Материаловедение Лекция 6 Амальгама ЧОУВО СПб.

Материаловедение Лекция 6 Амальгама ЧОУВО СПб. МСИ 2017 г. М. Матковская

План лекции Ø Определение и общая характеристика амальгамы. Ø Состав и механизм твердения. Ø Санитарно-эпидемиологические аспекты применения амальгамы. Ø Классификация и свойства. Ø Металлические «безртутные» пломбировочные материалы. Ø Техника работы с амальгамой

Амальгамы - сплавы, металлические системы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртуть. В зависимости от количественного соотношения ртути и других металлов амальгамы при 37 °С могут быть: 1. жидкие 2. полужидкие 3. твердые 3

Классификация амальгам 1. По количеству металлов: Ø Простые (два компонента) Ø Сложные ( три и более компонентов) 4

Химический состав амальгамы Положительные Отрицательные свойства Является собственно При увеличении основным агентом количества более вызывающую химическую реакцию необходимого снижает прочность и вызывает токсические и аллергические реакции 5

Химический состав амальгамы Медь Положительные Отрицательные свойства Придает прочность и Увеличивает является основой объемное защиты от коррозии, придает расширение и антибактериальные ускоряет свойства отверждение 6

Химический состав амальгамы Серебро Положительные Отрицательные свойства Придает Вызывает прочность и обьемное защищает от расширение коррозии амальгамы 7

Химический состав амальгамы Олово Положительные Отрицательные свойства Замедляет Снижает твердение прочность амальгамы и увеличивает пластичность 8

Химический состав амальгамы Цинк Положительные свойства Повышает смачиваемость ртутью компонентов при приготовлении сплава 9

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПДК ртути в воздухе - 50 мкг суммарное поступление ртути из амальгамовых пломб в организм значительно ниже уровня, установленного ВОЗ (30 мкг/сутки). 10

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Жидкая ртуть плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании в основном ионизируется и легко выводится почками 11

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной (липофильной форме). Липофильное соединение проникает через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. 12

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшая опасность - накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью. 13

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. 14

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления. 15

Ртутные дожди Увеличение содержания ртути в Балтийском море 16

17

Меркуаризм Отравление ртутью (меркуриализм) встречается среди рабочих ртутных рудников и заводов, на предприятиях по изготовлению ртутных измерительных приборов (термометры, манометры), кварцевых ламп, рентгеновских трубок, ртутных лечебных препаратов, содержащих ртуть ядохимикатов для борьбы с сельскохозяйственными вредителями. 18

Меркуаризм Экспериментально установлено, что концентрация ртути в мозге при вдыхании ее паров в 10 раз выше, чем при внутривенном введении такого же количества ртути. При случайном попадании в желудочно-кишечный тракт жидкая ртуть выделяется из организма, не причиняя ему вреда 19

Острое отравление ртутью встречается крайне редко (при взрыве гремучей ртути, при чистке котлов и печей на ртутных заводах) Клиническая картина острого отравления ртутью характеризуется появлением металлического вкуса во рту, головной боли, рвоты, диареи. Через несколько дней обнаруживаются язвенный стоматит, язвы на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. 20

Хроническое отравление ртутью Первая стадия меркуриализма характеризуется развивающимся тремором (дрожанием) пальцев, расстройствами в половой сфере, повышенной ломкостью ногтей, волос, гингивитами. При своевременном лечении такое хроническое отравление ртутью всецело обратимо. 21

Хроническое отравление ртутью Ртутное отравление начинается с постепенного накопления ртути в легких при вдыхании 22

Хроническое отравление ртутью Вторая стадия меркуриализма отличается более выраженной астенией, утратой веса тела, развивающимися психическими нарушениями, нередкими депрессиями, сильными и продолжительными головными болями. Качественное лечение хронического отравления ртутью на данной стадии может устранить большая часть признаков, не смотря на то, что кое-какие трансформации организма уже становятся необратимыми. 23

