Материалы в клинике терапевтической стоматологии Доцент Горячев Н

Материалы в клинике терапевтической стоматологии Доцент Горячев Н. А Казань 2012

Материалы: 1. 2. 3. 4. Восстановительные Адгезивные Для профилактики Для эндодонтии

Восстановительные материалы: Для прямого восстановления (пластические материалы) вводятся в полость, где придаётся форма и отверждается пломбировочный материал Для непрямого восстановления (жёсткие, первично твёрдые)

Пластические материалы Требования: 1)Технологические 2)Функциональные 3)Биологические 4)Эстетические

К пластическим относятся: Ø Цементы Ø Металлические материалы Ø Полимерные материалы

Цементы - универсальные материалы, имеют широкий круг применения n Минеральныена основе неорганических кислот n Полимерныена основе органических кислот

Цементы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Цинк-сульфатные Цинк-фосфатные Цинк-эвгенольные Силикатные Силико-фосфатные Цинкполикарбоксилатные Композитные Стеклоиномерные Кальцийгидроксильные

Цинк-сульфатные цементы Состав: окись цинка 65— 70% (по массе); одноводный сульфат цинка 24— 25%; каолин 5— 10%. n Замешивается на дистиллированной воде(водный дентин) и на растительном масле(дентин масло), на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем n Показания к применению: повязки и временные пломбы n «-» : невысокие прочность и эстетические качества «Темпопро» , «Дентин-паста» , «Кависил» , «Лумикон» . n

Цинк-фосфатные Состав: порошок-в основном из оксида цинка с добавлением 10%оксида магния и небольшого количества пигмента; жидкость-раствор ортофосфорной кислоты, содержащий от 30 до 55% воды. В жидкость также входят 2 -3%солей алюминия и до 9% солей цинка. n «+» : пластичность, относительная безвредность n «-» : отсутствие эстетических качеств, гигроскопичность. n Применяются для изолирующих прокладок, для пломбирования молочных зубов, для пломбирования зубов идущих под коронки, для фиксации ортопедических установок. «Фосфат-цемент» , «Унифас» (Медполимер), «Poscal» (VOCO), «Harvard cement» (Harvard), «Диоксивисфат» , «Уницем» , «Phosphacap» , «Tenet» (Vivadent) n

Модифицированные цинкфосфатные цементы Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. Состав: оксид меди(черные медные цементы), закись меди(красные медные цементы), фосфат серебра Обладает бактерицидными свойствами , поэтому его называю «бактерицидный цемент» . Применяют в детской стоматологической практике в качестве изолирующих прокладок «Argil» (Spofa. Dental), «Фосфат-цемент, содержащий серебро» (Медполимер), «Фосцин бактерицидный (Радуга Р)» , «Harvard Kupferzement» (Harvard), «Висфат-цемент» , «Диоксивисфат» (Медполимер)

Цинкэвгенольные цементы Состав: Порошок-чистый оксид цинка, не содержащий мышьяк, возможно присутствие кремнезема , также 1% ацетата или сульфата цинка; жидкостьэвгенол или гвоздичное масло(85%эвгенола), возможно присутствие спирта или уксусной кислоты(не выше 1%). n Основные свойства- бактерицидное, противовоспалительное действие. n Применение: лечебные прокладки, пломбирование корневых каналов «Эвгимер» , «Zinoment» (VOCO), «Kalsogen plus» (Dentsply), «Caryosan» , «Canason» n

Силикатные цементы – родоначальники эстетических восстановительных маретиалов. Состав: Порошок-тонко измельчённое алюмосиликатное стекло(оксиды кремния, кальция, фторид натрия-до 15%, оксида цинка в нм нет)/ Жидкость-смесь фосфорных кислот(раствор ортофосфорной кислоты). «+» : удовлетворительные эстетические качества, кариостатический эффект(сдержит фтор) «-» : хрупкий, токсический до полного отвердевания пломбы (поэтому под пломбой нужна изолирующая прокладка) Назначаются для восстановления фронтальных зубов. «Силицин плюс» , «Белацин» , «Fritex» (Spofa. Dental), «Silicap» (Vivadent)

Силико-фосфатные цементы Состав: цементный порошок-смесь, состоящая из 10 -20% оксида цинка и силикатного стекла. Силикатное стекло- содержит 12 -25% фторидов, некоторые материалы считаются «бактерицидными» , т. к. в них присутствуют соединения серебра; жидкость-содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном 4550% растворе ортофосфорной кислоты. «+» : меньшая токсичность, большая прочность, низкая себестоимость. «-» : низкие эстетические качества, отсутствие кариостатического эффекта. Применение: для пломбирования всех молочных зубов, пломбирование фронтальных зубов с язычной и небной сторон. «Силидонт 2» , «Силидонт-Р» «Лактодонт» , «Беладонт» , «Universal cement» (SPAD), «Trans. Lit» , «Cupro-DUR» (Merz) v

