. Конституция РФ – закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21. 11

Приказы, регламентирующие мед. помощь населению РФ, включая ОРИТ. • 4. Федеральный закон 326 от 29. 11. 10 г «Обязательное медицинское страхование в РФ • 5. Сан. Пи. Н (санитарнопротивоэпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность) • Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 • 6. Утилизация мед. отходов в Сан. Пи. Н+см. приказ - I раздел 2.

III раздел. Приказы по хранению лекарств и наркотиков • • • N 330 ФЗ N 3 0801. 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» N 644 от 4. 11. 2006 “О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных средств и их прекурсоров ”

Приказы по хранению лекарств и наркотиков • • 12. 11. 97. «Об мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических ЛС» 31. 11. 2011 г N 1148 “О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ” N 78 от 4. 02. 2013 г “О внесении изменений в некоторые акты правительства РФ» В этом приказе диазепам (тиазол, реланиум) отнесены к наркотическим ЛС. 5. 08. 2013 г. Мидазолам (дормикум) отнесен к наркотическим ЛС.

Хранение ЛС в процедурном кабинете ОРИТ. • В шкафах для хранения ЛС они расположены по группам. • А/б отдельно. Не д. б. ЛС без упаковок. На упаковках д. б. срок годности ЛС, инструментов.

Основные положения по представленным приказам (раздел II) • Хранение наркотических, психотропных ЛС и препаратов количественного учёта в РО (процедурный кабинет) 1. Сейф не ниже 3 класса (140 кг). Пристрелен к полу. • В нём однодневный запас наркотических ЛС и психотропных. В ПП-5 дневный. У анестезиологов – 3 дневный. Запас рассчитывается по средней потребности за год, необходимый для нормальной работы отделения (приказ N 330).

Документация процедурного кабинета/ОРИТ: • 1. Журналы для наркотических ЛС • 2. Журнал для препаратов количественного учёта (ПКУ) • 3. Журнал дорогостоящих ЛС • 4. Журнал дез. Средств • 5. Журнал движения мусора • 6. Журнал использования кварцевой лампы • 7. Журнал контроля температуры воздуха • 8. Журнал использования холодильников

Продолжение • • 9. Папка отдельная по переливанию крови 10. Журналы уборки помещений РО. 11. Журнал сдачи мед. оборудования в ЦСО 12. Журналы учёта химической стерилизации 13. Журналы перевязок 14. Журнал регистрации аппаратуры 15. Журнал повторной обработки пациентов с педикулёзом • 16. Журнал инструктажа по технике безопасности

Документация по наркотикам, препаратам количественного учёта • • • Журналы для наркотических ЛС – в сейфе (промедол, морфин, фентанил, кетамин, оксибутират натрия, сибазон) препараты количественного учёта (ПКУ) (трамадол, клофеллин, ретаболил) промедол, морфин, фентанил, кетамин, оксибутират натрия, сибазон – на каждый препарат ведётся отдельный журнал по определённой форме во всех больницах Для препаратов количественного учёта (ПКУ) – ведётся 1 журнал на все ЛС. Требования к журналам: - д. б. прошнурованы, пронумерованы страницы, заверены (скреплён) печатью – по требованию ФСБ.

Продолжение • В конце каждого месяца по наркот. проводится инвентаризация внутренней комиссией в составе: з. о. , ст. м/с. • - ведутся на отделении (в проц. каб. ) журналы передачи ключей из сейфа • - журналы регистрации пустых ампул для наркотиков и психотропных ЛС. • Препараты группы А: атропин, дигоксин хранение их в сейфе не нужно. • Ампулы от наркотиков сдаёт старшая м/с начмеду ежедневно • Ампулы от наркотиков комиссионно уничтожаются 1 раз в 10 дней. Раздавливаются. Утрата ампулы – уголовное дело до 3 лет тюрьмы.

