Манипуляции, связанные с уходом за стомами Башкирский государственный медицинский университет
После изучения темы студент должен: Знать - предметы и средства ухода за стомами - особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта виды калоприёмников и правила работы с ними Уметь - фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов; -промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприемник; - промыть илеостому и колостому и сменить калоприемник; - осуществить уход за кожей вокруг стомы; - обучить пациента и (или) его семью самостоятельному уходу за стомой -осуществлять сестринский процесс при уходе за стомированными пациентами на примере клинической ситуации
Уход за пациентами со стомами Целью ухода за пациента со стомами является сохранение качества жизни на максимально возможном уровне и удовлетворение нарушенных потребностей пациентов. При выполнении своих профессиональных обязанностей, медицинские работники всегда должны: - признавать и уважать самобытность и достоинство каждого пациента. - делать все возможное для соблюдения интересов и улучшения самочувствия пациента; - не допускать личных и профессиональных действий или упущений, способных повредить интересам, здоровью или безопасности пациента; - открыто и доброжелательно вести себя с пациентами и их родственниками, сотрудничать с ними, признавая их самостоятельность и право участия в планировании и проведении курса лечения.
Объём сестринских вмешательств при наличии у пациентов стомы l соблюдение этико - деонтологических норм; l обучение пациента самоуходу; l обучение родственников элементам ухода; l уход за кожей вокруг стомы.
Соблюдение этико - деонтологических норм l l l выполнять процедуры, уважать человеческое достоинство пациента; информировать пациента о месте и времени проведения процедуры; получить разрешение пациента на проведение процедуры; по возможности удовлетворять потребности пациента в уединении; мотивировать пациента на сохранение определённого качества жизни.
Обучение пациента самоуходу: l l выявить потребность в обучении; стимулировать желание пациента ухаживать за собой; выявить возможности пациента по самостоятельному уходу за собой; обучение уходу за кожей (пациент должен уметь осматривать кожу на наличие раздражения, покраснения, обмывать кожу вокруг стомы теплой водой, накладывать пасту Лассара, и другие мази, накладывать марлевую повязку. При наличии раздражения пациент. должен сообщить об этом врачу или медсестре. )
Обучение пациента самоуходу: l l l обучение пациента правилам питания: режиму, рациону питания, а также самостоятельному кормлению при гастростоме; обучение пациента смене калоприемника и мочеприемника при колостоме и цистостоме соответственно; во время обучения постоянно проверять навыки больного, стимулировать его похвалой; составить план обучения и согласовать его с пациентом; на момент выписки больной должен владеть элементами самоухода.
Обучение родственников элементам ухода: l l l выявить потребность родственников в обучении ознакомить родственников с этико -деонтологическими правилами общения с пациентом; выявить степень доверия между родственниками и пациентом; составить план обучающих занятий, запланировать время, темы, объем обучения; согласовать план, тематику обучения с родственниками, пациентом; систематически проверять навыки;
Обучение родственников элементам ухода: l l l обучить родственников навыкам ухода за кожей, организации правильного питания, смене моче - и калоприемника при цистостоме и колостоме соответственно; акцентировать родственников на желательное стимулирование пациента к самоуходу (по возможности). родственники должны владеть навыками ухода к моменту выписки пациента из стационара
Стома - это отверстие из какого-либо полого органа, выполненное хирургическим путём, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость.
Виды стом: В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает своё название. l l l l Гастростома - стома желудка (желудочный свищ). Илеостома – отверстие (свищ) подвздошной кишки. Еюностома – отверстие (свищ) тощей кишки. Цекостома – отверстие (свищ) слепой кишки. Колоностома – отверстие (свищ) толстой кишки. Цистостома - отверстие из мочевого пузыря. Трахеостома - отверстие в трахее.
Гастростома - происходит от двух греческих слов «гастро» - желудок и «стома» - отверстие. Гастростому (желудочный свищ) накладывают при заболеваниях и непроходимости пищевода.
Кормление пациента с гастростомой l Цель: обеспечить рациональное питание
Кормление пациента с гастростомой Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить ход проведения кормления через стому, получить согласие Обеспечивается право пациента на информацию. 2. Придать пациенту полусидящее положение Обеспечивается участие пациента в приеме пищи. 3. Приготовить ёмкости с тёплой пищей, полужидкой и твёрдой консистенции. Предусматривается пережевывание пищи пациентом. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персонала 5. Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход, и зажим Обеспечивается свободный вход в желудок 6. Вставить в конец резиновой трубки стеклянную воронку. Обеспечивается возможность введения пищи в желудок.
