MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr.
![MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr. Yakup MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr. Yakup](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_1.jpg)
MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr. Yakup Erata
![Rh Isoimmunizasyonu Rh (-) olan annelerde, Rh (+) Fetus eritrositlerine karşı oluşan Bir immun Rh Isoimmunizasyonu Rh (-) olan annelerde, Rh (+) Fetus eritrositlerine karşı oluşan Bir immun](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_2.jpg)
Rh Isoimmunizasyonu Rh (-) olan annelerde, Rh (+) Fetus eritrositlerine karşı oluşan Bir immun reaksiyon hastalığıdır. Bir bireyin eritrositleri başka bir bireyin kan dolaşımına girerse, alıcı bu kan hücrelerini yabancı olarak algılar ve bunlara karşı antikor üretmeye başlar.
![Rhesus Monkey Rhesus Monkey](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_3.jpg)
Rhesus Monkey Tavşan Rhesus Eritrositleri Guinea Pig Monkey Antisera injekte edilir % 85 % 15 İnsan kanını İnsan kanını Agglutine eder Aglutine etmez Rh (+) Rh(-) Rh antigen’i 3 çift allel gen tarafından kalıtılır. Anne ve Babadan birer set gelir. CDe (R1) % 41; cde (r) % 39; cDE (R2) % 16; cDe (R0) % 2.2
![Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı Eritrosit yüzeyindeki antijenlere karşı oluşan antikorlar IgM yapısında ise plasentayı geçemezler. Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı Eritrosit yüzeyindeki antijenlere karşı oluşan antikorlar IgM yapısında ise plasentayı geçemezler.](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_4.jpg)
Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı Eritrosit yüzeyindeki antijenlere karşı oluşan antikorlar IgM yapısında ise plasentayı geçemezler. YHH na yol açmayan Antikorlar YHH’na yol Açan Antikorlar Lewis: Lea, Leb Rh: C,c,D,E,e,Cw Lutheran: Lua, Lub Kell: Kl, Kpa,k, Jsa,Jsb Duffy: Fyb Duffy: Fya P MNS: M,S,s,N Kidd: Jkb Kidd: Jka Ig M Ig G Kan transfüzyonlarını takiben alıcıların % 1-2’sinde ATİPİK KAN GURUBU ANTİKORLARI gelişir.
![Feto-Maternal Transplasental Hemoraji ( TPH) Gebelerin % 75’inde gebelik sırasında veya doğumdan hemen sonra Feto-Maternal Transplasental Hemoraji ( TPH) Gebelerin % 75’inde gebelik sırasında veya doğumdan hemen sonra](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_5.jpg)
Feto-Maternal Transplasental Hemoraji ( TPH) Gebelerin % 75’inde gebelik sırasında veya doğumdan hemen sonra TPH olmaktadır. % 60 olguda maternal dolaşımdaki fetal kan < 0.1 ml % 1 olguda “ “ “ “ > 5 ml % 0.25 olguda “ “ “ “ > 30 ml dir. ( Bowman et al. 1986) TPH < 0.1 ml ise postpartum 6 ay içerisinde % 3 oranında TPH > 0.1 ml ise “ “ “ % 14 oranında TPH > 0.4 ml ise “ “ “ % 22 oranında ISOIMMUNIZASYON olur.
![Sensitizasyon Riski Sensitizasyon Riski 3 faktöre bağlıdır. 1. Transplasental Hemorajinin hacmı Sensitizasyon Riski Sensitizasyon Riski 3 faktöre bağlıdır. 1. Transplasental Hemorajinin hacmı](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_6.jpg)
Sensitizasyon Riski Sensitizasyon Riski 3 faktöre bağlıdır. 1. Transplasental Hemorajinin hacmı 2. Maternal İmmun Cevabın Yaygınlığı 3. Aynı zamanda bulunan ABO uygunsuzluğu Hem Rh ve hemde ABO uygunsuzluğunun aynı anda olması halinde Rh uyuşmazlığı riski % 1-2 ‘lere düşmektedir. Çünkü annenin serumunda fetal eritrositlere karşı antikorlar mevcuttur. Rh sensitizasyonu olmadan bu eritrositler maternal dolaşımda tahrip edilirler.
![Sensitizasyon Riski Obstetrik İşlem/Olay Sensitizasyon Riski Obstetrik İşlem/Olay](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_7.jpg)
Sensitizasyon Riski Obstetrik İşlem/Olay Sensitizasyon Şansı Ektopik Gebelik < % 1 Term Gebelik 1-2 % Amniosentez 1-3 % Spontan Abortus 3-4 % İndüklenmiş Abortus 5-6 % Termde Doğum 14-17 % Yanlış Kan Transfüzyonu 90-95 % ( Plasentanın elle alınması, EPH gestozu, C/S, External versiyon ) Konsepsiyon sonrası 3.haftada fetusta kan yapımı başlar. Eritrositler üzerinde 38.günde Rh antijen’i bulunur. ( Am.J.Obstet.Gynecol.1967;99:130.)
