МДК 01 Здоровье мужчины и женщины зрелого возраста

МДК 01. Здоровье мужчины и женщины зрелого возраста, раздел 1, 3. ПМ. 01. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ • ПК 1. 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации. ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14 Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Лекция № 8. Период беременности и родов, послеродовый период. Для специальности «Сестринское дело» . • • • • • 1. Оплодотворение. Условие для оплодотворения. 2. Периоды внутриутробного развития. 3. Развитие зародыша и плодных оболочек. Функции плаценты и околоплодных вод. 4. Критические периоды внутриутробного развития. Вредные факторы окружающей среды. 5. Физиологические изменения в организме беременной. 6. Признаки беременности. Диагностика беременности в ранние сроки и со II половины. 7. Методы обследования беременной. 8. Определение срока беременности и даты родов. 5. Диспансерное наблюдение за беременной. Дородовые патронажи. 6. Гигиена, режим, рациональной питание беременной. 7. Психологические и социальные особенности беременной. , 8. Причины наступления родов. . Предвестники родов 9. Периоды родов. 4. Течение родов и наблюдение за роженицей в первом, втором и третьем периодах родов, уход. 5. Понятие «послеродовый период» . Основные этапы и их длительность. 6. АФО, происходящие в организме родильницы: особенности инволюции матки, изменения в молочных железах. 7. Основные направления деятельности сестринского персонала в послеродовом периоде.

• Физиологическое зачатие происходит при определённых условиях: • -цикличность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция); • -фертильная сперма (достаточное количество сперматозоидов - не менее 25% подвижных, более 50% нормальной флоры, при объёме эякулята более 2 мл, при р. Н от 7, 2 до 7, 8 и др); • -проходимость маточных труб и необходимые условия внутри них для слияния половых клеток и дробления в дальнейшем оплодотворённой клетки.

Оплодотворение • Оплодотворение – процесс, при котором генетический материал, содержащийся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке, объединяется для создания новой жизни. Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

Основные проблемы периода беременности: • • Психологическое состояние Трудовая деятельность и режим дня Изменение внешности Питание Личная гигиена Физическая активность Безопасность Сексуальная активность

• Оплодотворение – лишь начало развития плода. Слившись, яйцеклетка и сперматозоид образуют зиготу, которая должна спуститься по фаллопиевой трубе в матку, проходя тот же путь, что проделал ранее сперматозоид, но в обратную сторону.

Загадочная клетка • Разделительная линия в центре зиготы означает начало процесса клеточного деления. Прозрачная оболочка (показана розовым) еще окружает яйцеклетку • Сразу после оплодотворения размер зиготы около 0, 15 мм

На третий день после оплодотворения: Морула

• Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода : зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный). • Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения до конца II месяца беременности.

Плод в конце IX месяца.

• • К 40 неделям беременности: Длина плода составляет больше 47 см Масса плода более 2500, 0 грамм. Плод занимает положение головкой вниз • Волосы на голове имеют длину 2 -4 см • В течение последней недели ежедневно откладывается 10 -15 г жира

Плодное яйцо в конце беременности

• Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: • 1. создают условия для свободного развития плода и его движений; • 2. защищают нежный организм плода от неблагоприятных внешних воздействий; • 3. предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки; • Плодный пузырь выполняет защитную функцию, то есть защищает плод от восходящей инфекции — бактерий и вирусов, которые могут попасть к малышу из влагалища • 4. во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.

Пупочный канатик (пуповина) – формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. • Пуповина содержит одну вену, по которой течёт артериальная кровь от плаценты к плоду, две артерии, по которым течёт венозная кровь от плода к плаценте. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика, фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы и обеспечивает питание сосудистой стенки и обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина прикрепляется в центре плаценты, реже - сбоку или к плодным оболочкам. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35 -40 см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода.

• Масса плаценты составляет 500 -600 г, диаметр 15 -18 см, толщина 2 -3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращённую к стенке матки, плодовую – в сторону плода.

• Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную, эндокринную; а также функции антигенообразования и иммунной защиты.

Нервная система: .

Эндокринная система: Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода

Иммунная система.

Обмен веществ.

Пищеварительная система. • • изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографоанатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Опорно-двигательный аппарат. • • Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0, 5 -0, 6 см). Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Дыхательная система. • • вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. учащении дыхания (на 10%) и в увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30 -40%).

Сердечно-сосудистая система (ССС). • • По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально). Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30 -50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35 -47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11 -30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135 -140 до 110 -120 г∕ л. Т. к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови. При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5 -15 мм рт. ст.

• Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15 -20 уд. ∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т. о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80 -95 в минуту.

Кожа. • • на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент. рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы • сложнейшие процессы подготовки к лактации

Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами. • Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам: • • • масса - от 50 -100 г до 1000 -1200 г, длина - от 7 -9 см до 38 -40 см, переднезадний размер - от 2 -3 см до 23 -25 см, поперечный размер от 3 -4 см до 25 -26 см, объем - в 500 раз, достигая 2000 см 3 и более. • Форма и положение матки при беременности изменяются. • Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении мускулатуры ее в родах • Изменяется рецепторная система матки: в процессе беременности чувствительность матки к возбуждающим факторам снижается, перед родами возбудимость матки повышается.