Продолжение • В приказах-допуск до работы в РО специалистов, прошедших обследование в психо- и наркодиспансере 1 раз в 5 лет. Это требование регистрируется в трудовом договоре в спец. папке. • Регламентированы правила введения наркотиков(НЛС). • Ст. м/с 1 р/мес – отчёты начмеду и в аптеку о количестве прихода из аптеки НЛС и их расходования. В конце года – годовой отчёт.

Продолжение • Ведётся в РО лист учёта отдельно на НЛС и ПКУ. - по приказу 644 см выше. В листе учёта и в журналах списания НЛС недопустимы исправления. М. б. зачёркнуты с подписью врача и ст. м/с. Всё исправленное ФСБ расценивает как хищение НЛС. За каждую ошибку при списании НЛС пишется объяснительная записка в ФСБ. • Все НЛС вводятся и даются на приём в присутствии врача; ампулы убираются в сейф. За утерю до 3 лет тюрьмы. • Запись в рем карте использования НЛС перпендикулярно (поперёк) основного текста.

Журнал дез средств • Записывается и контролируется дата приготовления растворов и истечения их срока годности, расходования ДС (дата забора, количество используемого ДС, указание что дезинфицировали, подпись ст. м/с). • - проведения предстерилизационной дезинфекции дез. р-рами (гексазеварт)

Журнал движения мусора, отходов • Мусор делится на 4 группы: • А – обычный • Б – медицинский – в жёлтые пакеты - инструмент; при нарушении штраф до 300 тыс рублей • В – в красные пакеты – особо опасный мусор (туберк. больные) • Г – лампы кварцевые, ртутные при их утилизации • При неправильно упакованном мусоре штраф до 30 тыс руб.

Журнал использования кварцевой лампы • Режим кварцевания палат – ч/з каждые 6 часов. После генеральной уборки кварцевание в течение 2 часов, после текущей 15 минут. Применяются для дезинфекции помещений и регистрируются бактерицидные лампы.

Журнал контроля температуры воздуха • для этого используются специальные градусники • Журнал использования холодильников, • в котором хранятся: лёд, подлежащие там хранению ЛС (гепарин, инсулины, кровь и её компоненты и др. )

Папка по переливанию крови • Журнал расходования крови и её компонентов – регистрируется совместимость крови, определение группы, резус фактора. Ставится подпись врача • приказы по переливанию крови + инструкция для м/с по её обязанностям при переливании крови, обязанности процедурной м/с. Требования на гемопрепараты, кровезаменители (мофусол, реомберин), маннит.

Продолжение • Журнал размораживания плазмы +дату, номер гемакома, указывает дозу, температуру разморозки (37°), время начала разморозки и окончания (д. б. 1 час). В зависимости от того кто её размораживает (врач или м/с) тот и ставит подпись. • Журналы регистрации использования гемокорректоров: • 1 журнал - регистрация заказов гемокорректоров • 2 журнал – регистрация использования гемокорректоров

Журналы уборки помещений РО. • Соблюдение сан-эпид режим регистрируется в журналах уборки помещений РО. • Журнал генеральной уборки составляется на каждое помещение отдельно. Генеральная уборка – 1 раз в неделю. И в РО по мере необходимости (в палатах, блоках). В обычном отделении – 1 раз в месяц. • Текущая уборка проводится 2 раза в сутки и по мере необходимости

Журнал сдачи мед. оборудования в ЦСО • • • - Наборы для лапароскопии - Наборы для трахеостомии - Наборы для снятия швов - инструменты и др. Инструменты – в спец. пакетах могут храниться до 30 дней; в бумажной до 20 дней; в спец. материале – до 1 года.

Журналы учёта химической стерилизации • держатели для вакутейнеров – на стерилизацию повышенного уровня, дезинфекция высокого уровня. • Журналы перевязок м/с- все манипуляции фиксируются: дата, ФИО, N и/б, наименование манипуляции.

