Масочный наркоз – это вид общей ингаляционной анестезии, при которой анестетик подается в дыхательные пути с помощью масок различной конструкции.
Основным преимуществом масочного наркоза является относительная техническая простота его проведения, главный недостаток этого вида анестезии связан с опасностью непроходимости дыхательных путей.
Основные этапы развития ингаляционной анестезии 1771 г. – открытие кислорода и его лечебных свойств Джозефом Пристли Ø 1844 г - Применение Горацием Уэллсом для обезболивания закиси азота Ø 16 октября 1846 года Уильям Мортон публично демонстрирует эфирный наркоз в Ø 10 ноября 1847 Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ для обезболивания родов Ø
Стадии эфирного наркоза Стадия I. Постепенное, в течение 2 -3 мин, нарастание анальгетического эффекта в ответ на ингаляцию анестетика. Тактильная чувствительность сохраняется. Отмечается постепенное угасание сознания, в конце I стадии оно выключается. Окраска кожи и слизистых оболочек не меняется, существенных изменений дыхания и кровообращения не происходит, рефлексы сохранены. С момента полного выключения сознания начинается II стадия наркоза. Ø Стадия II. У больного начинается резкое двигательное беспокойство с порывистыми движениями, нечленораздельными звуками, стонами. Пациенты пытаются сорвать маску, зрачки расширяются, увеличиваются саливация и слезотечение. Во II стадии повышается артериальное давление, учащается пульс, дыхание становится неритмичным: чередуются апноэ и тахипноэ. Рефлексы повышаются. Выраженность стадии возбуждения является самым главным недостатком эфирного наркоза. Ø
Хирургическая стадия (III) эфирного наркоза Стадия III. Различают три уровня хирургической стадии в зависимости от глубины наркоза. Она наступает после стадии возбуждения и может быть стабилизирована как на поверхностном, так и на глубоком уровне наркоза. Большинство оперативных вмешательств проводят в III стадии наркоза. Ø Первый уровень хирургической стадии (III 1). Характеризуется ровным, несколько учащенным дыханием, пульс и артериальное давление постепенно нормализуются. Глазные яблоки фиксируются эксцентрично или медленно"плавают", зрачок сужается, реакция на свет сохранена, но замедленна. Рефлексы, за исключением роговичного и глоточного, исчезают. Релаксация достаточна лишь для обездвиживания больного. Ø Второй уровень хирургической стадии (III 2). С исчезновением роговичного, глоточного и гортанного рефлексов начинается второй уровень хирургической стадии. На данном этапе главные яблоки расположены центрально, неподвижны, увлажнены, зрачки узкие, слабо реагируют нас вет. Пульс и артериальное давление нормализуются, дыхание ровное, глубокое. Мышечный тонус умеренно снижен, что позволяет выполнять большинство операций на брюшной полости, кроме тех, когда необходима широкая лапаротомия. Ø
Хирургическая стадия (III) эфирного наркоза (продолжение) Tретий уровень хирургической стадии (III 3). Основным признаком этого уровня является выраженная релаксация, в том числе и дыхательной мускулатуры. Дыхание обеспечивается большей частью движениями диафрагмы. Глазные яблоки центрированы, роговица сухая, зрачки в виде "булавочной головки", не реагируют на свет, может наблюдаться анизокория, глазные щели приоткрыты. Пульс учащается, артериальное давление несколько повышено» дыхание глубокое, реже обычного. При дальнейшем углублении наркоза наступает передозировка, сопровождающаяся угнетением жизненно важных функций организма. Пульс становится нитевидным, частым, снижается артериальное давление, развиваются цианоз, гиперкапния, глазные яблоки мягкие, зрачок расширен, не реагирует на свет, может иметь неправильную форму. Такое углубление наркоза недопустимо, Ø Стадия IV. За 10 -15 мин до окончания операции подачу эфира прекращают, и концентрация его в организме начинает постепенно снижаться. Большей частью эфир элиминируется легкими. Больной пробуждается в течение 15 -20 мин и как бы проходит все описанные выше стадии в обратном порядке, но стадия возбуждения проявляется гораздо мягче. Ø
Схема течения эфирного наркоза по Гведелю
Все современные анестетики с химической точки зрения являются либо галогенизированными углеводородами (фторотан), либо галогенизированными эфирами (изофлюран, энфлюран).
