Материалы для постоянного пломбирования каналов Классификация 1. Пластические незатвердевающие пасты. 2. Пластические твердеющие материалы: - на основе фенол-формалина; - на основе оксида цинка и эвгенола; - на основе гидроксида кальция; - на основе полимеров и смол; - стеклоиономеры. 3. Твердые наполнители (филлеры): - гуттаперча; - серебряные штифты; - титановые штифты; - акриловые штифты.
Препараты на основе оксида цинка и эвгенола Препараты этой группы являются высокоэффективными эндогерметиками. Основу их составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста. Как известно, при замешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12 -24 часов. К цинкоксидэвгеноловой пасте добавляют антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества. Положительные свойства цинкоксидэвгеноловых паст: - легко вводятся в корневой канал, - рентгеноконтрастные, - оптимальное время твердения в корневом канале, - хорошее прилегание к стенкам корневого канала, - образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки, - паста, выведенная за верхушку, рассасывается, - антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; - застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной. Отрицательные свойства цинкоксидэвгеноловых паст: - возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты (эвгенола), особенно при выведении за верхушку, - вероятность окрашивания коронки зуба, - вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т. к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).
“Эндометазон” - материал на основе цинкоксидэвгеноловой пасты. Содержит также: кортикостероиды, антисептики и рентгеноконтрастный наполнитель. • Введение в состав пасты кортикостероидных препаратов (гидрокортизона или дексаметазона) позволяет значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта после эндодонтического лечения (реакция на пломбирование), даже при случайном выведении материала за верхушку. • Антисептики (дийодотимол и параформальдегид) обеспечивают обезвреживание органических остатков в дентинных канальцах и дельтовидных ответвлениях, воздействуя на микрофлору периапикального очага при периодонтитах. • По мере твердения пасты действие этих веществ ослабевает, а затем прекращается. • Показан при лечении деструктивных форм периодонтитов. “Эстезон” препарат группы цинкоксидэвегнольных цементов. • Не содержит параформальдегид. • Благодаря содержанию гидрокортизона, сводится к минимуму опасность возникновения болей после пломбирования.
Материалы на основе эпоксидных смол “АН-26”, “АН Plus”, “Термасил” (Dentsply), “Белан” (Влад. Ми. Ва) • Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидно-аминных полимеров с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. • Они представляют собой системы типа “порошок-паста” или “паста-паста”. • Твердеют после смешивания компонентов, отверждение происходит при температуре тела в течение 8 -36 часов. • Кислород (перекись водорода в канале) ингибирует реакцию полимеризации и нарушает процесс утверждения этих препаратов. • Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и применяются в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами. Положительные свойства эндогерметиков: - хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал), - длительное (8 -36 часов) время отверждения, - инертность по отношению к тканям периодонта, - стабильность в канале (устойчивость к влаге), - термостойкость, что дает возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей, - рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства эндогерметиков: - полимеризационная усадка (около 2%об), - возможность нарушения краевого прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании канала, - высокая стоимость.
Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция “Seal. Apex” (Kerr), “Apexit” (Vivadent) Это полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Cпособны стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидроксида кальция. Материалы этой группы применяют в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами. “Сиалапекс” показан при лечении деструктивных форм периодонтитов.
Материалы на основе фенол-формалина Состав: резорцин, формалин, кислоты (щелочи), глицерин, наполнитель, гормоны, гидроксид кальция. Положительные свойства: - сильный антибактериальный эффект, - высокая проникающая способность, Отрицательные свойства: - цитотоксичность, мутагенность, канцерогенность формокрезола и формальдегида (доказана в эксперименте Levis B. B. , 1980), - возможность системного распределения формальдегида при пульпотомии (в периодонте, крови, лимфатических узлах, почках, печени) (Block R. M. , 1983). - аллергические реакции, развитие иммунного клеточного ответа на фиксированную формальдегидом собственную ткань, - стойкое окрашивание зуба, - не рекомендуется использовать с гуттаперчей. В комбинации с глицерином либо в виде менее реактогенного параформальдегида отрицательные свойства формальдегида снижаются. “Foredent”. Порошок: оксид цинка, сульфат бария, параформальдегид. Жидкость: 1. глицерин, формальдегид, вода, 2. резорцин, соляная кислота, глицерин, вода. “Forfenan ” (Septodont). Порошок: дексаметазон, сульфат бария, наполнитель. Жидкость: формалин, растворитель. Отвердитель: резорцин, соляная кислота, растворитель.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Методы обтурации корневых каналов: Метод заполнения КК одной пастой. Метод заполнения КК гуттаперчей: v Метод одного штифта. v Метод заполнения КК гуттаперчевыми штифтами. v Метод боковой конденсации. v Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей. v Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи. v Термомеханическое уплотнение гуттаперчи. v Обтурация КК гуттаперчей, вводимой с помощью шприца. v Метод введения гуттаперчи на носителе (термафил). Депофорез.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК пастой: 1 -й. Обезжиривание стенок корневого канала. 2 -й. Выбор метода пломбирования корневого канала. Выбор пломбировочного материала. 3 -й. Закрыть апекс. 4 -й. Заполнить КК на 1/4 длины и уплотнить турундой на корневой игле Миллера. Далее заполнить КК на 1/3 длины пломбировочной массой и уплотнить. 5 -й. Дальнейшее заполнение КК и уплотнение. 6 -й. Полное заполнение КК и уплотнение. 7 -й. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 8 -й. Постановка изолирующей прокладки. 9 -й. Постановка постоянной пломбы.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК пастой:
Гуттаперча – сок вечнозеленого каучука, получаемый из тропического дерева, растущего в Малайзии
Формы гуттаперчи Альфа - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре. При нагревании природной альфа— фракции свыше 65°С она становится пластичной. Гуттаперче с преобладанием в своем составе альфа-фракции невозможно придать форму, поэтому она требует определенного носителя (картриджи в системах Micro. Seal и Obtura, Thermafil, Softcor). Бетта - более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления штифтов. Она обладает меньшей природной пластичностью, более высокой температурой плавления, способна держать форму.
