Мастит Облитерирующий эндартериит Лимфангиит Тромбофлебит Посттромбофлебитический синдром Доцент

Мастит Облитерирующий эндартериит Лимфангиит Тромбофлебит Посттромбофлебитический синдром Доцент Сидоров В. Н. 1

Мастит - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы (mastitis; греч. mastos грудь + - itis; синоним грудница) 80 -85% встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактационный мастит) 10 -15% у не кормящих 0, 5% у беременных. Обычно мастит развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит встречается редко 2

Классификация Острые маститы: серозный инфильтративный абсцедирующий флегмонозный гангренозный Хронические маститы: гнойная и негнойная формы 3

Предрасполагающие факторы • • наличие трещин соска; недостаточное соблюдение правил гигиены; застой молока ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели родов (особенно при патологических, осложненных родах, сопровождающихся кровопотерей). 4

Локализация процесса 1. 2. 3. 4. Субареолярный Интрамаммарный Ретромаммарный Галактоофорит 5

Клиническая картина • Лактостаз - увеличение и напряжение молочной железы, чувство тяжести • Серозный мастит - распирающие боли, гиперемия, уплотнение, болезненность при пальпации • Инфильтративный и абсцедирующий - усилением общих и местных проявлений, гиперемия усиливается, пальпируется болезненный инфильтрат, появляется флюктуация • Флегмонозный резко увеличивается, кожа отечна, блестящая, гиперемия с синюшным оттенком, регионарный лимфаденит, tо достигает 40 -41 о. С, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит 6

Клиническая картина • Гангренозный мастит - постоянная лихорадка до 40 о. С и выше, пульс 110 -120 в минуту, слабого наполнения. Молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, отмечаются зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует, часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. 7

Консервативное лечение • • • возвышенное положение молочной железы с помощью повязок или бюстгалтера сцеживание молока физиотерапевтические процедуры общая антибактериальная терапия ретромаммарная новокаиновая блокада регуляция лактации 8

Хирургической лечение 1. радиальные разрезы 2. разрезы по Барденгейеру 3. параареолярный разрез. 9

Профилактика • • • подготовка соска к кормлению во время беременности гигиена молочной железы рациональный режим кормления уменьшение травматичности родов повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде Профилактика госпитальной инфекции, санация очагов эндогенной инфекции. 10

Облитерирующий эндартериит — тяжелое прогрессирующее заболевание сосудов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечности Страдают главным образом мужчины В основе - аутоиммунная теория заболевания Способствуют развитию болезни: 1. повторные длительные охлаждения ног 2. нервно-психические травмы 3. хроническое отравление никотином (курение) и другими ядами 11

Фазы течения • • Дистрофия нервных элементов - выраженных клинических проявлений не бывает, нарушение трофики кровообращения компенсируется коллатералями. Спазм магистральных сосудов - недостаточность коллатерального кровообращения Развитие соединительной ткани - во всех слоях артерий, больше интиме Полная облитерация магистральных сосудов или их тромбирование 12

Хроническая артериальная недостаточность • I степень – боли при ходьбе (ДПХ более 500 м), инструментальное обследование • II степень – А – ДПХ более 200 м Б – ДПХ менее 200 м • III степень – боли в покое, отек • IV степень – трофические нарушения Критическая ишемия 13

Клиническая картина • конечности холодные, кожа бледная, отмечается быстрая утомляемость • появляются сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе, которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота) 14

Клиническая картина • конечности становятся холодными, бледными, быстрая утомляемость, боли в икроножных мышцах при ходьбе которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота) • Исчезновением пульса на больной конечности. • Боли усиливаются, становятся постоянными, мучительными, лишают больного сна • Симптомы нарушения трофики тканей: цианоз, ломкость ногтей, отек, сухость, шелушение, блеск кожи • Некроз тканей с образованием 15 язв или гангрены

Диагностика • Клинический осмотр • Ультразвуковая допплерография • Сканирование артерий конечностей • Рентгенконтрастная ангиография, магниторезонансная ангиография 16

Лечение • • методы местного воздействия на сосуды конечностей общего воздействия на весь организм воздействие на отдельные системы организма (нервная, сердечнососудистая, эндокринная и др. ) комбинированные методы местного, общего, консервативного или оперативного лечения 17

Лимфангиит - (lymphangiitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч. angeion сосуд + - itis; син. лимфангит) - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания Лимфаденит (lymphadenitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч. aden железа + - itis) - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз) 18

Классификация лимфангиита • По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают: простой (серозный) и гнойный. • По течению: острый и хронический. • По виду поражения сосудов: • капиллярный (сетчатый lymphangitis reticularis) • стволовой (трункулярный lymphangitis trunculosis) • По локализации: поверхностный и глубокий 19

