Матвей Яковлевич Мудров 1776 -1831 Никто до Мудрова

Матвей Яковлевич Мудров (1776 -1831) Никто до Мудрова так обстоятельно и трогательно не говорил о враче, врачебном долге, этике: "При входе к больному помни, как себя держать должно: поступать скромно, одеваться пристойно, соблюдать важность, говорить коротко, делать без торопливости, употреблять все рачение, отвечать благоразумно на противоречия, не терять себя при замешательстве домашних, быть строгу в обличении беспорядка, готову к услужливости. Чаще и прилежнее посещать больных, дабы переменять то, что они ошибочно делают; сим образом удобнее узнаешь болезнь и будешь деятельнее. Уговаривать с ловкостью и утешать, но не открывать настоящего положения болезни и будущего оной исхода".

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Диагностика клинической смерти должна занимать несколько секунд. Признаки: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие пульса на сонных артериях указательный и средний пальцы поместить на щитовидный хрящ и сместить их в бороздку между трахеей и грудиноключично сосцевидной мышцей. Определять пульсацию нужно не менее 10 секунд, чтобы не пропустить выраженную брадикардию. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации. 3. Отсутствие самостоятельного дыхания Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пострадавшего Не следует тратить время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити 4. Расширение зрачков с утратой реакции их на свет Явное расширение зрачков наступает через 45— 60 с, а максимальное — через 90— 100 с, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака

Алгоритм ИВЛ и непрямого массажа сердца Если реанимирующих двое, раздувание легких производят после каждого пятого надавливания на грудину, проводимого в темпе 1 раз в секунду. Если СЛР проводится одним человеком, то после каждых двух вдуваний воздуха в легкие следует 15 сдавлений грудины

• Шансы на успех при утоплении реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают сразу же после извлечения пострадавшего на поверхность, на плаву. • На плаву удобнее проводить ИВЛ методом «рот в нос» . Спасатель просовывает правую руку под правую руку утонувшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову пострадавшего, а пальцами закрывает рот. Повернув к себе голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Наружный массаж сердца в воде, естественно, невозможен.

• На берегу не следует тратить много времени на удаление воды из легких, тем более, что освободить дыхательные пути полностью практически невозможно. • Рекомендуется быстро положить пострадавшего лицом вниз и несколько раз энергично сжать руками его грудную клетку, затем повернуть его на спину и начать реанимационные мероприятия. • Если физические возможности спасателя не позволяют провести этот прием быстро, то от него следует отказаться. В этом случае необходимо лишь освободить ротовую полость от инородных тел, а верхние дыхательные пути — от воды (приподнять таз), и сразу же приступить к ИВЛ.

История учения о факторах риска Под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутренней среды, которые: • ассоциированы с большей частотой возникновения заболевания по данным одномоментных популяционных исследований; • • увеличивают риск развития заболевания по данным проспективных популяционных исследований; и устранение или коррекция которых способствует снижению частоты развития заболевания или предупреждению обострений.

Основные факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы были установлены в процессе знаменитого Фремингемского исследования (Framingham Heart Study), начатого в 1948 г. и изменившего подходы к пониманию многих заболеваний, прежде всего имеющих большое распространение в популяции.

Иосиф Александрович Бродский (56 лет), Нобелевский лауреат, курильщик. Умер от инфаркта. Лев Иванович Яшин (61 год), выдающийся вратарь футбольной команды "Динамо" (Москва), имея от рождения богатырское здоровье умер после осложнений, вызванных курением Ковбой «Мальборо» Уэйн Мак. Ларен (52 года), ставший живым символом успешной рекламной кампании, после мучительной борьбы с раком проиграл. Метастазы из легкого перешли в мозг – и персонаж с яркого плаката действительно отправился в иной мир, куда он так долго завлекал нас своим примером. Умер от рака легких. Перед смертью он признался: «Меня погубило курение, оно разрушает доброе и хорошее в человеке» . Е. А. Евстигнеев (65 лет), народный артист СССР. Много курил. Умер от сердечного приступа -"У меня столько сил и энергии, я столько еще могу сделать, а сердце, как двигатель в старой машине, не тянет". Уолт Дисней (65 лет). Американский мультипликатор и курильщик. Дмитрий Дмитриевич Шостакович (69 лет). Композитор, народный артист СССР. Курил. Венедикт Ерофеев (51 год) . Писатель, курильщик