Хроническое отравление ртутью Третья стадия меркуриализма свидетельствует то, что в органах и системах человека наступают стойкие органические трансформации, многие из которых уже необратимы. На этом этапе пострадавший испытывает сильные непрекращающиеся головные боли, важные нарушения сна, немотивированные страхи. Нельзя исключать навязчивые состояния, различного рода галлюцинации, затяжные депрессия. В будущем такое хроническое отравление ртутью довольно часто переходит в слабоумие, а выживание человека — это, в большинстве случаев, вопрос времени. 24

Хроническое отравление ртутью Все указанные симптомы сочетаются с трофическими расстройствами в виде язвенного гингивита, стоматита, атрихоза, ломкости ногтей. 25

МЕДНАЯ АМАЛЬГАМА 26

Медная амальгама Состав медной амальгамы: Øмедь - 32 - 37 %; Øртуть - 59 - 66 %; Øцинк - 2 - 4 %. 27

Положительные свойства Отрицательные свойства Пластична, не изменяет свою форму и Не обладает адгезией к стенкам объем после введения в полость полости Обладает значительной плотностью Окрашивает ткани зуба в темный цвет Обладает высокой теплопроводностью Медленно затвердевает Вызывает коррозию золотых коронок из -за наличия ртути (выделение) Не стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей 28

Приготовление медной амальгамы Ø разогревание пластинок амальгамы над пламенем горелки Ø растирание разогретой амальгамы в ступке пестиком 29

Приготовление медной амальгамы Ø удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что достигается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфетку Ø тщательное промывание щелочной водой с целью удаления оксидов металлов (5 - 6 капель нашатырного спирта или 0, 5 г соды на один стакан воды 30

СЕРЕБРЯНАЯ АМАЛЬГАМА 31

Серебряная амальгама Состав порошка серебряной амальгамы: Ø серебро - 65 - 66 %; Ø олово - 29 - 32 %; Ø медь - 2 - 6 %; Ø цинк - до 1 %. 32

Реакция амальгирования и фазовая структура традиционной амальгамы 33

Положительные свойства серебряной амальгамы 1. пластичность 2. быстрое тввердение в полости рта 3. минимальная усадка (практически не дает усадки) 4. высокая твердость 5. высокая износостойкость 6. наиболее длительный срок службы пломб 34

Реакция амальгирования и фазовая структура традиционной амальгамы 35

Фазы Хим. состав Свойства реакции Гамма Ag 3 Sn Очень устойчивая и прочная смесь частицы исходного материала Гамма-1 Ag 2 Hg 3 Достаточно прочная и устойчивая к соединение коррозии смесь «серебро-ртуть» Гамма-2 Sn 7 Hg 8 Вещество неустойчивое к коррозии и соединение имеющее пониженную прочность и «олово-ртуть» увеличенное обьемное расширение Эпсилон Cu 6 Sn 5 Обладает антисептическими соединение «медь- свойствами и свойствами олово» устойчивости к истиранию 36

После завершения реакции амальгамирования остатки частиц высокоплавкого сплава серебро- олово (фаза γ) внедрены в матрицу, образованную продуктами реакции с ртутью. В большинстве традиционных амальгам обе фазы (и γ 1, и γ 2) образуют непрерывную структуру. Образование такой взаимосвязанной структуры чрезвычайно важно, так как фаза γ 2 склонна к коррозии, ее следует расценивать как слабое звено в большинстве традиционных стоматологических амальгам 37

Для всех высокомедных амальгам характерно отсутствие или существенное снижение содержания фазы γ 2, потому что олово скорее реагирует с медью, чем с ртутью, предотвращая образование фазы олово-ртуть. 38

Устойчивость фаз серебряная амальгама γ-фаза γ 1 -фаза γ 2 -фаза 39

Ртутноскопическое расширение В процессе коррозии свободная ртуть диффундирует внутрь пломбировочного материала и образует с серебром гамму-1 -фазу. При этом пломба расширяется, края пломбы приподнимаются и, в конечном итоге, растрескиваются под действием жевательного давления (ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторичного кариеса 40