Кормление пациента с гастростомой Этапы Обоснование Выполнение процедуры 1. Поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента Предупреждение возможного вытекания содержимого желудка 2. Дать пациенту пищу (сухари, картофель и т. д) для пережевывания Обеспечивается ощущение вкуса пищи, для смачивания пищи слюной и возбуждения пищеварительных желез 3. Предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку Во избежание глотания пережеванной пищи. 4. Залить пережеванную пищу тёплой жидкой пищевой смесью Обеспечивается введение в желудок пищи вместе с током жидкой смеси 5. Промойте воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника Во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке
Кормление пациента с гастростомой Этапы Обоснование Завершение процедуры I. Снять воронку, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом Предупреждение вытекания содержимого желудка 3. Зафиксировать зажим длинной петлёй бинта, заведенной за шею пациента Предупреждение выпадения резиновой трубки из стомы. 4. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности 5 Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта. Обеспечение гигиенического комфорта.
Колостома Слово "колостома" происходит из двух греческих слов: "колон" - толстая кишка и "стома" - отверстие. Обычно стома имеет круглую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). Непосредственно после операции стома может быть несколько припухлой или отекшей, на ней будут видны швы, которыми она фиксируется.
Типы калоприемников Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентный, двухкомпонентный, прозрачный, матовый, миникалоприемник (используется в течение короткого времени, например, для занятий спортом), имеются также колпачки для стом. Калоприемники для колостомы бывают с фильтрами (для выведения газов) и без фильтров, закрытые, все устройства для сбора выделений из илеостомы относятся к типу дренируемых калоприемников, поэтому по мере необходимости их можно опорожнять.
Смена калоприёмника 1. Приготовьте чистый калоприёмник, ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому. 2. Осторожно отделите использованный калоприёмник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу. 3. Выбросьте использованный калоприёмник в пакет. 4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя марлевые или бумажные салфетки. 5. Осмотрите кожу на наличие раздражений, покраснений; спросите пациента о субъективных ощущениях. 6. Промойте стому и кожу вокруг неё тёплой водой и салфеткой. 7. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха. 8. Вотрите в кожу защитный крем до полного впитывания, уберите избыток крема.
Смена калоприёмника 9. С помощью мерки проверьте, что размер или форма вашей стомы не изменились. 10. Приклейте на стому чистый калоприёмник. 11. Содержимое использованного калоприёмника следует опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть закрытого калоприёмника. 12. Использованный калоприёмник погрузите в дез. раствор, затем заверните в бумагу и выбросьте в мусорный контейнер. При задержке стула пациенту ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (смазать перчатку вазелином), определяют направление вышележащего отдела кишечника и направляют зонд на глубину 2030 см. Вводят 500 -600 мл воды или 200 мл вазелинового масла. При извлечении зонда «розочку» сжимаем рукой. Затем пациенту надевают дренируемый калоприёмник.
Оснащение необходимое для туалета стомы и замены калоприемника 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. салфетки марлевые, смоченные водой, сухие салфетки, пластиковые мешки для мусора и использованного калоприемника, ножницы, лучше с загнутыми концами, карандаш или ручку, новый калоприемник, паста герметизирующая лечебная,
Кормление пациента с колостомой Проводят беседу с пациентом с целью выявления его привязанностей в питании. Составляют примерное меню с учетом пожеланий пациента: с 3 -4 дня - щадящее питание: бульон. Далее щадящее питание: пища жидкая, полужидкая: бульон с яйцом, каши на воде, жидкие овощные пюре, хлеб не дают; после установления ритмичной функции диета № 4; в более поздний период пациенту противопоказаны: острые, кислые и соленые блюда, приправы и пряности в большом количестве, также продукты, которые могут вызвать нарушение пищеварения в тонкой кишке, приводящие к бурной перистальтике с повышенным газообразованием и обильному тонкокишечному отделяемому. Знакомят пациента и его родственников с примерным меню. Систематически меняют меню исходя из пожеланий пациента. Проводят беседу о значимости режима питания: первое время питание частое - 5 -6 раз в день небольшими порциями. В дальнейшем, через 1, 5 -2 месяца можно переходить на постоянное 4 -х разовое питание. Медицинская сестра должна позаботиться о сервировке пищи, которая должна вызывать эстетическое удовольствие, возбуждать аппетит
Уход за больными при наличии цистостомы l l Цистостома (наружный свищ мочевого пузыря) накладывается при невозможности выведения мочи через мочеиспускательный канал. Уход за кожей вокруг цистостомы идентичен уходу за кожей вокруг колостомы или илеостомы.