Развитие матки

Величина матки и высота её состояния в различные сроки беременности. В конце 1 -го акушерского месяца беременности (4 нед. ) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2 -го акушерского месяца беременности (8 нед. ) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3 -го акушерского месяца (12 нед. ) размер матки достигает величины головки новорожденного, её асимметрия исчезает, матка заполняет полость таза, дно её доходит до верхнего края лобковой дуги. Начиная с 4 -го месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременност Поэтому высота стояния дна матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др. ). В конце 4 -го акушерского месяца (16 нед. ) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза). В конце 5 -го акушерского месяца (20 нед. ) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце 6 -го акушерского месяца (24 нед. ) дно матки находится на уровне пупка. В конце 7 -го акушерского месяца (28 нед. ) дно матки определяется на 2 -3 пальца выше пупка В конце 8 -го акушерского месяца (32 нед. ) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 8085 см. В конце 9 -го акушерского месяца (38 нед. ) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг - это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см. Пупок сглажен. В конце 10 -го акушерского месяца (40 нед. ) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8 -го месяца, т. е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95 -98 см. , головка плода опускается, у первобеременных прижимается к входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак характерен для ранних сроков беременности.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности определяется ассиметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

Диагностика беременности: признаки беременности. • Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К ним относятся проявления общих изменений, связанных с беременностью. • 1. Изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др. ), прихоти (тяготение к острым блюдам, необычным веществам – мелу, глине и др. ), тошнота, рвота по утрам. • 2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др. ). • 3. Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др. • 4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. • 5. Ощущение нагрубания молочных желёз.

Вероятные признаки беременности. К данной группе признаков относятся нарушения менструальной функции и изменения в половых органах. • • • 1. Прекращение менструации. Менструация может прекратиться при тяжёлых заболеваниях, эндокринных расстройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций. Но прекращение менструации у здоровой женщины обычно связано с наступлением беременности. 2. Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании. 3. Синюшности (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, выявляется исследованием при помощи влагалищных зеркал. 4. Изменение величины, формы и консистенции матки (выявляются при двуручном исследовании): *Увеличение матки заметно уже на 5 -6 -й неделе беременности; чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объёма матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза. *Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак характерен для ранних сроков беременности. *Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягчённая беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию. *Признак Пискачека. В ранние сроки беременности определяется ассиметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает. *Признак Губарева и Гауса. Лёгкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, связанная с размягчением перешейка. *Признак Гентера. В ранние сроки беременности возникает усиленный перегиб матки кпереди в результате размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяется не всегда. Т. о. в результате исследования получают ряд признаков, на основании которых устанавливают диагноз беременность.

Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки – достоверные, или несомненные, признаки беременности. • *Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем яснее прощупывание части плода. • *Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются, начиная со второй половины беременности (в 20 нед. , реже с 18 недель), в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120 -160 раз в минуту. • *Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Движения плода определяются при исследовании беременной во второй половине беременности. Беременные сами ощущают движения плода с 20 недель (повторнородящие с 18 нед. ), но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся. Т. к. беременная может принять за движение плода перистальтику кишечника. • *Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании

• Первый приём Леопольда-Левицкого (определение уровня стояния дна матки, формы матки и части плода, располагающейся в области дна матки).

Изменения в организме во время беременности • После 14 недели можно с помощью специального аппарата прослушивать биение сердца плода. Прибор усиливает звук, поэтому мать тоже может его слышать

Сердечные тоны плода могут быть услышаны с 20 недели беременности, в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к голове. • Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода: 1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание; 5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

• Беременным запрещаются: • • *работа на высоте и требующая переходов по лестнице; *работа, связанная с длительным стоянием на ногах; *труд в вынужденной рабочей позе; *работа, требующая значительного нервно-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрыва; *деятельность в условиях значительного дефицита времени; *работа, связанная с воздействием неблагоприятных физических факторов (высокие и низкие температуры, электромагнитные поля, различные частоты и др. ); *работа, связанная с воздействием химических веществ, способных оказывать вредное воздействие на организм матери или плода; *работа с веществами, обладающими неприятным запахом; не имеющими токсической оценки; возбудителями инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний. Рекомендуют работы, выполняемые в свободном режиме, не связанные со срочностью задания. Нервное напряжение должно быть минимальным, длительность сосредоточенного наблюдения не превышает 25% рабочего времени. В индивидуальной карте беременной необходимо отмечать, когда и на какую работу переведена беременная. Это позволит контролировать выполнение администрацией данных рекомендаций. Беременным запрещены езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряжённая с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением. • • •