Цинк-поликарбоксилатные цементы Состав: порошок-оксид цинка , в некоторых случаях с содержанием оксида магния от 1 до 5% или оксид алюминия от 10 до 45%, для улучшения механических свойств могут присутствовать несколько % фторида ; жидкость40% водный р-р полиакриловой кислоты с другими органическими кислотам , например итаконовой. n «+» : пластичность, свойство адгезии (сцепления) n «-» : невысокая прочность и эстетические качества. Применение: изолирующие прокладки, пломбирование корневых каналов, фиксация ортопедических конструкций. «Carboco» (VOCO), «Harvard СС» (Harvard), «Белокор» , «PR Scell Polycarboxeylate» (Pierre Rolland) «Aqualox» (VOCO), «Poly-F plus» (Dentsply), «Селфаст кофф» n

Стекло-иномерные цементыосновной материал современной стоматологии I поколениеклассические(двухкомпонентные СИЦ): Порошок-кальций, фтор, алюмосиликатное стекло; жидкость- полиакриловая кислота. «+» : адгезия на химическом (ионном) уровне, антибактериальный эффект, простота использования, высокая биологическая совместимость. «-» : недостаточно прочный, низкие эстетитечкие качества. «Ionobond» (VOCO), Lining Cement (GC), «Стион-ПХ» (Влад. Ми. ВА), «Цемион ПХ» (Влад. Ми. ВА).

Стекло-иномерные цементы II поколение: аквасетные цементы *в порошок введена полиакриловая кислота в виде кристаллов, замешивание на дистиллированной воде. «+» : улучшена пластичность. «-» : недостаточно прочный, низкие эстетитечкие качества. «Aqua Ionobond» (VOCO), «Бейз. Ланд» (Стома. Дент), «Дентис» (Стома. Дент), «Стион-АПХ» , «Цемион-АПХ» (Влад. Ми. ВА).

Стеклоиномерные цементы III поколение: модифицированные стеклоиномерные цементы v упрочненные стеклоиномерные цементы эстетические стеклоиномерные цементы

Упрочненные стеклоиномерные цементы Введение частиц металла в состав стекла- «металл упрочнённый» Показания к применению: пломбирование всех временных зубов; пломбирование постоянных зубов с нёбной оклюзионной поверхности; изолированные прокладки под металлические пломбы v «Мерон Плюс» , «Ceramfil Molar» , «Miracle Mix» (CG), «Alpha-Silver» (DMG), «Argion» (VOCO), «Core. Jen А 3» .

Эстетические стеклоиномерные цементы Введение светоотверждаемого мономера v Двойной механизм отверждения: -световой -собственно кислотная основная v Тройной механизм отверждения «+» Высокая эстетичность и прозрачность. «-» Низкий кариостатический эффект «Витремер (Vitremer)» (3 МESPE), «Ionofil Plus» (VOCO), «Lonofil Color» (VOCO), «Fuji VIII GP» (GC), «Fuji II» (GC), «Alpha-Fil» (DMG), «Kavitan» (Spofa. Dental) v

Стеклоиномерные цементы 1 тип. Фиксирующие – для фиксации коронок, протезов, ортодонтических конструкций. 2 тип. Восстановительные – для пломбирования постоянных плобм: Ø Ø Ø эстетические(для фронтальных зубов) упрочненные (для боковых ) конденсируемые (для боковых ) 3 тип. Быстротвердеющие Ø Ø для прокладок фиссурные герметики 4 тип. Для пломбирования корневых каналов. Основные качества: хорошая биосовместимость, кариостатический эффект «Ионофил» , «Аlpha-silver» , «Кавитан плюс» , «ГЛАССИН Фикс» , «Аргион молар АЦ» .