ЗАКИСЬ АЗОТА Ø Ø Ø Ø Газообразный анестетик. Вызывает диффузионную гипоксию. Диффундирует в замкнутые полости. Стимулирует симпатический отдел НС и вызывает гиперкатехоламинемию. Ингибирует гипоксический драйв. Обладает выраженным анальгетическим эффектом. Приводит к развитию тошноты и рвоты послеоперационном периоде. Ингибирует В 12 -зависимые ферменты (метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу), вызывает гипергомоцистеинемию. Ослабляет иммунологическую резистентность.
ГАЛОТАН (ФТОЛОТАН) Ø Ø Ø Ø Самый дешевый из ингаляционных анестетиков. Дозозависимое снижение сердечного выброса. Вызывает коронародилатацию. Замедляет сино-атриальную проводимость и удлиняет QT. Нарушает нейромышечную проводимость. Провоцирует острый рабдомиолиз (1: 250000). Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, бромида, фторида, некоторых гепатотоксичных веществ (в результате восстановительного метаболизма при гипоксии). Нарушает нейромышечную проводимость.
ЭНФЛЮРАН Ø Ø Ø По эффектам сходен с галотаном, но менее выражена сенсибилизация миокарда к катехоламинам, в меньшей степени обладает гепатотоксичностью и бронходилатирующим эффектом, но приводит к более выраженной депрессии дыхания. Провоцирует острый рабдомиолиз. Усиливает образование ликвора, затрудняя его резорбцию. Дозозависимо провоцирует эпилептиформную активность и может вызвать большой эпиприпадок. Метаболизируется с образованием фторидов, но в меньших концентрациях, чем применении метоксифлюрана.
ИЗОФЛЮРАН Ø Ø Ø Ø По эффектам сходен с галотаном, но сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность минимальны; также обладает мощным бронходилатирующим эффектом, вызывает выраженную депрессию дыхания и угнетает компенсаторную реакцию вентиляции уже при 0, 1 МАК. Стимулирует рефлекторную гипернорадреналинемию. Вызывает коронародилатацию, но в меньшей степени, чем аденозин и нитроглицерин. Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования. Может приводить к развитию феномена обкрадывания. Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты и фторида. При длительном контакте с поглотителем СО 2 может образовываться угарный газ. Провоцирует острый рабдомиолиз.
СЕВОФЛЮРАН Ø Подходит для проведения индукции анестезии, в т. ч. у взрослых. Ø Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД. Ø Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма. Ø Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи.
ДЕЗФЛЮРАН Ø Ø Ø Ø Из-за низкой температуры кипения требует применения специального испарителя с подогревом и электронным (высокоточным) впрыском. Обладает аналогичными изофлюрану эффектами, но более значимо повышает уровни катехоламинов и не увеличивает коронарный кровоток. Не пригоден для проведения индукции анестезии. Быстрый ввод и выход, сравнимый с эффектом пропофола. Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам. Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования При длительном контакте с поглотителем СО 2 может образовываться угарный газ. Провоцирует острый рабдомиолиз.
КСЕНОН Инертный газ. Ø Разрешен к применению МЗ РФ (1999). Ø Повышает ВЧД. Ø Практически не влияет на нейромышечную проводимость. Ø Обладает высокой анальгетической активностью. Ø Не раздражает дыхательные пути. Ø Может вызвать диффузионную гипоксию. Ø Не обладает мутагенными свойствами. Ø Диффундирует в замкнутые полости. Ø Увеличивает сопротивление дыхательных путей. Ø Имеет высокую стоимость. Ø
Абсолютные противопоказания к ингаляционному наркозу • патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественная гипертония, выраженная гипотония, вызванная шоком, коллапсом, интоксикацией, анемией; • патология дыхательной системы, при которой резко выражена дыхательная недостаточность — острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые формы туберкулеза; • патология гепатобиллиарной системы с резким нарушением функции печени, развитием печеночной недостаточности — циррозом, гепатитом; • патология почек с тяжелым нарушением их функций, развитием почечной недостаточности — тяжелый гломерулонефрит; • тяжелые эндокринные патологии — сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов; • анемии тяжелой степени; • выраженная кахексия тяжелой формы; • повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга, гематомах. Относительными противопоказаниями являются различные патологии органов и систем, при которых нарушения их функций выражены незначительно и поддаются медикаментозной коррекции.
Скачать презентацию Масочный наркоз – это вид общей ингаляционной анестезии,
Занятие 4_Масочный наркоз.ppt