Смена мочеприемника 1. Оценить возможности пациента по самостоятельному уходу за собой. 2. Уважать право пациента на уединение при выполнении интимных процедур. 3. Смену мочеприемника медицинской сестре следует проводить с элементами обучения пациента данной процедуре. 4. Смену мочеприемника проводят по мере наполнения контейнера мочой. 5. Наружный конец катетера Пеццера извлекают из мочеприемника. 6. Открыть нижнее отверстие на мочеприемнике, выпустить мочу, тщательно промыть мочеприемник теплой водой. 7. Наружный конец катетера Пеццера опустить в контейнер для сбора мочи. 8. Контейнер зафиксировать на бедре пациента бинтом под одеждой; в случае, если пациент не может ходить, контейнер фиксируется к кровати. 9. Одноразовые мочеприемники после использования дезинфицируются, после они подлежат утилизации. 10. Катетер Пеццера меняет врач!
Промывание мочевого пузыря Цель процедуры: предупреждение восходящей инфекции, инфицирования мочевого пузыря. Подготовка пациента: 1. получить разрешение на проведение процедуры; 2. информировать пациента о месте и времени проведения процедуры, по возможности данную процедуру выполнять в перевязочном кабинете, при невозможности отгораживают пациента ширмой в палате; 3. положение пациента может быть сидя на стуле, откинувшись на спинку стула, слегка раздвинув ноги; при наличии противопоказаний лежа на спине, слегка раздвинув ноги.
Техника процедуры: 1. медицинская сестра обрабатывает руки; 2. надевает стерильные перчатки; 3. набирает в шприц Жане р – р фурацилина; 4. наружный конец катетера Пеццера вынимает из мочеприемника и шприцом Жане вводит в мочевой пузырь р-р фурацилина; 5. на катетер накладывает зажим, шприц Жане отсоединяет, затем катетер опускает в лоток расположенный ниже уровня мочевого пузыря, снимает зажим. Из катетера выходит жидкость, в это время медицинская сестра вновь набирает в шприц Жане р-р антисептика; когда жидкость полностью выйдет из катетера, вливается новая порция и так продолжается до чистых промывных вод; 6. опускает конец катетера Пеццера в мочеприемник; 7. обрабатывает кожу вокруг стомы, накладывает повязку; 8. использованный материал дезинфицирует; 9. при не соблюдении правил асептики, возможны осложнения: цистит, загрязнение кожи.
Уход за больными с трахеостомой Трахеостомия - операция, проводимая с целью создания свободного длительного сообщения между просветом трахеи и окружающей средой. Трахеостома применяется длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей, для борьбы с дыхательной недостаточностью при стенозе дыхательных путей, скоплении в трахее и бронхах продуктов их секреции, нарушении дыхания центрального происхождения и др.
Уход за трахеостомической трубкой 1. Кожу вокруг стомы обрабатывают раствором антисептика (р-р бриллиантовой зелени, этиловый спирт и др. ) и накладывают стерильные марлевые салфетки вокруг стомы, фиксируют их лейкопластырем. 2. Впоследствии кожу обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью 1 раз в сутки. Трахеостомическую трубку фиксируют вокруг шеи бинтом, надо обратить внимание на то, чтобы узел бинта не был под телом, его следует сделать на боку. 3. Для защиты повязки и белья от выделяющейся из трубки мокроты, подвязывают клеенчатый фартучек или резиновую прокладку, верхний край которой подводят под щиток трахеостомической трубки. Для того чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой салфеткой. 4. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через стерильный катетер, проведённый через канюлю.
Уход за трахеостомической трубкой 5. Первые дни после операции следует отсасывать слизь каждые 30 -40 минут. Перед каждым отсасыванием дают вдыхать кислород, желательно в течение нескольких минут проводить вибрационный массаж грудной клетки и вливать в трахею теплый физиологический раствор. 6. Чтобы мокрота легче откашливалась, не закупоривала трахеостомическую трубку, в неё надо регулярно закапывать раствор гидрокарбоната натрия, ферменты (химотрипсин). При необходимости применяют антибиотики. 7. Наружную канюлю трахеостомической трубки меняет только врач. Внутренняя канюля вынимается для чистки медсестрой 2 раза в сутки или как только ее просвет суживается, забиваясь слизью или пленками. Канюлю подвергают всем этапам обработки. 8. Медсестре нужно постоянно следить за состоянием больного для своевременного выявления осложнений и их предупреждения: - если у пациента появилось бурное, хриплое дыхание с участием вспомогательных мышц, медсестре нужно срочно заменить канюлю; - при возникновении кровотечения следует немедленно вызвать врача; - если вокруг трахеостомы появляется припухлость тканей, надо вызвать врача. 9. При нарушении правил асептики у пациента может появиться вязкая, гнойная, зеленая мокрота, иногда с гнилостным запахом.
Скачать презентацию Манипуляции связанные с уходом за стомами Башкирский государственный
Манипуляции стомы.ppt