Материаловедение Лекция 7 СПб. МСИ 2017 г. М. Матковская
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 2
План лекции 1. Основные требования и классификация материалов для пломбирования корневых каналов. 2. Гуттаперчевые штифты для пломбирования корневых каналов. 3. Нормы показателей качества материалов, установленные стандартами. 3
4
5
Условия успешного эндодонтического лечения 1. удаление инфицированных тканей пульпы и корневого дентина 2. полноценная обработка (препарирование) стенок корневого канала на всем протяжении от устья, находящегося на дне полости коронки зуба, до апекса (верхушки корня) 3. плотное герметичное пломбирование корневого канала 6
Нарушение герметичности приводит к проникновению микроорганизмов в корневой канал и их распространению в окружающие его ткани корня зуба и периапикальные ткани 7
Успешное окончание эндодонтического лечения заключается в непроницаемом для бактерий, полном и постоянном закрытии системы корневого канала биосовместимым материалом 8
ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ ЗУБОВ 9
Биологические требования Биосовместимость с окружающими живыми тканями и организмом в целом: 1. отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта 2. бактерицидное действие 3. бактериостатическое действие 4. определенное стимулирующим действие на процессы регенерации в тканях периодонта 10
Физико-химические требования 1. отсутствие усадки в процессе затвердевания 2. обладать постоянством объема в отвержденном состоянии 3. медленно или продолжительно отверждаться 4. не рассасываться под воздействием тканевых жидкостей и быть непроницаемым для них 5. не окрашивать твердые ткани зуба или зуб в целом 6. обладать адгезионными свойствами по отношению к стенкам корневого канала, т. е. к дентину корневого канала 11
Технологические (манипуляционные) свойства 1. способность легко вводиться в микротонкий канал (диаметром 0, 5 -1, 7 мм у устья и 0, 3 -1, 0 мм у верхушкиапекса) 2. способность заполнять корневой канал без пустот, в случае необходимости легко выводиться из канала 3. рентгеноконтрастность 12
Виды пломбировочных материалов для корневых каналов 1. Пластичные Ø нетвердеющие или медленно (более 72 ч) твердеющие пасты Ø твердеющие материалы, преимущественно цементы 2. Первичнотвердые 13
14
ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 15
Пластичные нетвердеющие пломбировочные материалы Активным компонентом в этих материалах могут быть: Ø гидроксид кальция Ø антибиотики Ø сульфаниламиды Ø метронидазол Ø антисептики Ø кортикостероиды Наполнителями этих материалов могут служить: Ø оксид цинка Ø белая глина Ø вазелин Ø глицерин Ø ароматические масла. 16
Свойства пластичных нетвердеющих материалов Ø остеотропное Ø бактерицидное Ø антисептическое Ø противовоспалительное 17
Недостатки пластичных нетвердеющих материалов 1. 2. 3. 4. не твердеют в канале проницаемы для тканевой жидкости рассасываются в канале не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала 18
Показания к применению пластичных нетвердеющих материалов Ø временное пломбирование каналов с целью лечения периодонтита Ø предотвращение повторного инфицирования обработанного канала Действие активного компонента (в зависимости от состава) может продолжаться от нескольких дней до двух 2 мес. 19
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ ЗУБОВ 20
Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов Септомиксин-форте Состав: Ø Дексаметазон Ø Сульфат Полимиксина В Ø Тиротрицин Ø Сульфат Неомицина Ø Наполнитель Эффективно подавляет микрофлору, избегая образования антибиотикорезистентных штаммов Дексаметазон уменьшает воспалительные и аллергические реакции 21
Пасты на основе метронидазола Кренозол Состав: Ø Метронидазол Ø Пропилпарагидроксибензоат Ø Метилпарагидроскиензоат Ø Моностеарат глицерола Ø Глицерол Применяется при лечении сильно инфицированных каналов, особенно при преобладании анаэробной микрофлоры 22
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия Темпофор Состав: Ø Ментол Ø Тимол Ø Креозот Ø Иодоформ Ø Камфора Ø Наполнитель Дезинфицирует и дезодорирует канал, не вызывает дисбактериоза Применение в качестве «постоянного пломбировочного материала» для заполнения каналов в молочных зубах 23