• • • Гигиена беременной. Беременной необходимо соблюдать правила гигиены, способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Рекомендуется в любое время года совершать пешие прогулки, а также использовать любые возможности длительного пребывания на свежем воздухе, но пребывание на солнце следует ограничить. Продолжительность сна не менее восьми часов в сутки. Если беременность протекает нормально, разрешается купание в море и реке. Следует воздержаться от авиаперелётов. Предпочтительно пользоваться поездом или автобусом. После 28 нед. беременности следует избегать длительных поездок на любом виде транспорта. В последние две недели перед родами необходимо оставаться дома. Беременная должна носить удобную и свободную одежду. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота. Бюстгальтеры должны быть удобными, не сдавливающими молочные железы, из хлопчатобумажной ткани. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки у многорожавших женщин, а также при крупном плоде, многоплодии и склонности к невынашиванию беременности. Обувь должна быть удобной, на широком каблуке в связи со смещением центра тяжести. Необходимо правильно ухаживать за молочными железами для профилактики трещин сосков и маститов: следует ежедневно обмывать молочные железы водой комнатной температуры с детским мылом и обтирать их жёстким полотенцем. При сухой коже за 2 -3 нед. до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желёз, включая ареолы, нейтральным кремом. Воздушные ванны области груди проводят по 10 -15 мин. несколько раз в день. При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2 -3 раза в день по 3 -4 мин. Эту процедуру начинают с 34 -35 недель беременности. Перед тем как массировать сосок, беременная тщательно моет руки. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и сосок посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным лёгким круговым массажем. Гигиенический уход за телом способствует усилению кожного дыхания и осуществления выделительной, дыхательной и других функций кожи. Кроме ежедневных водных процедур, беременная должна не реже одного раза в неделю мыться тёплой водой с мылом под душем. Важно следить за полостью рта, состоянием зубов и производить необходимую санацию. Туалет наружных половых органов – не реже двух раз в день. Спринцевания во время беременности противопоказаны. От половой жизни необходимо воздержаться: *при многоплодной беременности (после 20 нед. ); *при низком расположении или предлежании плаценты; *при угрозе прерывания данной беременности.

• Поваренная соль во второй половине беременности ограничивают до 8 г. в сутки, что связано со свойствами поваренной соли удерживать воду. Обычная суточная норма составляет 12 -15 г. • Жидкость. В начале беременности количество жидкости не ограничивают: в сутки можно употреблять до 1, 5 л. жидкости, во второй половине – до 1, 2 л. • Должная еженедельная прибавка веса беременной (во второй половине беременности) вычисляется из расчёта: • -55, 0 на 10 кг. первоначального веса беременной; • -22, 0 на 10 см. роста беременной. • Например: при первоначальном весе беременной 60 кг: 55, 0 x 6=330, 0 • при росте 165 см: 22, 0 x 16, 5=363, 0. • Средняя величина: (330, 0 + 363, 0) : 2 = 346, 0

• • • Цели физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) при беременности: *повышение сопротивляемости организма *адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма *антенатальная охрана плода *выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса. Физио-психопрофилактическая подготовка включает: *индивидуальные беседы и лекции – психопрофилактическая подготовка *групповые занятия специальной гимнастикой *использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение физической терапии.

• Психопрофилактическая подготовка - направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей – снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение её к активному участию в родовом акте. Эта подготовка уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов. Метод абсолютно безвреден для матери и плода. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой. • Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которая проводится при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам. Для проведения этих занятий формируются группы по 6 -8 человек. • Занятия целесообразно начинать с 33 -34 нед. беременности, проводить их еженедельно в течении месяца (4 занятия), продолжительность каждого 25 -30 мин.

Перед рождением

• . Роды (partus) - физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. • Женщину во время родов принято называть роженицей.

«предвестники родов» : • • • перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи, с чем плечи и голова отводятся назад ( « гордая поступь» ); «опущение живота» беременной и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2 -3 нед. до родов); выпячивание пупка; необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины – повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов); снижение массы тела беременной на 1 -2 кг. (за 2 -3 дня до родов); понижение двигательной активности плода; появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера; за сутки до родов: выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева; шейка матки перед родами становится «зрелой»

• . В клиническом течении родов выделяют три периода: первый период – раскрытие шейки матки; второй период – изгнание плода; третий период – последовый. • Средняя продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12 -16 час. , у повторнородящих – 8 -10 час. • У первородящих продолжительность первого периода (раскрытия) родов составляет 10 -11 час. , у повторнородящих – 7 -9 час. • Второй период – период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 час. , у повторнородящих от 5 -10 мин до 1 часа. • Третий период – последовый продолжается от 5 до 30 минут.

• К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. • Родовые схватки – ритмичные сокращения мышц матки – возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью. Промежутки времени между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 минут и длятся 10 -15 секунд. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными, а интервалы между ними по мере прогрессирования родов уменьшаются. • Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. • Потуги – синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна и скелетной мускулатуры. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но в отличие от схваток роженица может регулировать их силу и продолжительность, позволяет управлять родами в период изгнания.