Журнал регистрации аппаратуры • ИВЛ, вакуумные аспираторы, мониторы, портативные дозиметры, аппаратура для плазмофереза, гемодиализа, • Журнал повторной обработки пациентов с педикулёзом

Журнал аварийных ситуаций • – укол иглой после инфицированного в т. ч. ВИЧ, гепатитом больного и т. д. • Укладка ф. 50, спирт, йод. Акт о травме. ФИО сотрудника, + больного с указанием диагноза больного. По cito ф. 50. В центр СПИДа в б-цу Боткина отправить сотрудника на обследование. • При гепатите у б-ного – сотрудника не привитого прививают. • М. б. травмы на рабочем месте. Инструктаж по технике безопасности – расследование причин травмы не откладывая.

Требования к сотрудникам ОРИТ • Сотрудники проходят 1 раз год диспансеризацию • В 2012 г закон о всеобщей диспансеризации, 1 раз в 3 года необходимо пройти обследование для подтверждения паспорта здоровья. Следуют 1 р/год выполнить ФГ, исследовать кровь на гепатиты, RW, по желанию Ф 50 • 1 раз в 5 лет выполняются прививки • 1 раз в год сдаётся зачёт по применению НЛС, препаратов количественного учёта

Журнал проработки приказов • 1 раз в 3 мес. (4 р/год); все сотрудники посещают занятия по санэпид режиму.

Журнал по технике безопасности Заполняется 1 раз в ½ года после проведения: • -инструктажа по ТБ, включая методы использования электрооборудования (ведёт инженер по ТБ), • индивидуальной защиты от инфекций и т. д. Противопожарная безопасность • - мс д. знать о допустимой физ. нагрузке. Подъем тяжестей – до 15 кг. • Форма одежды – особенности сменной обуви, соответстущая ГОСТ форма одежды

Инфраструктура ОРИТ • Требования к мебели РО. Она д. б. кожаной. Соблюдение требований Сан. Пи. Н по обработке мебели. • Требования к помещению в РО. • Д. б. площадь 13 м 2 на 1 пациента. • В РО д. б. –приказ 919 • Реанимационный зал • Реанимац. Палата • Процедурный кабинет • Комната психологической разгрузки для сотрудников. • Обычно отделения РО и ИТ имеются в РО.

Продолжение • В РО д. б. интубационный стол – на нём д. б. все принадлежности для интубации стерильны- перестилают стол 1 раз в 4 суток или по необходимости

Процедурный кабинет • должен иметь: • 1. столик для определения группы крови. • 2. перевязочный столик. • 3. шкаф для ЛС • 4. Ёмкости для дезинфекции • 5. стойки для капельниц

Изучение функциональных обязанностей м/с отделения реанимации

ЭКГ, кардиомониторы, аппараты для дозированного внутривенного введения ЛС, небулайзеры - ингаляторы, дефибриллятор, аппараты для плазмафереза, электроотсосы и др. ). • электрокардиографы, • кардиомониторы, • Стандартная комплектация монитора: термопринтер, встроенный аккумулятор, ЭКГ, ЧСС, Sp. O 2, частота пульса, неинвазивное артериальное давление - НИАД, температура (2 канала), частота дыхания, анализ ST сегмента и аритмий, расчет доз препаратов.

Аппараты для дозированного внутривенного введения ЛС, инфузаматы • Дозатор шприцевой для внутривенного вливания Armed LINZ 6 -B с ЖК дисплеем используется для дозированного и непрерывного введения лекарственных препаратов. • инфузаматы «PUMP WZ – 50 C 6 T»

небулайзеры от латинского слова «небула» (туман, облако)ингаляторы • Небулайзер - это прибор, позволяющий получить микродисперсный аэрозоль из жидкого лекарственного вещества, используемый для проведения ингаляции при терапии заболеваний дыхательных путей. • Ультразвуковые ингаляторы позволяют распылять лекарственные препараты в виде мелкого аэрозоля. Распыление жидкости происходит за счет вибрации специальной металлической пластиныизлучателя на ультразвуковой частоте. С помощью ультразвукового небулайзера не рекомендуется распылять масляные растворы.