Пасты на основе гидроксида кальция Эндокал Состав: Ø Гидроокись кальция Ø Наполнитель Оказывает антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования, что стимулирует репаративные процессы в кости. Обладает гемостатическим действием. За счет тканевой жидкости увеличивается в канале, закупоривая макро- и микроканалы, обеспечивая их временную изоляцию 24
Пасты на основе гидроксида кальция Каласепт Состав: Ø Гидроксид кальция Ø Сульфат бария Ø Стерильный изотонический солевой раствор Показания: 1. Временное пломбирование каналов при обычной технике лечения. 2. Лечение при перфорациях и трещинах. 3. Изоляция глубоких полостей и защита пульпы. - Calasept стимулирует образование дентинных мостиков. - Calasept обладает сильным бактерицидным эффектом. - Calasept стимулирует образование твердых тканей корней. 25
Пасты на основе гидроксида кальция HY-CAL (Pierre Rolland) 65% водная суспензия Са(ОН)2, расфасованную в одноразовые аппликаторы по 110 мг препарата имеет сильнощелочную реакцию (р. Н 12, 513) и высокую буферную емкость 26
Технология применения HY-CAL 1. 2. 3. 4. 5. Инструментальная обработка корневых каналов Промывание каналов раствором гипохлорита натрия, а затем – дистиллированной водой Из полости зуба и с устьев каналов удаляется избыток влаги Каналы не высушиваются, а остаются заполненными водой На дно полости и устья каналов слоем толщиной не менее 1 мм наносится гидроксид кальция и закрывается герметичной повязкой 27
Пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа Состав: Ø силиконовое масло – благодаря гидрофобности обеспечивает адекватную изоляцию корневого канала; Ø йодоформ – оказывает мощное антибактериальное действие; Ø гидроокись кальция – обеспечивает остеоиндуктивность и очень высокую рентгеноконтрастность; Ø наполнители 28
ПЛАСТИЧНЫЕ ТВЕРДЕЮЩИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 29
Эндогерметики (силеры) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Цинк-фосфатные цементы Препараты на основе оксида цинка и эвгенола Материалы на основе эпоксидных смол Полимеры, содержащие гидроксид кальция СИЦ Препараты на основе резорцин-формалиновой пасты 7. Материалы на основе фосфата кальция (признаны АДА наиболее перспективными, находятся в стадии разработки) 30
Цинк-фосфатные цементы Ø Фосфат-цемент Ø Унифас Применяются ограниченно § короткий период пластичности § высокая степень кислотного воздействия на периапикальные ткани 31
Пасты на основе цинк-оксидэвгенола Возможно самостоятельное применение и применение в сочетании с GPP Положительные свойства: Ø легко вводятся в канал Ø оптимальное время отверждения (12 -24 ч) Ø хорошее прилегание к стенкам канала Ø не дают усадки Ø при выведении за верхушку корня быстро рассасываются (диффузия эвгенола в кровяное русло) Ø антисептическое, противовоспалительное действие (после твердения – инертны) 32
Пасты на основе цинк-оксидэвгенола Ø Цинкоксидэвгеноловая паста Ø Эодент Ø Эндометазон Ø Эстезон Ø Тублисил 33
Пасты на основе цинк-оксидэвгенола Отрицательные свойства: Ø Возможность токсического и аллергического действия на ткани Ø Вероятность рассасывания Ø Вероятность окрашивания коронки зуба Ø Вероятность нарушения полимеризации композита 34
Пасты на основе полимерных смол Применяются только в сочетании с первично твердеющими материалами GPP, Термафил Положительные свойства: Ø Легко вводятся в канал Ø Длительное (8 -36 ч) твердение Ø Стабильность в канале Ø Термостойкость Ø Рентгеноконтрастность 35
Пасты на основе полимерных смол Преимущество полимерных систем заключается в том, что путем изменения химического состава этих материалов можно легко добиться короткого времени отверждения и в то же время сохранить достаточно продолжительное рабочее время. Ø Интрадонт Ø АН-26 Ø АН-plus Ø Топсил 36
Полимеры, содержащие гидроксид кальция и(или) гидроксиапатит Применяются только в сочетании с первично твердеющими материалами GPP, термафил Ø Биокалекс Ø Силапекс Ø Апексит Ø Витапекс 37
Стеклоиономерные цементы Положительные свойства: Ø малая усадка при отверждении Ø химическое соединение с дентином Отрицательные свойства: Ø неудовлетворительное рабочее время Ø сложности с выведением из канала 38