Скрининг (screening) Массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний). Обычно проводиться с использованием дешевых, простых, неинвазивных процедур, имеющих высокую чувствительность и специфичность

Измерение окружности талии (ОТ) • Нащупайте гребни подвздошных костей и определите их наиболее высокую часть. • Проведите измерительную ленту горизонтально на уровне гребней подвздошных костей вокруг живота; убедитесь, что она плотно прилегает к телу и не вдавлена в кожу. • Измерьте окружность талии в конце нормального выдоха.

Одной из важных целей Международной Федерации Почечных Фондов (IFKF) является распространение понимания, что каждый пациент из группы риска должен обучаться умению активно контролировать известные факторы риска (например АГ, ожирение диабет 2 типа и др. ) – и это является важным профилактическим шагом.

28 апреля 2012 Председатель Правительства Российской Федерации В. В. Путин принял участие в проходившей в Москве Первой глобальной министерской конференции по профилактике неинфекционных заболеваний Из выступления: «…Доказано что преждевременно в 60% случаев смерть, наступает от неинфекционных заболеваний, которые можно предупредить. А по прогнозам, по вашим же прогнозам, специалистов, к 2030 году этот процент может даже увеличиться до 75%, но с этой угрозой можно эффективно бороться, если, конечно, действовать целенаправленно и системно, объединяя возможности и стремления государства, общества и бизнеса» .

• На первой Европейской конференции по расширению прав пациентов, которая проходит в Копенгагене (Дания) 11– 12 апреля 2012 г. , Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Взаимоотношения между пациентом и врачом изменяются фундаментальным образом: пациент все в большей степени рассматривается как “знаток благодаря обучению медицинскими работниками контролю выявленных у него факторов риска и чье активное участие в принятии решений имеет ключевое значение”.

ГРАФИК ФАКТОРОВ РИСКА ОСНОВНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ИНФОРМИРОВАНИЕМ ПАЦИЕНТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ О ДАЛЬНЕЙШИХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ДЕЙСТВИЯХ. Возраст Факторы риска 1. Профвредности 2. Физическая активность 3. Стрессовые периоды 4. Индекс курения (ИКЧ) 5. Злоупотребление алкоголем 6. Артериальная гипертония 7. Лечение лекарств. АГ 8. Вес-рост-ИМТ 9 Попытки диеты 10. ОТ/ОБ К-во порций овощей и фруктов 11. Холестерин 12. Гликемия 13. Урикемия 14. Креатинин крови 15. Клубочковая фильтрация (проба Реберга) 16. Клубочковая фильтрация расчетная по Кокрофту

Стандартизация скрининга ФР и внесения данных в «Карту ФР» Раздел возраст – В графе «возраст» указывается возраст появления исследуемого ФР степень или другие его характеристики, период их существования. Профвредности- со слов пациента на графике регистрируется год начала и окончания действия вредности на работе (при наличии), включая гиподинамию, работа с компьтером, др. Физическая активность – гиподинамия: менее 10 тыс шагов и 30 мин силовой нагрузки в день, фактор риска на графике отмечать ориентировочные значения в разные периоды жизни. Стресс – регистрировать степень, длительность, периоды напряженности и их характер, например семейные неурядицы, напряженность на работе и т. д. Индекс курения (ИК) на графике начало курения и в итоге расчет индекса курения по формуле: ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы)) / 20 ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска Злоупотребление алкоголем – регулярное употребление алкоголя без зависимости Артериальная гипертония АД >140/90, фактор риска. При наличии гипертонии отметить осведомленность пациента об уровне давления на всем протяжении