![Rh Immun Cevabı Primer Cevap Rh(-) erkeklerde bu cevabın uyarılması 8-9 Haftada olur. Gebelerde Rh Immun Cevabı Primer Cevap Rh(-) erkeklerde bu cevabın uyarılması 8-9 Haftada olur. Gebelerde](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_8.jpg)
Rh Immun Cevabı Primer Cevap Rh(-) erkeklerde bu cevabın uyarılması 8-9 Haftada olur. Gebelerde primer immun cevabın gelişmesi 6 ayı bulabilir. Genellikle zayıftır. Oluşan antikorlar Ig M yapısındadırlar (MA:900.000). Bu Ig M yapısındaki antikorlar kadınların çoğunda Ig G (MA:160.000) yapısındaki antikorlara dönüşebilir. Plasentayı geçip eritrosit yıkımına yol açabilir. Sekonder Cevap Antijen ile tekrar karşılaşmada günler içinde hızlı antikor yapımı olur. (Anamnestik Cevap) Blokan antikor özelliğindeki Ig G yapısındaki bu antikorlar, eritrosit yüzeyini kaplar ve bu hücreler RES tarafından dolaşımdan alınırlar. Fetal Anemi olur. Sonuçta Fetal Erythropoietin yapımı artar. Erythropoietinin % 85’ i böbrekte ve %15’i karaciğerde yapılır. Extramedular Hematopoiesis ( Kc,Dalak, Böbrek, İntestinal mukoza) ARTAR.
![Hydrops Fetalis Pathogenesisi Hydrops Fetalis Pathogenesisi](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_9.jpg)
Hydrops Fetalis Pathogenesisi
![Rh Immunizasyonu Anamnezde Dikkat Edilecek Noktalar: Önceki Kan Transfüzyonu Rh Immunizasyonu Anamnezde Dikkat Edilecek Noktalar: Önceki Kan Transfüzyonu](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_10.jpg)
Rh Immunizasyonu Anamnezde Dikkat Edilecek Noktalar: Önceki Kan Transfüzyonu Annenin Rh Tipi Babanın Rh Tipi: Rh (+) erkeklerin % 55’i Rh antigeni için genetik olarak heterozigottur. Bu nedenle Rh(-) kadınlar ile evlendiklerinde % 50 oranında Rh(-) fetus doğacaktır. Önceki gebelikler: Abortus, elektive abortus vb. Önceden Anti-D uygulandı mı? İnvazive Obstetrik işlemler yapıldı mı? ( CVB, AC, PUBS, EU gebelik)
![Classification of Severity of Rh Hemolytic Disease Degree of Severity Classification of Severity of Rh Hemolytic Disease Degree of Severity](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_11.jpg)
Classification of Severity of Rh Hemolytic Disease Degree of Severity Description Incidence (%) Mild Indirect bilirubin does not exceed 16-20 mg/dl. No anemia. No treatment 45-50 needed. Moderate Fetal hydrops does not develop. 25-30 Moderate anemia. Severe jaundice with risk of kernicterus unless treated after birth. Severe Fetal Hydrops develops in utero: 20-25 before 34 weeks 10-12 after 34 weeks 10-12
![Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri A. Obstetrik Anamnez: İlk gebelikte Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri A. Obstetrik Anamnez: İlk gebelikte](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_12.jpg)
Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri A. Obstetrik Anamnez: İlk gebelikte isoimmunizasyon riski % 1-2 dir. Termde bir doğumdan sonra aynı risk % 14-17 olur. B. Annedeki Antikor Titreleri: Saline, Colloid,İndirekt Antiglobulin, Enzyme, Automated Analyses ile ölçülür. İmmunize olmamış gebelerde: İlk Prenatal Visitte ve 20-28. Hf da bakılır. Antikor yoksa 300 mg RhIgG IM yaplır. İmmunize olmuş gebelerde: 2-3 Hf.da bir İndirekt Coombs Testi yapılır. Eşik Değer : 1/32 veya 4 IU/ml veya 1.5 mg/dl dir. 3 haftada bir Antikor < Eşik Değer > Hastalığın Şiddetini belirlemek bakılır için AC veya CC
![Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (2): Antikor Titresi Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (2): Antikor Titresi](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_13.jpg)
Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (2): Antikor Titresi Hydrops fetalis Riski 1/16 % 10 1/32 % 25 1/64 % 50 1/128 % 75
![Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (3): C. KLEİHAUER-BETKE Acid Elution Test: Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (3): C. KLEİHAUER-BETKE Acid Elution Test:](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_14.jpg)
Rh Isoimmunizasyonu Tarama Yöntemleri (3): C. KLEİHAUER-BETKE Acid Elution Test: İmmun cevabı başlatmak için en az 0.25 ml Feto-Maternal Kanama ( FMK) gerekir. Her 50 BB alanında 5 Fetal Hücre = 0.25 ml FMK
![Rh Isoimmunizasyonu TANI: 1. İnd. Coombs Testi: >1/32 ise Rh Isoimmunizasyonu TANI: 1. İnd. Coombs Testi: >1/32 ise](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_15.jpg)
Rh Isoimmunizasyonu TANI: 1. İnd. Coombs Testi: >1/32 ise PUBS 2. Amniosentez: D 450nm Bilirubin peak değeri ( Optik Dansite) Liley Tablosu 3. Kordosentez: Htc, Kan Gurubu, Direkt Coombs 4. Ultrasonografi: Kalp büyüklüğü Pericardial efüzyon Ascites Umbilikal ven çapı Plasenta kalınlığı > 50mm
![Rh İsoimmunizasyonu: Tanı Rh İsoimmunizasyonu: Tanı](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_16.jpg)
Rh İsoimmunizasyonu: Tanı
![Rh Immunizasyonu: Tedavi A. Konservative Tedavi: * Maternal Antikor Rh Immunizasyonu: Tedavi A. Konservative Tedavi: * Maternal Antikor](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_17.jpg)
Rh Immunizasyonu: Tedavi A. Konservative Tedavi: * Maternal Antikor titreleri artmıyorsa, * Amniotik sıvıdaki bilirubin düzeyi şiddetli zonda ( Zon 3) değilse, * Sonografik olarak hydrops bulguları yoksa uygulanır. AMAÇ: fetusun doğurtulabileceği güvenilir yaşa gelmektir. B. Perkutan Umbilikal Kan Örneklemesi ( PUBS) : * İnd. Coombs Testi > 1/32 ise veya Liley 2. Zonun üzerinde ise yapılır. * Htc > % 30 ise seri PUBS ile takip * Htc< % 30 ise veya gebelik yaşına göre olması gereken değerin < 2 SD altında ise İNTRAUTERİN TRANSFÜZYON yapılır. C. INTRAUTERİN KAN TRANSFÜZYONU: İntraperitoneal Transfüzyonlar: IPT = (Gebelik Hf - 20 ) x 10 ml verilen eritrositlerin % 55’i fetal dolaşıma karışır. Ascites varsa resorbsiyon güç olur. İntravasküler Fetal Transfüzyon: 30 ml/kg veya 50 ml/Kg 5-10 ml/dk hızla verilir.
![Rh Immunizasyonu: Korunma İlk karşılaşmada: Rh Immunizasyonu: Korunma İlk karşılaşmada:](https://present5.com/presentacii-2/20171211\27168-kan_uyusmazligi-son.ppt\27168-kan_uyusmazligi-son_18.jpg)
Rh Immunizasyonu: Korunma İlk karşılaşmada: Annenin ABO/Rh tipi ve İndirekt Coombs Testi için kan alınır. Hasta Rh(-) ise 26. Haftada İndirekt Coombs tekrarlanır. Antikor (-) ise 300 mg Anti-D İmmun Globulin IM uygulanır (ANTEPARTUM) . Doğumdan Sonra: Fetal ABO/Rh Tipine bakılır. Bebek Rh (+) ise 72 saat içinde 300 mg Anti-D İmmunglobulin uygulanır. 300 mg Anti-D Immunglobulin 30 ml Rh(+) tam kanı yada 15 ml Rh(+) eritrositi bloke eder. Ek Anti-D Ig Uygulamaları: * Gebelik sırasında FMK şüphesi varsa Kleihauer-Betke Testi yapılır. Test (+) ise maternal dolaşıma giren her 1 ml fetal kan için 10mg Anti-D Ig uygulanır. * İlk trimester spontan abortuslarında 50 mg Anti-D Ig, İndüklenen gebeliklerde, 2.trimester abortuslarında ve amniosentez uygulamalarını takiben 300 mg Anti-D Ig uygulanır. * Abruptio plasenta gibi yoğun FMK olma olasılığı olan durumlarda Kleihauer-Betke testi ve ek Anti-D Ig uygulaması gerekebilir.
![Скачать презентацию MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr. Скачать презентацию MATERNAL KAN GURUBU UYUŞMAZLIKLARI Rh ISOIMMUNIZASYONU Prof. Dr.](https://present5.com/wp-content/plugins/kama-clic-counter/icons/ppt.jpg)
27168-kan_uyusmazligi-son.ppt
- Количество слайдов: 18