Композитные (полимерные) цементы На основе полимерных смол; Основное свойствотиксотропность (текучесть по давлением) Применение: для фиксации микропротезов. n «Rely. X ARC» , «Breeze» , «Релайкс U 100»

Кальцийгидрокисильные цементы Состав: гидроксид кальция Свойства: антисептическое, противовоспалительное действие, пластические (выработка вторичного дентина) Назначение: лечебные прокладки, пломбирование корневых каналов. «Гуттасилер» (Влад. Ми. В), «Купродент» (Владмива). n

Металлические материалы Амальгамы n Сплавы на основе галлия n Кованное золото n

Амальгамы – соединение ртути с металлом n. Простая n. Сложная Морфологические типы амальгамы: 1)Сферическая 2)Шаровидная 3)Игольчатая 4)Смешанная Состав: Серебро 63 -70 %(увеличивает прочность, уменьшает усадку) Медь 6 % (обеспечивает краевую герметичность) Олово 29 % (для реакции амальгамирования) Цинк 0 -2 % (увеличивет пластичность, цветостойкость)

Амальгамы Реакция амальгамирования в 3 фазы(гамма 1, гамма 2, гамма 3) Устранение 2 -й фазы в препарате «Нонфаза гамма-2» «+» : высокая прочность, минимальная усадка, простая техника применения, долговечнсть пломб (срок службы пломбы 20 -50 лет), безвредна «-» : изменение цвета Показания: все окклюзионные дефекты Противопоказания: повышенная чувствительность к золотосодержащим элементам, истончение стенок. Ø Серебряные амальгамы, медные амальгамы. n

Материалы на основе галлия Галлий- t плавления 18 C n Свойства : низкая прочность, краевое прилегание, выше коррозионная стойкость. n Применение: в детской стоматологии «Галлодент» , «Голлай» , «Металлодент» «Галлодент-М» и «Дентомет» .

Кованое золото -тонкая золотая фольга, вносят в полость и уплотняют (холодная сварка) Положительные свойства: нерастворимость, высокая прочность, краевая герметичность. Показания к применению пломб из золота – небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба и «починка» «проеденных» золотых коронок.

Полимерные материалы Ненаполненные : n Акриловые n эпоксидные Наполненные(композицио нные): n Основные материалы современной стоматологии n Эстетическая стоматология Реакция полимеризации в 3 фазы: 1)начало 2)распространение 3)окончание Толчок к полимеризации-химическая, тепловая или свето-химическая реакция

Классификация композитных материалов: 1. В зависимости от способа полимеризации 2. От размера наполнителя 3. От объёма наполнителя 4. От вязкости 5. От оптических свойств 6. От назначения

От способа полимеризации химический под действием тепла Состоит из 2 компонентов -основная и катализаторная пасты. Катализатор-перекись бензоила диамина Для усиления реакции-тепло Ø Используют в ортопедической стоматологии под действием света В виде пасты, в состав кот. входит светоотверждаемое вещество. Катализатор-камфора хинон Ø Длина волны 450 нм Ø Преимущество неограниченное рабочее время (вносят небольшими порциями по 2 мм)

От размера наполнителя • Макрофилированные : частицы 10 -45 мкм по мере изнашеваемости-выступают шероховатости не подходят для реставрации подходят для обычного пломбирования «Эвикрол» , «Adaptic» , «Consise» • Микрофилированые: частицы 0, 05 мкм полируются до зеркального блеска низкая прочность локальный износ подходят для реставрации фронтальных зубов «Филтек А 110 » , «Esteline Quik» «Esteline Flow Quik» • Гибридные: крупные частицы сочетаются с мелкими 30 и 0, 05 мкм универсальны хорошая цветовая гамма прочные, устойчивы к истираннию, полируются подходят для пломбирования боковых и фронтальных зубов «Alfacomp» , «Alfacomp Molar» , «Compolux» • Микрогибридные -физические и физико-механические свойства лучше эффект хамелеона, т. е. светоадоптация «Геркулайт» , «Призма» , «Филтек Z 250» • Нанокомпозиты Мини- , микро- и нано- частицы Соединили свойства микрофилированых и гибридных композитов Легко полируются до зеркального блеска, длительно его сохраняя Прочные Универсальные Высокие эстетические качества по уровню манипуляционных свойств, по уровню глянца «высокоэстетичные пломбировочные композиты» «Эстет-Х» , «Филтек супреме» , «Пойнт 4»

От объёма наполнителя Сильнонаполненные Более 75% наполнителя n Устойчивы к действию жевательной нагрузки n n n Слобонаполненные 66 % и менее наполнителя Не годны в местах высокой окклюзионной нагрузки

От вязкости n Низкой «жидко-текучие композиты» , «флоокомпозиты» Получены путём введения в состав эластомеров ü тиксотропноть при сохранении прочности. Применяют для коррекции контурных и цветовых дефектов, исправления дефектов шеечной области (некариозные пораажения), для шинирования. В качестве герметиков «Эстетик фло» , «Айкон» «Revolution Formula 2» (Kerr), «Premis Flowable» (Kerr), «Vertise Flow» (Kerr), «Charisma Flow» (3 M ESPE), n Высокой «пакуемые, конденсируемые композиты» Предназначены как альтернатива метал. материалам для жевательных зубов высокая прочность ü небольшая усадка Можно создать контактный пункт и контуры любой формы. «Солитер» , «Филтек-cилоран» , ü «Ketac-Molar Easy Mix» (ЗМ ESPE), Ionofil Molar ( VOCO), «Fuji IX GP» (GQ, «Chem. Flex» (Dentsply). n. Средней степени вязкости – обычные традиционные композиты

