Скачать презентацию Мануальные навыки Органы мочевыводящей системы Курс пропедевтики детских Скачать презентацию Мануальные навыки Органы мочевыводящей системы Курс пропедевтики детских

ec8221b1064904e229d43d1de30b57e4.ppt

  • Количество слайдов: 32

Мануальные навыки Органы мочевыводящей системы Курс пропедевтики детских болезней КГМУ Kemal 2010 Мануальные навыки Органы мочевыводящей системы Курс пропедевтики детских болезней КГМУ Kemal 2010

Осмотр при обследовании органов мочеотделения При осмотре пациента с заболеваниями мочевыводящей системы Необходимо в Осмотр при обследовании органов мочеотделения При осмотре пациента с заболеваниями мочевыводящей системы Необходимо в первую очередь обращать внимание на : 1. Кожные покровы(бледность, сухость, субъиктеричность, воспаление наружных отделов уретры , уровень стигматизации) 2. Отеки на лице, в области поясницы, кресца, тотальные – анасарка, facies nephrotica

Проекция почек n n n Скелетотопия почек Слева Верхний полюс нижний край 12 го Проекция почек n n n Скелетотопия почек Слева Верхний полюс нижний край 12 го грудного позвонка Нижний полюс не достигает гребешка подвздошной кости n n n Скелетотопия почек Справа на 12 высоты тела позвонка ниже. У детей до двух лет на один позвонок выше.

Пальпация почек- лежа слева n n Почки пальпируются бимануально на выдохе Направление пальпации показано Пальпация почек- лежа слева n n Почки пальпируются бимануально на выдохе Направление пальпации показано стрелками: Направление рук пальпирующего навстречу другу , пальцы правой руки устанавливают вдоль наружного края прямой мышцы живота с соответствующей стороны и продвигаются на выдохе по направлению вверх и к позвоночнику, левая рука со стороны спины сразу под реберной дугой двигается навстречу правой.

Пальпация почек- лежа справа n В норме почки не пальпируются , допускается пальпируемый нижний Пальпация почек- лежа справа n В норме почки не пальпируются , допускается пальпируемый нижний полюс правой почки у детей до трех лет

Пальпация почек стояn n n почки мобильные органы, фиксирующиеся только жировой капсулой , поэтому Пальпация почек стояn n n почки мобильные органы, фиксирующиеся только жировой капсулой , поэтому необходимо пальпировать почки в двух положениях. (стоя и лежа) Для максимального расслабления предней брюшной стенки ребенка накланяют вперед Направление рук пальпирующего такое же , что и при пальпации лежа, навстречу другу , пальцы правой руки устанавливают вдоль наружного края прямой мышцы живота с соответствующей стороны и продвигаются на выдохе по направлению вверх и к позвоночнику (фото верх. ), левая рука со стороны спины сразу под реберной дугой двигается навстречу правой. (фото низ. )

Пальпация мочеточниковых точек n n Верхняя пара мочеточниковых точек – пересечение линии проведенной через Пальпация мочеточниковых точек n n Верхняя пара мочеточниковых точек – пересечение линии проведенной через пупок поперек и наружными краями прямых мышц живота Пальпируются бимануально

Пальпация мочеточниковых точек n n Нижняя пара мочеточниковых точек – пересечение линии проведенной через Пальпация мочеточниковых точек n n Нижняя пара мочеточниковых точек – пересечение линии проведенной через верхние передние ости подвздошных костей и наружными краями прямых мышц живота Пальпируются бимануально

Определение периферических отеков n 1. Надавливание подушечками пальцев вдоль передней поверхности голенив нижней ее Определение периферических отеков n 1. Надавливание подушечками пальцев вдоль передней поверхности голенив нижней ее трети в случае пастозности образуются ямки n «. Визуальное впечатление проверяется пальпаторно – прводят пальцем по месту надавливания – при пастозности ощущаются вдавления

Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Перкуссия На фото показаны Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Перкуссия На фото показаны направления в зависимости от положения тела ребенка укорочение перкуторного звука позволяет определить уровень свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и приблизительно ее количество

Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг первый флюктуация В Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг первый флюктуация В положении пациента лежа врач ставит ладони на боковые поверхности передней брюшной стенки и покалачивая правой ладонью ловит «волну колебаний» левой ладонью. Прием показывает есть ли жидкость в брюшной полости , но не дает информации о ее локализации –внутрикишечно или свободно.

Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг второй –ундуляция Этот Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг второй –ундуляция Этот прием требует участия помошника: его просят поставить и плотно прижать ребром ладони по срединной линии перегораживая и пережимая кишечник. Если после этого при проведении флюктуации ощущается передача «волны» , то вбрюшной полости есть свободная жидкость.

Симптом Пастернацкого n n n Покалачивание (обычно два раза ) в области нижней трети Симптом Пастернацкого n n n Покалачивание (обычно два раза ) в области нижней трети грудной клетки со стороны спины со обеих сторон В случае ощущения боли – смптом положительный Положительный симптом Пастернацкого справа необходимо дифференцировать с положительным симптомом Сквирского (см. обсл. ЖКТ)

Перкуссия мочевого пузыря n Для дифференцирования истинной анурии и псевдоанурии проводится перкуссия мочевого пузыря, Перкуссия мочевого пузыря n Для дифференцирования истинной анурии и псевдоанурии проводится перкуссия мочевого пузыря, направление перкуссии показано на фото. Если определяется укорочение над растянутым, полным мочевым пузырем, то это псевдо рефлекторная анурия

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n n ВАРИАНТ 1 1. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста? а) более извитыми мочеточниками; б) относительно большей массой почек; в) дольчатым типом строения почек; г) слабым развитием жировой капсулы, пред и позадипочечной фасций. 2. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет? а) 400 мл; б) 600 мл; в) 800 мл; г) 1200 мл. 3. Что относится к понятию постоянная почка? а) метанефрос. б) мезонефрос; в) пронефрос.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n n 4. Каков физиологический объем мочевого пузыря у новорожденного? а) 10 мл; б) 20 мл; в) 30 мл; г) 40 мл. 5. Длина мочеиспускательного канала у новорожденных мальчиков: а) 3 см; б) 5 см; в) 6 см; г) 7 см. 6. Основным органом выделения плода является: а) кожа; б) почка; в) кишечник; г) плацента.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n n 7. У детей раннего возраста и астеников нередко можно пропальпировать: а) нижний полюс левой почки; б) верхний полюс правой почки; в) нижний полюс правой почки; г) верхний полюс левой почки. 8. На каком уровне находится 1 (верхняя) пара мочеточниковых точек? а) на линии, соединяющей реберные дуги; б) на уровне пупка; в) на линии, соединяющей подвздошные кости; г) на уровне мечевидного отростка. 9. Время рассасывания «лимонной корочки» у ребенка раннего возраста: а) 5 10 мин; б) 30 40 мин. в) 15 20 мин;

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» n n n ОТВЕТЫ ВАРИАНТ 1 1. в. 2. в. 3. а. 4. в. 5. в. 6. г. 7. в. 8. б. 9. в.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n n n n 1. Укажите допустимое физиологическое смещение почки: а) на высоту межпозвоночного диска; б) на высоту 1 ребра; в) на высоту тела 1 позвонка; г) на 1/3 длины почки. 2. Каков суточный диурез у ребенка 9 лет? а) 400 мл; б) 600 мл; в) 800 мл; г) 1200 мл; д) 1400 мл. 3. На какой неделе внутриутробного развития происходит образование пронефроса? а) на 2 неделе; б) на 3 неделе; в) на 4 неделе; г) на 5 неделе.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n n n n 4. Каков физиологический объем мочевого пузыря у ребенка 10 лет? а) 100 200 мл; б) 200 300 мл; в) 300 400 мл; г) 400 500 мл. 5. Длина мочеиспускательного канала у новорожденных девочек: а) 1 2 см; б) 2 3 см; в) 3 4 см; г) 4 5 см. г) парааминбензойная кислота. 6. Назовите вещество, которое полностью выводится почками: а) аденозинтрифосфорная кислота; б) параамингиппуровая кислота; в) аспарагиновая кислота; г) парааминбензойная кислота.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n n n n 7. До какого возраста можно пропальпировать мочевой пузырь? а) до 1 года; б) до 2 лет; в) до 3 лет; г) до 4 лет. 8. На каком уровне находится 2 (нижняя) пара мочеточниковых точек? а) на линии, соединяющей реберные дуги; б) на уровне пупка; в) на линии, соединяющей подвздошные кости. 9. Время рассасывания «лимонной корочки» у подростка: а) 15 20 мин; б) 30 40 мин; в) 40 и более мин.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ» ВАРИАНТ II n n n n 1. Дневной диурез при исследовании пробы по Зимницкому составляет: А) с 6 до 18 часов; B) с 9 до 18 часов; C) с 6 до 21 часа; D) с 9 до 21 часа. 2. Допустимое количество лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко: A) до 500; B) до 1000; C) до 2000; D) до 3000. 3. Перечислите основные симптомы (критерии) нефротического синдрома: A) отеки; B) протеинурия; C) азотемия; D) метаболический ацидоз; E) гипоальбуминемия.