Возможности снижения количества гамма-2 фазы Ø строгое следование инструкции приготовлении амальгамы, соблюдение соотношения «опилки/ртуть» Ø соблюдение времени замешивания амальгамы (при увеличении времени замешивания содержание гамма-2 -фазы увеличивается); Ø исключение перемешивания амальгамы, которая начинает схватываться; Ø тщательная конденсация амальгамы (при этом происходит удаление фазы гамма-1 и гамма-2 - фазы 41

Классификация амальгамы По размеру и форме частиц сплава. 1. Игольчатая, или традиционная (обычная). Порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке. 2. Сферическая - получается путем распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно. 3. Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов. 42

Форма частиц Положительные Отрицательные свойства Опилки Повышает плотность Увеличивают амальгамы и краевое количество ртути прилегание необходимое для смачивания и обладают большим объемным расширением Сферические частицы Снижает массовое Снижает плотность и соотношение ртути для краевое прилегание достижения рабочего частиц состояния. Уменьшают обьемное расширение Свойства Смесь в различных соответственно зависят пропорциях первого и от соотношения второго количества компонентов в порошке . 43

Преимущества амальгамы сферической формы В последних поколениях амальгам преобладают мелкие частицы сферической формы (4 - 40 мкм). Преимущества: Ø имеют большую прочность Ø не требуют сильной конденсации Ø обладают более высокой коррозивной стойкостью Ø характеризуются отсутствием ртутноскопического расширения Ø отличаются достаточным краевым прилеганием Ø лучше полируются, сохраняют свой блеск 44

Амальгама без гамма-2 фазы Введение в сплав меди в больших количествах (до 27 %). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуется новая фаза - соединение меди с оловом - Cu 6 Sn 5 а фаза гамма-2 не образуется Ag 3 Sn + Ag. Cu + Hg -> Ag 3 Sn + Ag. Cu + Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 Амальгама без гаммы-2 - фазы Sybraloy (Kerr): 45

В 1930 г. Предложены принципиально новые составы, содержащие в качестве жидкого компонента смесь галлия и индия, которая полностью заменяла ртуть. На основе легкоплавкового металла галлия (его температура плавления равна 29, 785 °С) можно получить затвердевающие при комнатной температуре пломбировочные материалы с необходимым комплексом свойств. 46

Классификация предлагаемых на рынке амальгам 47

Показания к применению 1. Пломбирование полостей 1 класса 2. Пломбирование полостей 2 класса 3. Пломбирование полостей 5 класса на премолярах и молярах 48

Противопоказания к применению 1. Повышенная чувствительность на компоненты материала 2. Хроническая ртутная интоксикация (меркурриализм) 3. Наличие в ротовой полости металлических ортопедических и иных конструкций 4. Отказ пациента 5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой 49

Подготовка полости к пломбированию амальгамой Полость должна иметь ящикообразную форму - плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки. Если для пломбирования будет применяться амальгама I поколения с низким содержанием серебра, угол между дном и стенками должен быть равен 90° При применении амальгам с улучшенными механическими характеристиками (высокомедные амальгамы II и III поколений без гамма-2 -фазы), для улучшения механической ретенции пломбы стенки делаются слегка сходящимися, угол между дном и стенками - около 70 50

Дизайн внутренних стенок полостей при пломбировании амальгамой 1. Дно кариозной полости не должно иметь острых углов 2. Соотношение высоты к ширине не должно быть менее, чем 2: 3. Для усиления можно использовать выступы 3. Необходимо использовать дополнительные ретенции для удержания амальгамы 51

Дизайн внутренних стенок полостей при пломбировании амальгамой 4. Края эмали должны быть скошены под углом 45 градусов 5. Кариозноизмененные ткани должны быть удалены, расширение границ полости до иммунных зон 6. Должна быть снята эмаль без поддержки дентина и нависающие края эмали 52

Минимально допустимая глубина полости при пломбировании амальгамой Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина (не менее 1 - 1, 5 мм), даже если для этого приходится иссекать здоровые ткани 53