Классификация лимфаденита • По клиническому течению: острый и хронический. • По характеру возбудителя: неспецифический (гноеродная флора) и специфический (туберкулез, чума, актиномикоз). • По характеру экссудата: • серозный, • геморрагический, • фибринозный, • гнойный, • гнилостный 20

Клиническая картина Общие и местные проявления воспаления • Местные признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, припухлость, краснота) • Общие признаки (повышение температуры тела, ознобы, головная боль и др. ) выражены в различной степени в зависимости от локализации, распространенности основного воспалительного очага, вирулентности микробной флоры, особенностей реактивности организма. 21

Принципы лечения • • Вскрытие гнойного очага Адекватное дренирование гнойника Местное антисептическое воздействие Иммобилизация Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Физиолечение Симптоматическое лечение 22

Здоровые вены Клапан закрыт -кровь не возвращается вниз Клапан открыт – кровь движется к сердцу Больные вены Кровь движется в обе стороны, клапанная недостаточность приводит к венозному застою и расширению вен. 23

Флебит (phlebitis; греч. phlebos - вена + itis) - воспаление стенки вены Тромбофлебит (thrombophlebitis; греч. thrombos кусок, сгусток + phlebos вена + itis) - заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом 24

Классификация 1. первичные - а/ асептические (ишемические), травматические, от напряжения, аллергические б) инфекционные - большинство тромбофлебитов 2. Вторичные - а)асептические - при злокачественных опухолях, болезнях крови, варикозной болезни б) инфекционные - после инфекционных заболеваний, операций 3. Острый и хронический 4. Поверхностный и глубокий Инфекция может попадать путем непосредственного перехода, гематогенно, лимфогенно. Способствующие моменты - замедленный ток крови, повреждение венозной стенки, понижение реактивности организма, изменения состава крови и повышение ее свертываемости. 25

Методы диагностики • Физикальное обследование • Ультразвуковая допплерография • Ультразвуковое ангиосканирование 26

Острый поверхностный тромбофлебит 1. Общее состояние удовлетворительное, температура - 37 -38, иногда нормальная. Продолжается 10 -30 дней. 2. Боли по ходу поверхностных вен резкие. 3. Отечность небольшая, не превышает разницы в окружности 1 -2 см, 4. По ходу поверхностных вен определяются уплотнения в виде шнуров, болезненные. 5. Часто имеет место гиперемия и отечность по ходу вен - перифлебит. 6. Возможно абсцедирование, появление участков флюктуации. 27

Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. постельный режим (по показаниям) возвышенное положение конечности дозированная компрессия нестероидные противовоспалительные средства, улучшающие микроциркуляцию антибиотики широкого спектра действия Физиолечение (рентген-терапия) При восходящем – операция Троянова. Тренделенбурга 28

Острый глубокий тромбофлебит 1. Предшественники - за несколько дней судороги в икроножных и бедренных мышцах, парестезии по ночам, быстрая утомляемость. 2. Боли - резкие, рвущие, усиливающиеся или возникающие при кашле (симптом кашля) по ходу вен, иногда иррадиируют вниз. 3. Отечность - выраженная, появляется чаще к 24 дню. 4. Кожа бледная, блестящая, напряженная, иногда наблюдается резкий цианоз, "синий тромбофлебит" при массивных тромбозах. 5. Похолодание конечности 29

Лечение • • • строгий постельный режим (7 дней) возвышенное положение конечности, эластическая компрессия (эластический бинт) инфузионная терапия: пентоксифиллин (трентал), сосудорасширяющие средства - папаверин, но-шпа антибиотики широкого спектра действия антикоагулянты (прямые – гепарин, НМГ – клексан, фраксипарин) тромболитики (по показаниям - стрептокиназа, урокиназа) непрямые антикоагулянты – варфарин (МНО) десенсибилизирующие средства - димедрол, пипольфен, супрастин и др. НПВС – найз 30

31

Посттромбофлебитический синдром • является результатом перенесенного тромбоза или тромбофлебита глубоких вен • создается недостаточный отток по глубоким венам или в результате плохой реканализации этих вен • возникает обратный кровоток, что сопровождается застоем венозной крови • может отмечаться недостаточность клапанов глубоких вен, а иногда и варикоз 32

Классификация • Отечно-болевая • Варикозноязвенная • Смешанная 33

Клиническая картина боли и тяжесть в ногах, особенно к концу дня, отечность, цианоз, иногда вторичное варикозное расширение поверхностных вен, в более выраженных случаях трофические расстройства - пигментация, дерматит, трофические язвы, слоновость 34

Лечение • Эластическая компрессия • Венотоники (детралекс 1 т. 2 раза) • Физиолечение • Лечебная физ. культура • Оперативное лечение (по показаниям) 35