• Методы обследования рожениц. • У каждой роженицы имеется на руках обменная карта, куда внесены все сведения о состоянии её здоровья и результаты обследования в течение всей беременности. •

• Первый период – период раскрытия шейки матки. Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов – 10 -11 час. , у повторнородящих – 7 -9 час. В начале родов каждая схватка продолжается 10 -15 сек. , к концу их – в среднем 60 -80 сек. Паузы между схватками в начале родов длятся 10 мин. , затем укорачиваются; к концу периода схватки наступают через 2 -3 мин. И даже чаще. В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку матки изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счёт повышения внутриматочного давления.

• В механизме раскрытия шейки матки имеет значение действие двух сил, направленных противоположно: 1) влечение снизу вверх поперечно расположенной мускулатуры нижнего сегмента за счёт контракции и ретракции продольной мускулатуры тела матки и 2) давление сверху вниз за счёт плодного пузыря или предлежащей части.

Первый период родов

• • Ведение родов в период раскрытия. Роженицы поступают в родильное отделение обычно в периоде раскрытия. У каждой из них на руках имеется обменная карта, куда внесены все сведения о состоянии её здоровья и результаты обследования в течение всей беременности. В санпропускнике после измерения АД и измерения температуры тела проводится заполнение паспортной части истории родов. Далее роженица подвергается санитарной обработке После этого, надев стерильное бельё и халат, она направляется в индивидуальный родильный зал. Лежать лучше на боку, что предупреждает развитие «синдрома сдавления нижней полой вены» . Для ускорения родов – рекомендуется лежать на том боку, где определяется затылок плода. Во время родов пациентку не кормят, поскольку в любой момент может встать вопрос об оказании анестезиологического пособия (внутривенная анестезия, интубация, искусственная вентиляция лёгких). Уход за роженицей заключается в обмывании наружных половых органов через каждые 6 часов и, кроме того, после акта дефекации и перед влагалищным исследованием. Для этого используют 0, 02% водный раствор хлоргексидина. Роженица должна иметь индивидуальное судно, которое после каждого использования тщательно дезинфицируют. В период раскрытия ведётся наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки.

• Контроль за общим состоянием роженицы. Выясняют её самочувствие (степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, расстройств зрения и др. ), выслушивают сердечные тоны роженицы, каждые два часа исследуют пульс и измеряют АД. Необходимо следить за мочеиспусканием и опорожнением прямой кишки. Для этого предлагают роженице каждые два часа мочиться самостоятельно, если самостоятельное мочеиспускание невозможно, то прибегают к катетеризации. В периоде раскрытия шейки матки проводится обезболивание.

Оценка сократительной способности матки. • • • Сократительная способность матки характеризуется тонусом матки, интервалом между схватками, ритмичностью, частотой. При пальпации трудно судить об интенсивности схваток и тонусе матки. Напряжение матки при сокращении во время схватки определяется с помощью пальпаторных ощущений исследующего только через некоторое время после начала схватки, а роженица схватку начинает ощущать ещё позже. Более объективно судить о сократительной деятельности матки можно с помощью гистерографии (наружная и внутренняя токография), реографии и радиотелеметрии. Многоканальная наружная гистерография позволяет получить информацию о сократительной деятельности матки в разных её отделах. Продолжительность схваток по мере их прогрессирования увеличивается с 60 до 100 секунд. Интервал между схватками (пауза) по мере прогрессирования родов уменьшается , составляя 60 сек.

Первый период родов

Роды в больнице • Стулья для родов приобретают все большую популярность среди женщин. Роды в положении сидя часто более комфортны и представляют женщине большую свободу движений

• Второй период родов – период изгнания. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность периода у первородящих от 1 до 2 час. , у повторнородящих от 5 -10 мин. до 1 часа. • К сокращениям матки (схваткам) присоединяется сокращение брюшного пресса (брюшной стенки), диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом, и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Желание тужиться непроизвольно и неудержимо. В результате развивающихся потуг внутриматочное давление повышается ещё сильнее, чем в периоде раскрытия; их сила направлена на изгнание плода из матки. • В результате повышения внутриматочного давления плод совершает ряд сложных движений, приближается предлежащей частью к тазовому дну и оказывает на него возрастающее давление. Рефлекторно возникающие при этом сокращения мышц тазового дна усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются всё чаще и чаще – через каждые 4 -3 минуты. • Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

• В процессе родов, при прохождении через костный канал (малый таз) и мягкие ткани родовых путей роженицы плод, совершает совокупность движений, которые называются биомеханизмом родов.

В результате головка плода предлежит своим наименьшим размером.

Происходит постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.

При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Переднее плечико появляется под симфизом и затем рождается заднее плечико. После происходит быстрое рождение ребенка.

• • Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере, реже – в левом. Второй момент – заключается во внутреннем повороте головки, стреловидный шов при переходе головой в узкую часть полости малого таза располагается в прямом размере. Затылок обращён кзади. Нередко при этом меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим родничком. Третий момент – максимальное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. При этом образуются две точки фиксации. Первой является передний край большого родничка. Который подходит к нижнему краю лона. За счёт сильного сгибания рождается затылок и образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика, и происходит разгибание. В связи с тем, что головка в полости малого таза несколько разгибается, прорезывание происходит средним размером головки, окружностью, равной 33 см. Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания во входе в малый таз является малый родничок. В полости таза проводной точкой становится область между малым и большим родничком.

• • Течение родов в период изгнания. После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из полости матки. Вслед за вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод в течение некоторого времени наблюдается ослабление родовой деятельности. Стенки матки плотно обхватывают плод. «Задние воды» оттесняются ко дну матки и выполняют при головном предлежании пространство между ягодицами и стенкой дна матки. Родовая деятельность усиливается через несколько минут. Схватки с нарастающей силой следуют одна за другой через каждые 4 -3 и даже 2 мин. На вершине каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует собой появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых путей. Контракционное кольцо в период изгнания становится особенно выраженным, но уровень его стояния не изменяется и остаётся на 5 поперечных пальцев выше лона (10 см). Под влиянием схваток и потуг предлежащая часть, а затем и плод постепенно проходят через родовой канал. С момента приближения головки плода к выходу таза промежность роженицы начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступательных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуги снова скрывается, половая щель смыкается. Происходит врезывание головки. Врезывание головки указывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается её разгибание. Постепенно врезывающаяся головка выступает всё больше вперёд и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет. При прорезывании головки - головка плода не скрывается после прекращения потуг.

Второй период родов

• • • Ведение периода изгнания. Наблюдение и уход за роженицей. Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период родов, так как происходит сдавливание головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг), состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу. Наблюдение за общим состоянием роженицы заключается в периодическом осведомлении о её самочувствии, характере, силе и локализации болей, наблюдение за поведением роженицы, в систематическом определении пульса, измерении артериального давления. При пальпации живота определяют степень сокращения матки и расслабление её вне потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки – нет ли его истончения и болезненности. Наблюдают за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища.

• • Акушерское пособие при головном предлежании плода, т. н. «защита промежности» , состоит из следующих моментов: Акушерка предупреждает преждевременное разгибание головки плода. В норме головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии, при котором меньше давление па промежность. Для этого акушерка левую руку кладет на лонное сочленение роженицы и прорезывающуюся головку. Таким образом акушерка задерживает разгибание головки.

• Акушерка регулирует потуги, «выключая» или ослабляя их при необходимости. В этом процессе активно участвует роженица, ей необходимо прислушиваться к указаниям акушерки, своевременно реагировать на все ее просьбы (рис. 2 в). Когда головка теменными буграми установилась в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, женщине рекомендуется прекратить тужиться: для этого она глубоко и часто дышит ртом, а акушерка обеими руками задерживает продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги акушерка правой рукой соскальзывающими движениями снимает ткани с лица плода, а левой рукой медленно поднимает головку, разгибая ее. Если есть необходимость, роженица тужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

• После рождения головки, если плечики самостоятельно не рождаются, акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и тянет ее кзади до появления трети переднего плечика под лонное сочленение. Когда плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигая ткани промежности с заднего плечика, выводя его.

Второй период родов

Второй период родов

Рождение ребенка

• Сразу после рождения ребёнка производится катетеризация мочевого пузыря.

• Третий период – последовый. Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходит отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 минут.

Третий период родов

• Признак Альфельда.

• Признак Кюстнера – Чукалова: • А –плацента не отделилась: при надавливании ребром ладони на надлобковую область - пуповина втягивается во влагалище • Б- плацента отделилась: при надавливании ребром ладони на надлобковую область - пуповина не втягивается во влагалище

• Признак Шредера: • 1 -после рождения плода; • 2 -после отделения плаценты; • 3 -после рождения последа

Способ Амбуладзе

Способ Гентера

Способ Креде-Лазаревича

Скручивание оболочек, родившегося последа

Сокращение матки

Осмотр последа:

Послеродовый осмотр

• • Послеродовым, или пуэрперальным, называется период, в течении которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6 -8 нед. Исключением является молочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации. В первые два часа после родов родильница находится в родильном зале под тщательным контролем за её состоянием (– этот период называют ранним послеродовым.

Основные проблемы женщины в послеродовом периоде • Эмоциональное и психологическое состояние • Физиологические отправления • Личная гигиена • Питание • Физическая активность • Сексуальные отношения • Адаптация к новым условиям

• Состояние гормонального гомеостаза. • Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 – у кормящих родильниц. • Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин.