Гуттаперчевые штифты имеют следующий состав: • 19— 45% гуттаперчи; • 33— 61% оксида цинка; • 1— 4, 1% восков; • 1, 5— 31 % солей тяжелых металлов.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей: 1 -й. Обезжиривание стенок корневого канала. 2 -й. Выбор метода пломбирования корневого канала. 3 -й. Закрыть апекс. 4 -й. Внести силер в корневой канал и обмазать им стенки. 5 -й. Ввести мастер-штифт на всю длину на 0, 5 мм выше физиологической верхушки. 6 -й. Припасовать и притереть штифт к стенке КК. 7 -й. Дальнейшее заполнение КК и уплотнение. 8 -й. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 9 -й. Постановка изолирующей прокладки. 10 -й. Постановка постоянной пломбы.
Метод боковой (латеральной) конденсации) Этапы: 1. Определение размера первичного штифта (master point). Размер штифта должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину. Штифт желательно откалибровать с помощью специальных калибровочных линеек.
Подгонка (калибровка) гуттаперчевого штифта А. Визуальный тест. С помощью сжимания бранш пинцета отмечают длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины канала). При введении штифта в канал следует убедиться, что он устанавливается именно на указанной длине. При недостижении штифтом рабочей длины его заменяют штифтом меньшего размера, при его большем продвижении — большего. Если больший штифт не входит в канал на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем. Б. Тактильный тест. Условие проведения — наличие сформированной «ретенционной зоны» в виде 3 -4 мм параллельных стенок в апикальной части канала. Тест заключается в необходимости определенного усилия во время введения и выведения штифта при его правильном подборе. В. Рентгенологический тест. Заключается в рентгенологическом контроле расположения штифта в канале.
Метод боковой (латеральной) конденсации) 2. Извлечение основного штифта из канала после подгонки. 3. Промывание и высушивание канала (с использованием бумажных штифтов).
Метод боковой (латеральной) конденсации) 4. Внесение цемента (силера) в канал одним из способов — с помощью ручного каналонаполнителя, спредера, корневой иглы бумажного штифта, на файле или римере, вращая их против часовой стрелки, или с применением ультразвука.
Метод боковой (латеральной) конденсации) 5. Введение в канал основного штифта, смазанного силером, на его рабочую длину его притирание к стенке спредером. 6. Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация.
Методика: В канал вводят спредер, который остается в нем в течение нескольких секунд (за это время гуттаперчевый штифт деформируется и адаптируется к стенкам канала), а затем в течение около 1 мин производит ротационно-вертикальные движения по и против часовой стрелки в целях освобождения места для дополнительного штифта. Затем спредер удаляется, и между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт (размера спредера или на один номер меньше), смазанный силером, повторяют работу спредером, вводят следующий дополнительный штифт и т. д.
Метод боковой (латеральной) конденсации) Размер дополнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация непосредственно перед его введением. Размер спредера постепенно уменьшается. Обтурация считается полной, если спредер не может войти в канал. Выступающие толстые концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером или маленьким штопфером.
Пломбирование каналов системой Thermafil
Пломбирование каналов системой Thermafil Важным условием для пломбирования канала обтуратором Thermafil является обработка канала ротационными никель – титановыми инструментами (Pro. File, GT file, Pro. Taper) и создание конусности 6% минимум.
Пломбирование каналов системой Thermafil Для того, чтобы убедиться, что обтуратор встанет полностью на глубину обработки корневого канала, применяются верификаторы, которые по своему строению представляют собой профайлы 4% конусности длиной 25 мм. ♥ Размер верификатора определяется размером машинного инструмента, которым последним обработали корневой канал на всю рабочую длину. ♥ Верификатор должен свободно входить , без сильного трения о стенки корневого канала. ♥ После припасовки верификатора делается рентгеновский снимок.
Пломбирование каналов системой Thermafil Берется обтуратор – номер соответствует номеру верификатора – и выставляется на нем рабочая длина.