Отечественные представители • ССТА-01 (серебряная амальгама). состав: серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%. Выпускается в комплекте с ртутью. • СР МОИТ-58 (высокомедная амальгама) состав: серебро 58%, олово 27%, медь 11, 5%, индий 3%, титана 0, 5%. • ССТА-43 (амальгама без гамма-2 фазы) • СМТА-56 (медная амальгама) • Медная амальгама таблетированная состав: медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением олова 1, 5 -2% и серебра. • Амадент (серебряная амальгама) - комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах. • Медная амальгама капсулированная - комплект одноразовых доз ртути и порошка. 56

Сплав серебряный для амальгамы Выпускается ЛЗМП Выпускается серебряный сплав в комплекте с ртутью (50 г сплава и ртуть марки Р-1 -50 г). 57

Зарубежные представители • Amalcap Plus Non (Vivadent) • Vivacap (Vivadent) • Vaviloy • Amalgam GK alloy • Contour (Kerr) • Tytin (Kerr) 58

СОВРЕМЕННЫЕ АМАЛЬГАМЫ «РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ» • . 59

• Автоматический амамльгамосмеситель • Капсульный амальгамосмеситель

61

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С АМАЛЬГАМОЙ 62

• Матрицедержатель Toffelmayer • Plunger-type carrier • Lever-type carrier 63

Инструменты для внесения амальгамы • Lever-type carrier(с рычагом) • Plunger-type carrier( шприцеподо бный) 64

Внесение амальгамы 65

Бернишеры После внесения первой порции амальгамы в полость (подкладка еще немного мягкая), ее необходимо тщательно притереть ее к стенкам и дну полости. Для этого используют штопфер с шариком на конце Бернишеры ("шарики") – полировщики 1. Acorn 2. Ball (шарик) 3. Двухсторонний burnisher 4. burnisher 5. burnisher 66

Инструменты для конденсации амальгамы 1. Обратного действия для дистальных полостей 2. Плагер Black 3. Плагер Hollenback 4. Плагер Behrman 5. Cleoid Discoi (служит для формирования пломбы) 67

Моделирование пломбы из амальгамы 1. Подрезание края пломбы инструментом Hollenbac, срез под 45 градусов 2. Снятие матрицы с зуба. 3. Извлечение избытка амальгамы из межзубного промежутка 4. Моделирововка жевательных поверхностей, опираясь на бугры (Le Cron) Срезать всегда надо в сторону твердых тканей зуба!!!! 68

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СРЕЗАНИЯ АМАЛЬГАМЫ (CARVERS) 1. Akers 2. Frahm 3. Hollenback 4. Для обработки интерапрокси мальных поверхностей 5. Reeves 6. Vehe 7. Le Cron 8. Levy 9. Martin 10. Shoshan 11. Walls 12. Ward 69

САНИТАРНЫЕ НОРМЫ ПРИ РАБОТЕ С АМАЛЬГАМОЙ 70

Санитарные требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама: обязательно наличие вытяжного шкафа, отвечающий следующим требованиям а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30 x 60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0, 7 м/с; б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа; в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми; г) пол шкафа должен иметь уклон 1 -2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути; д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути; е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств. 71

• Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. • В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации. • Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков. 72

ФОРМУЛА КЛИЕНТСКИХ ОЖИДАНИЙ 1. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ – ценность = 1, затраты=1 ИТОГ – все соответствует моим ожиданиям, нормально 2. НЕУДОВЛЕТВОРЕНОСТЬ – ценность меньше 1, затраты=1. ИТОГ – разочарование, я получил меньше, чем ожидал 3. НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ – ценность = 1, затраты больше 1. ИТОГ - разочарование - я затратил больше, чем получил 4. ПРИЯТНОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ – ценность больше 1, затраты = 1. ИТОГ - приятно – я получил больше, чем ожидал за ожидаемые затраты 5. ПРИЯТНОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ – ценность = 1, затраты меньше 1. ИТОГ – приятно - я получил, то, что ожидал, за ожидаемые затраты 6. ВОСХИЩЕНИЕ – ценность больше 1, затраты меньше 1. ИТОГ – я получил больше, чем ожидал, я затратил меньше, чем планировал 73

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 74