окончания третьего периода родов происходит значительное сокращение матки, которая становится шаровидной, несколько сплющенной в переднезаднем направлении. Её дно находится на 15 -16 см. выше лобка. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Шейка матки свободно проходима для кисти руки. Вследствие быстрого уменьшения объёма матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. • Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты – плацентарной площадки, которая представляет собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. • Большая подвижность матки обусловлена растяжением и расслаблением её связочного аппарата и тазового дна, поэтому переполненный мочевой пузырь может значительно поднимать матку вверх. В то же время при надавливании на дно матки при опорожнённом мочевом пузыре можно опустить её шейку до половой щели. • В течение последующей недели за счёт инволюции матки масса её уменьшается до 500 г, к концу 2 -й недели – до 350 г, 3 -й – до 250 г, к концу послеродового периода, как и во внебеременном состоянии, 50 г. • Матка. После

• Масса матки в послеродовом периоде уменьшается за счёт постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что способствует снижению кровоснабжения и, как следствие – гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется. • Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. • Через 10 -12 ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5 -6 см в диаметре. Наружный зев за счёт тонкой мышечной стенки остаётся почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10 -м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 13 -й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происшедших перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.

• Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2 -3 дня после родов – это кровяные выделения, с 3 -4 -го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, а с 10 -го дня желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов, к которым постепенно примешивается слизь из шеечного канала. На 5 -6 -й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности. • Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500 -1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс – эндометрит.

• Молочные железы. • Состав грудного молока. Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2 -3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3 -4 -й день лактации, переходным молоком, которое постепенно превращается в зрелое молоко.

• • • Молозиво (colostrum). Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови. Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов А, G, М и D превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой организма новорожденного. В молозиве содержится также большое количество олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. В состав углеводов, кроме глюкозы входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2 -й день лактации отмечено наибольшее количество В-лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике. В молозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.

• Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка первого года жизни. Количество и соотношение основных ингредиентов, входящих в состав женского молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком (наиболее часто используемым для кормления ребенка в отсутствие грудного молока) весьма существенно. • Белки женского молока относятся к идеальным, их биологическая ценность равна 100%.

• • • Структура и режим послеродового отделения с совместным пребыванием матери и ребёнка – отделение «мать и дитя» . В настоящее время в послеродовом отделении организованы палаты совместного пребывания матери и ребёнка, в результате чего снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. В послеродовом отделении также имеются процедурная, смотровая, комната для сцеживания и сбора молока, для введения вакцины БЦЖ, бельевую, комнату гигиены, столовую Заполнение палаты происходит в течении одних суток. При совместном пребывании матери и ребёнка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке. Постельное бельё меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце – ежедневно. Подкладные пелёнки для родильницы в первые три дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеёнки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пелёнок их меняют перед каждым кормлением.

По новым технологиям в палатах совместного пребывания матери и ребёнка: • • • -Не проводится антисептическая обработка груди перед кормлением. -Родильнице разрешается использование домашнего белья, фабричных гигиенических прокладок; для новорожденного разрешено использование личных распашонок, ползунков, пелёнок и т. д. -Свободное пеленание новорожденного. -Осуществляется сухое ведение пуповинного остатка. После отпадения пуповинного остатка возможно накладывание повязки с гипертоническим раствором (10 % раствор хлорида натрия). -Допускается ведение швов на промежности без использования антисептика (только личная гигиена). -Посещение родственников (режим определяет ЛПУ). -Допускается свободный интерьер в палате: дополнительное оснащение предметами домашней обстановки (нетканевые жалюзи, пластиковые кресла, игрушки, часы, настенные светильники и др. ). -Допускается использование своей одежды для матери и ребёнка (режим смены и хранения белья определяет ЛПУ). -Не требуется ношение маски и шапочки для медперсонала. -При осмотре используются одноразовые перчатки. -Допустим совместный сон мамы и ребёнка в одной кровати. По возможности кровать должна быть достаточно широкой и ровной.

• Работа с родильницами в женской консультации. Принципы реабилитации. После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

• Профилактика послеродовых осложнений. Гигиена родильницы. • Соблюдение правил личной гигиены должны оградить родильницу и новорожденного от инфекции и содействовать нормальному течению послеродового периода. Необходимо строго соблюдать правила гигиены (мытьё рук, уход за полостью рта, частая смена белья и др. ). • Ежедневно родильницы принимают душ, производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Стерильные салфетки для груди меняют перед каждым кормлением. • Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться тёплой водой с мылом. • Половая жизнь не рекомендуется до окончания послеродового периода (6 -8 недель. ).

