Материалы практического занятия — Патологическое состояние стоп

Материалы практического занятия

- Патологическое состояние стоп при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Диабетическая нейропатия; Диабетическая макроангиопатия; Остеопороз; Инфекция, которая являясь пусковым фактором, переводит СДС из латентного состояния в развернутую клиническую стадию болезни.

боль, вызванная мозолями или камушками, попавшими в обувь, не ощущается чувствуется частичное онемение пальцев или стопы нога сухая, кожа трескается, принимает розовый оттенок, температура в этом участке ноги повышена неправильная нагрузка на стопу приводит к затвердению кожи, роговым оболочкам, мозолям синякам на месте сдавливания сильная предрасположенность к ороговению кожи, грибковым поражениям ногтей

ощущение "ватных ног" под ороговевшей кожей возникает кровоизлияние, соответственные участки прорываются, вытекает гной, образуется нарыв (Ulcus) суставы опухают, визуально наблюдается вздутость ноги кожа на ногах очень тонкая, бледная, возможен голубоватый оттенок повреждение кожи возникает в тех местах, где недостаточно кровообращение

Периферическая нейропатия Отеки Остеоартропатия Макроангиопапатия Язвы и гангрена

Нейропатическая форма без остеоартропатии; Нейропатия остеоартропатия (стопа Шарко); Ишемическая форма; Смешенная форма (нейро-ишемическая).

характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоско стопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии описанных выше.

Люди с пониженной чувствительностью на стопах или её отсутствием Снижение или отсутствие магистрального кровотока (т. е. сужение просвета кровеносных сосудов нижних конечностей) Деформация стоп Выраженное снижение остроты зрения и отсутствие чувствительности на стопах

Для суждения о сохранности инервации применяется метод определения порога чувствительности монофиламентом и изменение уровня паллестезии (вибрационной чувствительности). Так считается, что отсутствие восприятия пациентом 10 -нраммового монофиламента говорит о потере протективной чувствительности.

Другим способом проверки наличия нейропатии служит исследование моторной сферы переферической нервной сиситемы с помощью определения сухожильных рефлексов.

Функции подиатра заключаются в решении задач скрининга, т. е. выявление группы риска по развитию трофической язвы или гангрены стопы.

Осмотр стопы производят в положение стоя или сидя на стуле. Оценивают: 1. Строение и положение стоп Наличие продольного и (или) поперечного плоскостопия; Деформированных «молотообразных» больших пальцев; Ограничение движение в суставах стопы и лодыжках.

ощущение ползания мурашек онемение пальцев боли, судороги, хромота

Цвет Грибковое поражение ногтей Грибковое поражение кожи

Отечность Деформации Пульсации на сосудах стоп

Температурная чувствительность Измерение температуры: нормальная, повышена, понижена

2. Кожа и мягкие ткани: Нарушение цвета (цианоз, бледность, гиперемия); Сухость или потливость; Опрелости или трещины в межпальцевых складках; Наличие омозолелости, натоптышей, мозолей, участков гиперкератоза; Наличие признаков воспаления (в том числе грибкового); Наличие язв;

3. Ногти: Изменение цвета, толщины и формы Изменение структуры ломкости Наличие вросшего ногтя

4. Кровообращение Изменение температуры (похолодание) Припухание Ослабление (исчезновение) пульса

Обработка стопы, включающая малотравматичные технологии по снятию гиперкератрозов, удалению мозолей и лечению онихоргрифоза и других поражений ногтей проводится с помощью различных аппаратов и инструментария (т. е. аппаратная обработка стопы)

Шкаф содержит: мази Антисептики Расходные

Паспортные данные Жалобы Осмотр Пальпация

Выделение зон поражения Диагноз Рекомендации

Существуют различные варианты карт осмотра стопы

Диета Разгрузка конечностей (использование ортопедической обуви) Лекарственные препараты (антибиотики, сосудорасширяющие) н-р: мидокалм Хирургическое лечение (только при ишемической форме) Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Методы: устный печатный изобразительный