От оптических свойств n Мультихроматические Широкая цветовая гамма, множество оттенков различной степени апаковости (непрозрачности) и прозрачности n Хамелеоны Наиболее выражен эффект цветоадоптации n «Даймонд брайт» (Confi. Dental Products Co) )

Смат-композиты «Смат-композиты» (разумные) В зависимости от кариосогенной обстановки, от уровня Рh в полости рта начинают выделять в твёрдые ткани зуба ионы фтора, которые тормозят деминерализацию, уменьшают рост микрофлоры; Выделяют ионы кальция, которые способствуют минерализации; Выделяют активные ионы, которые нейтрализуют действие кислот, образующихся в результате деятельности кариосогенной микрофлоры «Аристон PH-Т» , «SDR – Smart Dentine Replacement» n

Основные свойства композиционных материалов: высокие эстетитечские качества; Ø прочность Ø низкая растворимость Ø низкая теплопроводность Но их ингредиенты вызывают аллергические реакции, токсические поражения слизистой оболочки и кожи; компоненты полимерной основы материалов имеют схожесть с женскими половыми гормонами- влияние на весь организм; микрофлора растёт быстрее на композитах; под композитной пломбой высевается огромное количество анаэробной микрофлоры. Работа бесконтактным способом: маска, очки, перчатки Ø

Ормокеры Органически модифицированная керамика -по свойствам приближена к гибридным композиционным материалам. n Свойства: самая малая усадка, износоустойчивость, устойчивость к нагрузкам, выраженный кариостатитечкий эффект, имеет высокую биологическую совместимость к тканям полости рта. (по уровню безвредности приближен к эталону) « Дифинит» , «Адилира» , «Керам Х» n

Компомеры Модификация композитов и стеклоиномеров Свойства: высокие эстетические качества, прочность, малая усадка, кариостатический эффект, химический тип адгезии, аккумулятивный эффект (батарейный), водопоглащение (расширение на 3 %) «Дайрект» , «Дайрект Экстра» , «Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner)» n

Джиомеры n n n Материалы созданные на основе нанотехнологий, сочетают свойста компомеров, композитов, ормокеров и стеклоиномеров. Самые высокие оптические свойства, кариостатический эффект, бактерицидный эффект, биологическая совсметимость , хорошо полируются, батарейный эффект Показание: все виды реставраций « Бьюти филт» , «Classin Fiss»

Материалы для непрямого восстановления n Ретенционные элементыспособствуют удержанию пломбировочных материалов в полости зуба. Парапульпарные штифты (пины) Ø Внутриканальные штифты (посты) Ø

Парапульпарные штифты (пины) Металлические: Ø титановые Ø стальные Ø золотые q По способу фиксации: Ø активные Ø пассивные Ø

Внутриканальные штифты(посты) n Ø Ø Ø q Ø Ø n Ø Ø Ø По материалам: металлические стекловолоконные Керамические По способу фиксации: активные пассивные По конфигурации: Цилиндрические Конические Цилиндро-конические

Адгезивные материалы -материалы, которые облегчают сцепление пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба. 1 -3 поколение: q q Эмалевые адгезивные системы Эмалево-дентинные адгезивные системы (раскрытие дентинных канальцев ортофосфоной кислотой 37 % ) 4 поколение q Ø Ø Ø трёхкомпонентная системы: кондиционер (очиститель-раскрывает дентинные канальцы) праймер (проникает в дентинные канальцы) собственно адгезив (образует гибридную зону) 5 -6 поколение q Ø Двухкомпонентная системы: праймер и адцезив совмещены 7 поколение q Самопротравливающиеся адгезивные системы

Материалы для профилактики Герметики: n Фиссурные n Поверхностные

Герметики: Фиссурные : по химическому строению q Композитные n - Прозрачные - Апаковые - Окрашенные Стеклоиномерные q Компомерные (тотальная герметизация) § Поверхностные q Ø Реминерализирующие лаки Ø Средства для фторирования

Материалы n Ø Ø Ø Для временных пломб: для повязок Временной фиксации Контрольной пломбы Пломбированя временных зубов Временного об-га корневого канала n Для постоянных пломб

Спасибо за внимание!