мастопатии Ондар Ч А 301 гр
Мастопатия: классификация, этиология и патогенез Мастопатия - это широкое, не отличающее точностью понятие, однако использующееся в России и за границей. Согласно классификации ВОЗ (1984), мастопатия это фиброзно-кистозная болезнь, имеющая весьма широкий спектр различных патологических изменений ткани груди с неправильным соотношением соединительнотканного и эпителиального компонента, причем процент мастопатии в у женщин колеблется от 30 до 45% в молодом возрасте и в более старших возрастных группах (40 -45 лет)
Классификация мастопатии l Существует несколько видов классификаций мастопатии. Классификация МКБ 10: N 60 - доброкачественная дисплазия молочной железы Включена: фиброзно-кистозная мастопатия N 60, 0 - солитарная киста молочной железы N 60. 1 -диффузная кистозная мастопатия Исключена: с пролиферацией эпителия N 60, 2 - фиброаденоз молочной железы Исключена: фиброаденома молочной железы (В 24) N 60. 3 - фибросклероз молочной железы Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия N 60. 4 - эктазия протоков молочной железы N 60. 8 другие доброкачественные дисплазии молочной железы N 60, 9 - доброкачественная дисплазия молочной железы не уточненная Для клинической практики наиболее удобной считается классификация, изложенная в методических рекомендациях МЗ РСФСР 'Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе" (1985): 1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия 1. 1. с преобладанием железистого компонента 1. 2. с преобладанием фиброзного компонента 1. 3. с преобладанием кистозного компонента 1. 4. смешанная форма
Клиническая картина мастопатии Одной из основных жалоб больной мастопатией есть болезненные ощущения в молочной железе, какая может носить особый вид (жгучие, стреляющие, колющие, ноющие и др. ). Боль может существовать в одной или обеих железах, или иметь ограниченный характер. Порой отмечается характерная иррадиация боли в подмышечную область или под лопатку. Боли могут ходить постоянный или повторный курс и, обычно, усиливаются в предменструальный период. Часто в предменструальный период больные выделяют увеличение размеров и нагрубание молочных желез. Тем не менее приблизительно у 15% женщин отмечается отсутствие болевого симптома при наличии выраженных патологических изменений в молочной железе.
l Доля женщин обращается к врачу с жалобой на наличие пальпируемого опухолевидного образования в молочной железе, которое пациентка без чьей-либо помощи пропальпировала. Около 10% женщин указывают на увеличение подмышечных лимфатических узлов и их чувствительность при пальпации. Достаточно часто у больных с мастопатией имеются выделения из сосков молочных желез, тем не менее, это не настораживает очень много пациенток, и они не обращаются к врачу. Выделения могут ходить различную мощность (от нескольких капель при надавливании на сосок до самопроизвольного истечения). По цвету, выделения могут существовать прозрачными, молочными, зелеными и кровянистыми.
Диагностика мастопатии l Диагноз мастопатия определяется на основании клинической картины, осмотра и мануального исследования груди, а главное – сонографического, рентгенмаммографического, цитологического и морфологического исследовательских методов Необходимо установить, что любое исследование груди проходит в I фазу менструального исследования (6 -12 день цикла).
Порядок оформления осмотра: l 1. Сравнительный осмотр груди в положении стоя 2. Осмотр, стоя с поднятыми кверху руками. При осмотре груди определяют их конфигурацию, симметричность, сглаженность контуров, наличие деформации, цвет околососковой ареолы и соска Резковыраженная пигментация околососковой ареолы говорит, в основном, о высокой эстрогенной насыщенности, в то время, как бледнорозовый свет ареолы - о недостаточности эстрогенов. Изменение молочной железы, <симптом площадки>, изменения соска являются настораживающими факторами наличия опухоли. Пальпация проходит в положениях: лежа, стоя, с вытянутыми руками. Пальпация проходит последовательно во всех секторах молочной железы. При пальпаторным обследование груди изучают ступень развития груди, форму, размеры, состояние кожных покровов, соска, ареолярной зоны, наличие оволосенения ареолы, деформации соска, наличие кожных Рубцовых изменений, втяжений, выбуханий, пигментации, выделений из соска. Проводят поверхностную и глубокую пальпацию груди и регионарных лимфоузлов (подмышечных, шейных и др. ). Определяют консистенцию, однородность, наличие и характер уплотнений, их локализацию, величину, форму, соотношение с окружающими тканями. Обсуждают ход выделений из соска по объему отделяемого (капельное, при надавливании, самопроизвольное, струйное и др. ), консистенции и цвету (прозрачные, молозивные, зеленоватые, бурые, кровянистые и др. ).
Рис. 1. Маммограмма левой молочной железы l При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: в обеих железах выражена преимущественно жировая ткань. Млечные протоки не расширены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1, 1 х 3, 0 см (рис. 2). При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд. Использование импульсноволнового допплеровского режима позволило произвести количественную оценку показателей кровотока: максимальная систолическая скорость (PSV) = 0, 08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0, 02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0, 74. При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено. Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы.
Рис. 2. Эхограмма очагового образования левой молочной железы.
Лечение мастопатии 1. Оперативное лечение мастопатии показано при основных формах мастопатии, внутрипротоковых папилломах, наличии скопления микрокальцинатов, выявлении пролиферации эпителия при цитологическом исследовании, кистах с геморрагическим содержимым и крупных размерах. Размах деятельности, в основном, - секторальная резекция молочной железы со срочным морфологическим исследованием далекого острова, при выявлении злокачественного роста опухоли размах деятельности расширяют. При внутрипротоковых папилломах проходит центральная резекция МОЛОЧНОЙ железы.
l 2. Консервативному лечению мастопатии подлежат женщины с диффузными формами заболевания, а также после оперативного лечения узловой мастопатии. Консервативное лечение мастопатии Лечение больных с мастопатией дает большие трудности, так как этнология и патогенез заболевания до конца не изучены. Необходимо установить, что терапия должна находиться комплексной и продолжительной и проходит с учетом следующих гинекологических и экстрагенитальных болезней. Существуют негормональные и гормональные способы лечения заболевания.
Негормональная терапия при лечении мастопатии l l 1. Коррекция диеты (исключение продуктов, содержащих метилксантины: чай, кофе, шоколад, какао, кола). 2. Витаминотерапия (особо часто применяют витамины группы А и Е). 3. Иммуномодулирующая терапия (адаптогены, , вобэнзим и др. ) 4. Препараты йода 5. Нестероидные противовоспалительные препараты. Принимают чаще во вторую ступеньку месячного периода для купирования болевого симптома. 6. Седативные средства. Чаше назначают препараты растительного происхождения (валериана, пустырник и др. ) 7. Фитотерапия и препараты гомеопатии: маммолептин, мастодинон, маммосан. Мастодинон комбинированный гомеопатический препарат растительного происхождения, включает прутняк, который делает слабое угнетающее действие на синтез пролактина. Масто. Вит - включает: бета - каротин, витамины С, Е, экстракт чеснока и зеленого чая, йод.