Пломбирование каналов системой Thermafil Носитель представляет собой пластиковый стержень, конусность которого 0, 04 и длина 25 мм, с обозначенными на нем рельефными насечками для отмерения длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая на пластиковом носителе распределена неравномерно и выступает на кончике носителя на 0, 2 – 1 мм.
Необходимо разогреть обтуратор Thermafil в специальной печке Therma Prep.
Пломбирование каналов системой Thermafil Рукоятка носителя устанавливается в специальный паз, при этом стоп – отметчик находится ниже паза. Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вниз» , погружаем Thermafil в печь до упора.
Пломбирование каналов системой Thermafil Нажимается кнопка, соответствующая размеру верхушки носителя (от этого зависит время разогрева). Включается кнопка «старт» напротив Thermafil.
Пломбирование каналов системой Thermafil Пока обтуратор разогревается, высушивается канал, в устье на глубину 2 – 3 мм вносится цемент на кончике бумажного штифта (AH – plus, Topseal). Консистенция цемента должна быть такой же или пластичнее горячей гуттаперчи.
Пломбирование каналов системой Thermafil Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вверх» , извлекаем Thermafil из печки. Клавишу необходимо придерживать, так как пружина достаточно жесткая. В противном случае, обтуратор может вылететь из паза и будет испорчен.
Пломбирование каналов системой Thermafil Вынимаете обтуратор движением « на себя» , четко прицеливаетесь и прямолинейно, без излишнего давления, за 2 – 3 секунды погружаете обтуратор до стоп - отметчика.
Пломбирование каналов системой Thermafil После обтурации корневого канала Thermafil необходимо его доконденсировать акцессорной гуттаперчей методом латеральной конденсации. Благодаря этому достигается большая гомогенность и плотность пломбирования любой формы корневого канала.
Выполняется контрольный рентгеновский снимок.
Если все благополучно, то необходимо отжечь акцессорную гуттаперчу обычным способом, а носитель Thermafil отсечь на уровне устья специальным бором – Therma-Cut. Бор фиксируется в турбинном наконечнике и вращается без использования водяного охлаждения. Этим же бором делается углубление в устье.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей термопластическим инъекционным методом: Метод основан на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояния при температуре около 160 градусов с последующим введениемв корневой канал, по стенкам которого заранее введен эндогерметик.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей методом термопластической вертикальной конденсации: Затем осуществляют вертикальную конденсацию гуттаперчи.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей аппаратурным методом термопластической вертикальной конденсации:
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей методом термомеханической конденсации Р Метод основан на размягчении гуттаперчи за счет трения ротационных или вибрационных насадок. Основной недостаток метода - перелом инструмента.
ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Техника химического размягчения гуттаперчи основана на заполнении корневого канала гуттаперчей, предварительно обработанной хлороформом или эвкалиптолом Это позволяет добиться трехмерной обтурации системы корневых каналов Этапы: 1. 2. 3. 4. 5. Подбор мастер - штифта. Замачивание мастер - штифта в хлороформе на 5 -10 сек. Введение в корневой канал эндогерметика. Введение мастер-штифта, конденсация. Введение дополнительных штифтов и их конденсация.
ГЕРМЕТИЗАЦИЯ УСТЬЕВОЙ ЧАСТИ КОРНЕВОГО КАНАЛА Правило первое. При препарировании устьевой части КК необходимо создавать условия для фиксации достаточного количества пломбировочного материала в устье. Правило второе. Гуттаперчу в устьевой части следует очень хорошо уплотнять, не оставляя пустот и пор. Правило третье. В качестве «устьевой пломбы» используются материалы, обладающие высокой адгезией к дентину и устойчивостью к воздействию ротовой жидкости (стеклоиономерные цементы, компомеры или низкомодульные композиты). Перед нанесением адгезивной системы для удаления «смазанного слоя» и герметизации дентинных канальцев проводиться протравливание дентина устьев.
ГЕРМЕТИЗАЦИЯ УСТЬЕВОЙ ЧАСТИ КОРНЕВОГО КАНАЛА Правило четвертое. Цвет пломбировочного материала должен контрастировать с цветом дентина: таким образом значительно облегчается определение расположения устьев в случае перелечивания. Это особенно важно при атипичном расположении устьев. Правило пятое. Для фиксации анкерных штифтов и вкладок следует использовать материалы, консистенция которых позволяет ввести их в канал в нужном количестве. К примеру, «Резиномер» ( «Биско» ), «Дайрект-Цем» ( «Дентсплай» ) или «Витремер» ( « 3 М» ). Правило шестое. Для обеспечения максимальной адгезии дентин полости зуба и устьев желательно аккуратно обработать с помощью ручных пескоструев или аппаратов для кинетического препарирования типа «Эр -Фло-Хэнди» , «Эр-Фло Преп К 1» ( «ЕМS» ).
Скачать презентацию Материалы для постоянного пломбирования каналов Классификация 1. Пластические
Лекция 6. Пломбирование.ppt