• • • Десять принципов для успешного грудного вскармливания. Каждому учреждению, оказывающему родовспомогательные услуги и осуществляющему уход за новорожденными детьми, следует: 1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить её до сведения всего медико– санитарного персонала. 2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течении первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. 7. Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств: соски-пустышки. 10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

• • • • • Правила кормления грудью. Правильное расположение ребёнка у груди значительно облегчает кормление, обеспечивает поступление молока, помогает предотвратить воспаление, трещины сосков, нагрубание молочных желёз. *Ребёнок всем телом повёрнут к матери. Голова и туловище ребёнка должны находиться на одной прямой линии, мать должна близко прижать к себе туловище ребёнка. *Его лицо должно быть обращено к груди матери. Нос напротив соска. *Рот ребёнка широко открыт и большая часть околососкового кружка во рту, над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней губой. Молоко для кормления каждый раз скапливается в области расширенных протоков (млечных синусах), расположенных внутри околососкового кружка, а не в сосках. *Нижняя губа вывернута наружу. *Подбородок ребёнка касается груди и тогда создаются условия захватить ребёнку не только сосок, но и часть груди (ареолу). *Маленького ребёнка мать во время кормления поддерживает не только за головку, но и снизу в области ягодиц. *Ребёнок правильно приложенный к груди, эффективно сосёт, на что указывают медленные, глубокие сосательные движения; слышно, как ребёнок глотает. *Ребёнок расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удовлетворения. *Мать во время кормления грудью испытывает комфорт, не ощущает боли в области сосков. Правила грудного вскармливания. *Правильно держите грудь, если она большая, не близко к соску, а расположите 4 пальца перпендикулярно грудной клетке снизу, поддерживая указательным пальцем, а большой палец – сверху, у основания груди. *Не рекомендуется поддерживать грудь, как «сигарету» или ножницы между указательным пальцем сверху и средним снизу. Это может блокировать поступление молока из-за давления на протоки. *Мать не должна отодвигать пальцем грудь от носа ребёнка. Кончик носа может касаться груди и ребёнок свободно дышит. *Мать и медицинский работник не должны заталкивать сосок ребёнку в рот, ему трудно взять грудь в таком случае. *Мать придвигает ребёнка к груди как только он широко откроет рот и выдвинет вперёд язык, сама, оставаясь в удобном расслабленном состоянии сидя или лёжа.

• • • Как кормить ребёнка. С самого рождения следует кормить ребенка грудью каждый раз, когда он этого требует. Дайте возможность ребенку сосать столько, сколько он хочет. Большинство детей насыщается быстро через 5 -10 минут, некоторым требуется для этого 20 -30 минут, а низковесным детям около одного часа. Дайте возможность ребенку высосать одну грудь, прежде чем дать ему вторую, если молока недостаточно. Вы лишаете его последних порций молока, более богатых жирами и витаминами. В первых порциях больше лактозы и воды. Это может привести к замедлению роста, к кишечным коликам, так как ребенок, получит много углеводов. Не отнимайте ребенка от груди рано, он должен сам сонный отпустить грудь. Ребенка следует кормить ночью столько, сколько он хочет. Ребенок не нуждается в дополнительной воде, даже в жаркую погоду. В грудном молоке содержится достаточное количество, воды. В воде нуждаются дети искусственно вскармливаемые. Не давайте ребенку рожок или пустышку. Это может закрепить неправильную технику сосания, и ребенок может отказаться от груди. При необходимости дачи ребенку через рот дополнительного питания или лекарства, надо использовать маленькую чашку или ложечку. Не надо мыть грудь перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жира, вырабатываемого маленькими желёзками в области ареолы, изменяет запах матери и делает кожу сосков тонкой, ранимой, способствует наряду с неправильно захваченной ребёнком груди (только соска) образованию трещин. Если соски раздражены, то смажьте их поздним грудным молоком, выдавите капли после окончания кормления и подержите их на воздухе. Даже при наличии трещин в области сосков, грудное вскармливание надо продолжать. Правильное прикладывание ребёнка к груди приведёт к исчезновению боли. Потому что сосок, составляющий только одну треть всей «соски» из молочной железы, уйдёт глубоко в рот ребёнка.

• • • • Сцеживание грудного молока. Ручное сцеживание - наиболее простой и полезный способ. Для эффективного сцеживания необходимо одновременно усилить окситоциновый рефлекс. Для этого надо: *находиться в спокойной обстановке; *во время сцеживания мать может держать ребёнка у себя на коленях или он может находиться рядом; *согрейте грудь, для этого приложите тёплый компресс, либо примите душ; *осторожно массируйте грудь по направлению к соску (возможно лёгкое поглаживание соска и ареолы кончиками пальцев); * удобно сядьте, помощник может растереть спину в области шейного и грудного отдела позвоночника; *покрутите слегка сосок между пальцами, пока не заметите , что молоко приливает; *положите большой палец на ареолу над соском, а указательный на ареолу под соском, напротив большого пальца; *нажмите на ареолу за соском по направлению к соску между большим и указательным пальцами; *нажмите и отпустите; *нажимайте на ареолу и с боковых сторон, чтобы сцедить молоко из всех сегментов груди; *в процессе сцеживания пальцы не должны скользить по коже, не следует стискивать сосок; *грудь следует сцеживать как минимум 3 -5 минут, затем приступить к сцеживанию другой груди; *для сцеживания молочных желез требуется не более 20 -30 минут. Сцеживание грудного молока используется и в таких ситуациях, как кормление больного или недоношенного ребенка, для поддержания лактации при болезни матери. Только при чрезмерном нагрубании молочных желез можно рекомендовать использование молокоотсоса.