4. n 4. Установите соответствие : . Заболевание n 1)гломерулонефрит n n 2)пиелонефрит 3) 4. n 4. Установите соответствие : . Заболевание n 1)гломерулонефрит n n 2)пиелонефрит 3) цистит Ответы: n n n 1)______ 2)______ 3)______ 2. Уровень поражения А) интерстициальная ткань почек В) сосудистая и лимфатическая система почек С) канальцы, чашечно лоханочный аппарат и интерстиций Д) клубочек Е) слизистая мочевого пузыря

5. n n Виды почечных проб: 1. функциональные почечные пробы количественные почечные пробы n 5. n n Виды почечных проб: 1. функциональные почечные пробы количественные почечные пробы n n n n Методы исследования: А) общий анализ мочи В) анализ Амбурже С) клиренс эндогенному креатинину D) суточный диурез E) анализ по Нечипореко F) проба по Зимницкому

Выберите ответ по коду: n n А. правильно 1, 2, 3; В. правильно 1, Выберите ответ по коду: n n А. правильно 1, 2, 3; В. правильно 1, 3 n n n С. правильно 2, 4; D - правильно 4; Е - все ответы правильные

6. n n 6. Острая почечная недостаточность характеризуется: 1) гиперкалиемией 3) гипокальциемией 2) гиперазотемией 6. n n 6. Острая почечная недостаточность характеризуется: 1) гиперкалиемией 3) гипокальциемией 2) гиперазотемией 4) гипофосфатемией Ответ: ______

7. Определите верно ли каждое из двух утверждений и есть ли между ними причинная 7. Определите верно ли каждое из двух утверждений и есть ли между ними причинная зависимость. Выберите правильный ответ согласно схеме: ответы Утверждение 1 Утверждени 2 связь A верно верна B верно C верно неверна D неверно неверна E неверно неверна

7. n n Проба Зимницкого является одним из методов оценки функционального состояния почек, потому 7. n n Проба Зимницкого является одним из методов оценки функционального состояния почек, потому что по результатам пробы Зимницкого можно судить о фильтрационной, концентрационной функциях почек и о ритмике выделения мочи. Ответ: ______

8. n n Прощупывание почек (особенно левой) при пальпации живота указывает на их увели 8. n n Прощупывание почек (особенно левой) при пальпации живота указывает на их увели чение или смещение, потому что почки доступны пальпации у детей любого возраста. Ответ: ______

Список литературы n 1. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми Список литературы n 1. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т. В. Капитан. – 5 -е изд. , доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с. : ил. n n 2. Воронцов И. М. , Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней: Учебник для медицинских вузов. - 3 -е изд. , перераб. и доп. – М. : Фолиант, 2009. – 1008 с. n n 3. Практические навыки педиатра: практическое пособие / М. В. Чичко, А. А. Астапов, О. Н. Волкова и др. ; Сост. и ред. М. В. Чичко. - Мн. : Книжный дом, 2005. – 848 с. , ил. n n 4. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред. В. В. Юрьева. – СПб: Питер, 2003. – 352 с. (Серия «Национальная медицинская библиотека» ) n n 5. Детские болезни: Учебник / Под ред. А. А. Баранова. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 880 с. : ил. – (Серия «XXI» век) n n 6. Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ. – М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 704 с. n n 7. Пропедевтика детских болезней. Геппе Н. А. / М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг первый флюктуация В Методы определения свободной жидкости в брюшной полости n n n Шаг первый флюктуация В положении пациента лежа врач ставит ладони на боковые поверхности передней брюшной стенки и покалачивая правой ладонью ловит «волну колебаний» левой ладонью. Прием показывает есть ли жидкость в брюшной полости , но не дает информации о ее локализации –внутрикишечно или свободно.