Небулайзер – это новое поколение ингаляторов Ингалятор Little Doctor LD -250 U

Применение небулайзеров • Заболевания органов дыхания на сегодняшний день являются одним из самых распространенных недугов человечества. • Применение небулайзеров стало революционным решением в борьбе с такими заболеваниями как бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких, бронхит, аллергия и другие распространенные заболевания нижних и средних дыхательных путей.

Дефибриллятор, (defibrillator) — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. • В 1899 году Ж. -Л. Прево (англ. )русск. и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции

До середины 1950 -х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция). • 1932 году Д. Р. Хукер[1] и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции. • Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций - синусоидальным током, дефибрилляции - конденсаторным разрядом,

История дефибрилляции • В 1956 году Пол Золл (англ. )русск. не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце. [4]

• В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных. • Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный[источник не указан 408 дней] импульс с полупериодом около 5 миллисекунд

• Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица (англ. )русск. , который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер» (англ. cardioverter). Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200— 400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Различают кардиоверсию и дефибрилляцию. • Кардиоверсия - воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. При различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.

• Воздействие прямого тока без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости (и нет возможности) в синхронизации воздействия постоянного тока

Привести материал о работе с дефибриллятором • Ошибки при дефибрилляции • Длительные перерывы в массаже сердца или полное отсутствие реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора к разряду; • Неплотное прижатие электродов к грудной клетке больного; • Нанесение разряда на фоне мелковолновой фибрилляции, без проведения мероприятий, повышающих энергоресурсы миокарда; • Нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения; • .

аппараты для плазмафереза, • Аппарат «Гемма» предназначен для проведения мембранного плазмафереза и других процедур эфферентной терапии: гемосорбции, плазмосорбции, изолированной ультрафильтрации, активной инфузии, гемоперфузии, плазмообмена, эритроцитафереза, гемофильтрации, оксигенации, электрохимического окисления крови и др. Аппарат предназначен для проведения операций плазмафереза у больных с целью детоксикации, коррекции иммунитета и агрегатного состояния крови и у доноров с целью заготовки плазмы.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ • — в практическом здравоохранении на отделениях токсикологии, трансфузиологии, кардиологии, нефрологии, эндокринологии, аллергологии, пульмонологии, онкологии, дерматологии, наркологии, неврологии, реанимации, хирургии, в акушерстве, гинекологии, педиатрии и др. ; — в службе крови, донорстве; — в военно-полевой медицине, в ургентных случаях и в условиях медицины катастроф (догоспитальный и госпитальный этапы).

УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ • — стационарные, амбулаторные, полевые, «на выезде» , помощь на дому; — температура окружающего воздуха от +10 до +35°С, относительная влажность не более 80% и атмосферное давление 100 ± 4 к. Па (750 ± 30 мм рт. ст. ).

• Аппарат представляет собой перфузионный блок с двумя перистальтическими роликовыми насосами (насосом крови и насосом антикоагулянта), устройством выжима дозирующего контейнера со встроенным датчиком давления, системой безопасности и управления. Процедура плазмафереза обеспечивается в комплекте с расходным материалом – трансфузионной магистралью и мембранным плазмофильтром.

аппарат • для • плазмафереза

электроотсосы • Высокомощный медицинский портативный электроотсос FAZZINI F-60 предназначен для использования в хирургии, акушерстве, гинекологии, косметологии. • • • удобен в эксплуатации - легко перемещается с помощью встроенных антистатических колес, два из них имеют стопор. 2 съемные, легко автоклавируемые емкости для секрета, объемом по 4 литра встроенный клапан для защиты от перенаполнения антибактериальный фильтр ручная регулировка вакуума на корпусе отсоса педаль-выключатель

Электроотсос