• • • • Рекомендации по кормлению ребенка после выписки из роддома. *Рекомендуется продолжать исключительно грудное вскармливание до 4 -6 месяцев, а в идеале - до 6 месяцев. Продолжайте кормить ребенка грудью каждый раз, как он этого потребует. Не давайте в течение 6 месяцев, пока ребенок на чистом грудном вскармливании, овощных, фруктовых соков и других видов прикорма. Не давайте в течение 6 месяцев, пока ребенок на чистом грудном вскармливании, дополнительной воды. Даже в жаркую погоду, почаще прикладывайте к груди. Помните, что в грудном молоке содержится достаточное количество воды (оно на 80 -90% состоит из воды), витаминов и микроэлементов. Продолжайте кормить ребенка ночью как можно дольше, если он спит помногу часов, то разбудите его. Помните, что ребенок должен набрать свой вес при рождении за 10 -14 дней, хотя на грудном вскармливании при соблюдении всех перечисленных правил, дети прибавляют вес или восстанавливают его к моменту выписки из роддома. Не забывайте, что неправильное положение ребенка у груди, когда он захватывает только сосок, наиболее частая причина неэффективного грудного вскармливания, трещин сосков, нагрубания молочных желез. Неограниченное кормление грудью предупреждает развитие мастита, если ребенок мало сосет грудь, выделение молока может снижаться. Кормление из бутылочки, использование пустышек может заставить ребенка отказаться от груди. Старайтесь кормить ребенка за одно кормление из одной груди, а в другое – из следующей груди, таким образом ребенок получит «позднее» молоко, богатое особыми жирами, необходимыми для развития мозга. Введение прикорма начинайте с 6 месяцев. Продолжайте кормить грудью до 2 -х лет и дольше. При возникновении трудностей, не слушайте разговоры и советы о переходе на искусственное вскармливание, основанные на неудачах ваших или чьих-то знакомых, соседей, друзей. Обратитесь за помощью в тот роддом, где вы рожали и вам обязательно окажут своевременную поддержку и квалифицированную помощь.

Вопросы для контроля: • Что такое оплодотворение? Где оно происходит? • Какие условия нужны для того, ч тобы произошло оплодотворение? • Перечислите периоды развития плода? • Перечислите функции плаценты и околоплодных вод. • Перечислите методы обследования беременной. • Как называются периоды родов? • Как долго длится послеродовый период? На какие этапы он делится? • Какие основные направления деятельности сестринского персонала в послеродовом периоде?

Период беременности и родов • • • • • 1. Оплодотворение. Условие для оплодотворения. 2. Периоды внутриутробного развития. 3. Развитие зародыша и плодных оболочек. Функции плаценты и околоплодных вод. 4. Критические периоды внутриутробного развития. Вредные факторы окружающей среды. 5. Физиологические изменения в организме беременной. 6. Признаки беременности. Диагностика беременности в ранние сроки и со II половины. 7. Методы обследования беременной. 8. Определение срока беременности и даты родов. 5. Диспансерное наблюдение за беременной. Дородовые патронажи (2). 6. Гигиена, режим, рациональной питание беременной. 7. Психологические и социальные особенности беременной. , 8. Причины наступления родов. Предвестники родов 9. Периоды родов. 4. Течение родов и наблюдение за роженицей в первом, втором и третьем периодах родов, уход. 5. Понятие «послеродовый период» . Основные этапы и их длительность. Послеродовые патронажи. 6. АФО, происходящие в организме родильницы: особенности инволюции матки, изменения в молочных железах. 7. Основные направления деятельности сестринского персонала в послеродовом периоде

Дополнительная литература: • • 1. Игнатьев В. А. , Поляшова А. С. «Питание кормящей матери» Справочник фельдшера и акушерки - 2010 г. , № 5, стр. 53 -59. 2. Радзинский. В. Е. , Радзинская Е. В. Рациональное питание в период беременности. /Справочник фельдшера и акушерки № 3, 2009 г. стр. 54 -60 3. Шалимова М. А. Зачатие и пол плода. /Справочник фельдшера и акушерки/2009 г. № 4. стр 19 -27. 4. Шалимова М. А. Течение беременности. /Справочник фельдшера и акушерки. / 2009 г. № 7 - стр. 26 -32, № 8 - стр. 16 -24. 5. Шалимова М. А. Этапы течения родов. /Справочник фельдшера и акушерки. / 2009 г. № 9. стр. 27 -35. 6. Шалимова М. А. Обезболивание родов/Справочник фельдшера и акушерки. /2009 г. № 10, стр. 25 -28. 7. Шалимова М. А. Партнёрство в родах. /Справочник фельдшера и акушерки/ 2009 г. 11, стр. 27 -30. 8. Шалимова М. А. Послеродовый период/Справочник фельдшера и акушерки/2009 г. № 12, стр19 -25.