Стеклоиономерные цементы Ø Сetac-Endo Ø Endion Ø Стиодент Широкого применения не имеют 39
Пасты на основе резорцинформалина Положительные свойства: Ø Сильное антисептическое действие Ø Обеззараживание дентинных канальцев, пульпы в непройденых каналах Ø Рентгеноконтрастность Ø Биоинертность после твердения Отрицательные свойства: Ø Токсичность компонентов Ø Раздражающее действие на ткани периодонта Ø Окрашивание коронки зуба 40
Пасты на основе резорцинформалина Ø Резоден Ø Форфенан Ø Форедент Ø Неотриоцинк 41
Пасты на основе резорцин-формалина Форфенан Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, превращая находящиеся здесь альбумины в не растворимые и асептические смеси. 42
ТВЕРДЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 43
Твердеющие пломбировочныне маериалы Непластичные: Ø Ø Ø металлические (серебряные, титановые) пластмассовые, стекловолоконные, система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей). Пластичные: Ø гуттаперчевые, Ø пластмассовые, Ø волоконные. 44
45
ГУТТАПЕРЧА 46
Гуттаперча представляет собой сгущенный млечный сок, собираемый с деревьев вида Taban в Малайзии, Индонезии, Южной Америке Введена в Соединенном Королевстве в 1843 году и с тех пор используется в эндодонтии более ста лет 47
Каучук представляет собой полимеры изопрена (2 -метил-1, 3 -бутадиен) Изопрен имеет пространственные изомеры и может иметь различную структуру, несмотря на один и тот же состав Природный каучук аморфен, мягок и высоко эластичен 48
Состав гуттаперчевых штифтов Основной формой использования гуттаперчи являются гуттаперчевые штифты или обтураторы, которые размягчаются, компактно уплотняются при горячей вертикальной и латеральной конденсации. Состав гуттаперчевых штифтов, выпускаемых различными производителями не одинаков 49
Состав гуттаперчевых штифтов Компонент Количество, % Целевое назначение Гуттаперча 19 -22 Смола Оксид цинка 59 -75 Наполнитель Соли тяжелых металлов 1 -17 Для рентгеноконтрастности Воск, смолы 1 -4 Пластификатор 50
Если группа СН 3 и атом Н располагаются с одной и той же стороны изопренового изомера, он называется цис-структурой, а получаемый полимер натуральный каучук 51
Если группа СН 3 и атом Н располагаются на противоположных сторонах изопренового изомера, он называется транс-структурой, а производный полимер известен под названием гуттаперча Гуттаперча кристаллизуется (до 60% кристаллической формы), образуя твердый и жесткий полимер 52
При высокой температуре цепочки гуттаперчи принимают вытянутую форму, которая может быть сохранена при быстром охлаждении, так что она образует кристаллическую a-фазу, в то время как при более медленном охлаждении образуется более плотная b-фаза 53
54
Применение гуттаперчи в диагностических целях 55
Система Термафил Гуттаперча a-фазы имеет лучшие термопластические характеристики, и поэтому ее предпочитают уплотнять в корневом канале в размягченном горячем состоянии. Эта методика была впервые разработана в 1978 году. 56
Система Термафил В дальнейшем она была модернизирована путем использования пластмассовых носителейстержней (Thermofil) и инъекционных пистолетов (Obtura) для введения размягченной гуттаперчи. Однако при широком апикальном отверстии имеется опасность выхода материала за верхушку корня 57
Фуркационный канад верхнего шестого зуба 58
59
Преимущества гуттаперчи Ø биоинертность Ø легкий антибактериальный эффект Ø легко вводится в канал Ø не имеет усадки Ø влагоустойчива Ø рентгеноконтрастна Ø не окрашивает ткани зуба Ø легко выводится при необходимости 60
Недостатки гуттаперчи Ø сложность стерилизации Ø невозможность достичь абсолютного уплотнения в канале, а следовательно Ø необходимость дополнительного применения уплотнительных композиций 61
ГЕРМЕТИКИ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 62
Силеры (от англ. «to seal» - запечатывать, герметизировать) - закупоривающие, герметизирующие; Филеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) – заполняющие Все штифты вводят в канал обязательно с пастой. Паста в этом случае называется «силер» , а штифт - «филлер» . 63