• Лечение лекарственное АГ – отметить периоды приема гипотензивных препаратов • Вес-рост-ИМТ – Отмечать все 3 показателя на протяжении жизни, особенно при изменении ИМТ ; 20 25 норма, 25 28 – ожирение 1 степени, 28 32 ожирение 2 степени, и т. д. Все степени ожирения –фактор риска • Расчет ИМТ= Вес (кг) / Рост м 2 • Попытки диеты Время ограничения потребления продуктов • ОТ- ОБ и ОТ/ОБ – ОТ –окружность талии –лента на уровне пупка и гребней подвздошных костей, на выдохе. ОБ – окружность бедер –лента на уровне самой отдаленной точки ягодиц. ОТ/ОБ – коэффициент, у женщин, чем более 0, 8 тем выше риск висцерального типа ожирения, у мужчин более 0, 9 , Висцеральное ожирение – фактор риска высокий риск обменных нарушений Биохим. анализы ( отметить все известные пациенту показатели на протяжении жизни ) Холестерин -. Выше 5 ммольл фактор риска, Гликемия – выше 6, 5 ммольл – фактор риска Урикемия – выше 360 ммоль/л –фактор риска Креатинин крови –выше 0, 9 ммоль/л фактор риска 15. Клубочковая фильтрация (проба Реберга) - меньше 60 мл/ мин –фактор риска 16. Клубочковая фильтрация расчетная по Кокрофту- меньше 60 мл/ мин – фактор риска

Формулы по Cockcroft–Gault: для мужчин : Кл. Кр = [(140 – возраст) х масса тела] / (72 х Крпл); для женщин : Кл. Кр = {[(140 – возраст)х масса тела] / (72 х Кр. Пл)}х 0, 85, где Кл. Кр — оценка клиренса креатинина, мл/мин Кр. Пл — креатинин плазмы, мг/дл.

Университетская больница № 3 ПМГМУим. И. М. Сеченова «Школа здоровья» в Клинике им. Е. М. Тареева с программами диспансерного наблюдения Артериальная гипертония, ожирение, особенно висцеральное, повышенный холестерин, сахар, мочевая кислота, повышенный креатинин и сниженная клубочковая фильтрация являются признаками и факторами риска исподволь, но существенно сокращающими продолжительность здоровой жизни. Медицина научилась их контролировать с очень хорошим эффектом, и чем раньше начат этот контроль тем больший эффект. Обсудите со своим лечащим врачом какие факторы, риска нездоровья Вы должны контролировать. Запись на диспансерное наблюдение для контроля факторов риска в «Школе здоровья» Клиники им. Е. М. Тареева: Пн-Пт. , 2 этаж 217 каб или по тел 8 499 248 47 12, или E mail shkolazdorovia@yandex. ru

• • • • • Работа с пациентами, деонтологические и этические, законодательные основы. Мытье рук, бытовой и гигиенический уровень Приготовление рабочих дезинфицирующих растворов. Определение роста и массы тела пациента, окружности талии (ОТ), расчет ИМТ Определение окружности грудной клетки. Подсчет числа дыхательных движений, Транспортировка больного. Смена нательного и постельного белья тяжелому больному. Подача судна. Подмывание больного. Проведение туалета полости рта. Закапывание капель в глаза и промывание глаз. Проведение туалета ушей Закапывание капель в уши. Проведение туалета носа. Закапывание капель в нос. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе. Постановка местного холодного, согревающего компресса. Приготовление и подача грелки больному. Приготовление и подача пузыря со льдом больному. Проведение пробы на качество очистки инструментов от крови и моющего раствора.

• • • • • • Сборка стерильного шприца из крафт пакета и со стерильного стола Набор лекарственного раствора из ампулы и флакона. Внутрикожная подкожная внутримышечная, внутривенная инъекции (муляжный центр). Наложение жгута на плечо. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одьшке (удушье). Сбор мокроты для лабораторного исследования. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканья и ле гочном кровотечении, Проведение оксигенотерапии различными методами, Определение характеристик артериального пульса на лучевой ар терии. Измерение артериального давления. Регистрация на температурном листе Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследова ния. Проведение промывания желудка толстым зондом, Проведение фракционного исследования желудочного сока. Зон дирование желудка. Тонким зондом. Проведение дуоденального зондирования. Введение газоотводной трубки, Постановка очистительной клизмы, Постановка сифонной клизмы. Определение водного баланса. Сбор мочи для лабораторного исследования, проведение пробы по Зимницкому. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Подготовка пациента к УЗИ Контроль эпид. Режима, приготовление дез. растворов