Свойства силеров для герметизации корневого канала Ø легкость в использовании; Ø отсутствие воздушных пузырьков и гомогенность при смешивании; Ø растекание до толщины тонкой пленки; Ø быть не растворимым; Ø хорошо прилегать к стенке канала; Ø обеспечивать рентгеноконтрастность; Ø быть биосвместимым; Ø обладать бактерицидностью или, по крайней мере, бактериостатичностью; Ø при необходимости легко удаляться из канала 64
Силлеры на основе оксида цинка и эвгенола Механизм действия: 1. При контакте с цинк-оксид-эвгенольной пастой штифт адсорбирует эвгенол и слегка размягчается 2. Эвгенол вступает в реакцию с оксидом цинка, входящим в состав штифта 3. В канале образуется гидрофобная гомогенная масса, что обеспечивает надежную абтурации 65
Силлеры на основе оксида цинка и эвгенола Тублесил-экспресс Самым распространенным уплотнителем является цинк -оксид-эвгенольный цемент (например, Tubliseal, Kerr) Применяют также стеклоиономерные цементы и цементы на основе гидроксида кальция 66
Силлеры на основе оксида цинка и эвгенола Тублесил Цементы на основе цинк-оксид-эвгенола имеют склонность вызывать некоторую воспалительную реакцию тканей, вероятно, связанную с присутствием свободного эвгенола Нельзя выводить цемент за верхушку 67 корня в периапикальные ткани
Силлеры на основе полимерных смол Отрицательные свойства: Ø Полимеризационная усадка более 2 % Ø При недостаточном высушивании канала – нарушение краевого прилегания Ø Высокая стоимость 68
Силлеры на основе полимерных смол АН-26 Полимерные системы имеют высокую биосовместимость, поскольку ни одна из них не содержит эвгенола Умеренная цитотоксическая реакция на свежеприготовленный АН 26 может быть связана с высвобождением формальдегида, который образуется как побочный продукт процесса полимеризации 69
Силлеры на основе полимерных смол АН-ПЛЮС Поскольку для полимеризации АН 26 необходимо некоторое время, у пациентов может появляться некоторая степень чувствительности, которая может быть связана с его использованием. Как было показано, АН Plus высвобождает лишь небольшое количество формальдегида (3, 9 мг/кг) по сравнению с АН 26 (1347 мг/кг). 70
Силлеры на основе полимерных смол Endo. REZ (Ultradent) обладает гидрофобными свойствами, повышенной текучестью, химическим родством с дентином, герметизирует даже влажные каналы Двойной механизм отверждения: химический и световой 71
Полимерные материалы, содержащие гидроксид Состав: Основная паста: глициретиновая кислота (эноксолон), метенамин, рентгеноконтрастный наполнитель. Катализатор : гидроксид кальция, DGEBA, рентгеноконтрастный наполнитель Не содержит в своем составе эвгенола (возможность пломбирования композитами) Акросил 72
КОРНЕВЫЕ ШТИФТЫ 73
74
75
76
Ø Пассивные штифты применяют с целью укрепления корня зуба Ø Активные штифты дают возможность восстановления полностью разрушенной коронки зуба 77
Пассивно фиксируемые штифтовые конструкции Ø металлические культевые вкладки Ø керамические корневые штифты Ø стандартные гладкие металлические корневые штифты: § система VLOCK (фирма Komet) § система MOOSER (фирма Maillefer) Ø cтекловолоконные корневые штифты Ø углеродные корневые штифты; 78
Стекловолоконные штифты Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла, составляет 75% стекловолокна, 25% - композита (может достигать 42%). Предел прочности на изгиб составляет 560 МPа. Чтобы сломать стекловолоконный штифт диаметром 1 мм, нужно приложить усилие в 160 кг. 79
Постановка стекловолоконного штифта 80
Свойства стекловолоконных штифтов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. биологическая совместимость с тканями зуба стрессовой, расклинивающей нагрузки на стенки корня создание монолитной структуры с твердыми тканями зуба и композитным цементом возможность восстановления культи зуба или проведение реставрации в одно посещение модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня отсутствие коррозии и обесцвечивания возможность получения высокоэстетического результата реставрации благодаря приближенности показателей светопроводности к аналогичным показателям тканей зуба. 81
82
Скачать презентацию Материаловедение Лекция 7 СПб МСИ 2017 г М
Лек.зан.7 Пломбирование каналов.pptx