МАНИАКАЛЬНО- ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Сравнительно-возрастные особенности течения маниакально-депрессивного психоза Маниакально-депрессивный психоз у детей I. Возникает не ранее 12 -14 лет II. Ведущими являются вегетативные и соматические симптомы, характеризующие аффективные расстройства. III. Волнообразное нарастание симптоматики Ø
Ø Маниакально-депрессивный психоз у подростков I. В большинстве случаев типичная клиническая симптоматика Психопатоподобные формы проявления Девочки болеют в 3 раза чаще, чем мальчики II. III.
Ø Маниакально-депрессивный психоз в позднем возрасте I. Частота депрессивных состояний возрастает после 50 лет Преобладание тревожно-ажитированных депрессий, склонных к затяжному течению Характеризуется затяжным течением, резистентностью к терапии и неполным выходом из болезненного состояния. II. III.
Распространенность Из-за того что многие люди с тяжелыми формами депрессии никогда не обращаются со своими проблемами к врачу или в клинику, все данные о том, сколько людей страдает этим расстройством, неизбежно будут неточными. Однако, судя по ряду различных оценок, сделанных в разных странах, депрессия, несомненно, является самой распространенной психической болезнью. На долю МДП приходится 20% всех аффективных расстройств. Маниакально-депрессивный психоз составляет до 70% всех психиатрических диагнозов в общей медицинской практике. Женщины маниакальнодепрессивным синдромом чаще, чем мужчины: среди больных 60 -70%. Самоубийства, которые многие психиатры и психологи прямо связывают с маниакально -депрессивным психозом, возможно, ответственны более чем за 25 000 смертей в год, что делает их одной из ведущих причин смерти.
Дифференциальная диагностика Маниакально-депрессивный психоз следует отграничить от циркулярной формы шизофрении, которая тоже протекает с маниакальными и депрессивными состояниями. Однако они носят обычно атипичный характер. В маниакальных состояниях при шизофрении нет той заразительной веселости и легкости речевой продукции, как при маниакально-депрессивном психозе. В них скорее можно отметить оттенок некоторой дурашливости, нарушения мышления. При депрессивных состояниях, протекающих чаще с преобладанием апатии или тревоги и страха, нередко отмечаются также навязчивые, сверхценные или бредовые расстройства. Однако наиболее существенное отличие циркулярной шизофрении — развивающиеся по мере течения болезни изменения личности больных, хотя и неглубокие. Они характеризуются снижением психической активности, утратой психической гибкости, ослаблением критических способностей, нарушением социальных связей и социальной адаптации, некоторым снижением интересов и побуждений, чего не бывает при маниакально-депрессивном психозе, при котором даже после многих приступов никаких заметных изменений личности не обнаруживается.
Депрессивные и маниакальные состояния могут также возникать у больных с остаточными экзогенно-органическими поражениями головного мозга (травматическими, инфекционными, интоксикационными). В таких случаях следует говорить о симптоматических периодических аффективных психозах. Их диагноз ставится на основании наличия признаков психоорганического синдрома (астения, легкие нарушения памяти и внимания, раздражительность и эмоциональная лабильность в светлых промежутках), а также данных неврологического и параклинических (рентгенография, электроэнцефалография и др. ) исследований.
Лечение
Лечение маниакальных состояний. Хорошими средствами для купирования маниакального возбуждения являются аминазин и тизерцин при внутримышечном их введении в дозе 75— 100 мг (до 300— 400 мг в сутки). Однако аминазином следует пользоваться в течение нескольких дней в порядке неотложной помощи, а затем заменять его тизерцином, который также оказывает выраженный седативный (успокаивающий) эффект, будучи менее токсичным. Эффективным средством является галоперидол, вводимый внутримышечно. В процессе лечения указанными препаратами прежде всего уменьшается двигательное и речевое возбуждение, восстанавливается сон. Действенным средством лечения маниакальных состояний являются соли лития, под влиянием которых происходит равномерная редукция всех компонентов маниакального синдрома. Для купирования маниакальных состояний применяют сравнительно высокие дозы карбоната лития (2, 5— 3 г в день) при обязательном контроле уровня его в крови.
Лечение депрессивных состояний При депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза необходимо прежде всего активное применение антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин и др. ). Важно энергичное ведение терапии с достаточно быстрым повышением доз препаратов (до 200— 300 мг в день) во избежание формирования резистентности к фармакотерапии и для того, чтобы быстрее достичь терапевтического эффекта. Эффективны также антидепрессанты: пиразидол, азафен, анафранил, новерил и ряд других препаратов. Каждый антидепрессант имеет свой спектр действия, что необходимо учитывать при назначении в зависимости от особенностей депрессивного состояния.
Если длительная терапия антидепрессантами неэффективна, прибегают к одномоментной отмене препаратов на самых высоких дозах. Можно провести одну или несколько таких резких отмен и тем добиться обрыва депрессивного приступа. С целью повышения терапевтической эффективности данного метода разработана его модификация, когда отмену препаратов сочетают с назначением мочегонных средств. Иногда применяют электросудорожную терапию (3— 5 сеансов), которую назначают при глубоких, затяжных и резистентных к другим методам лечения депрессиям. В настоящее время при резистентности к антидепрессантам пользуются и такими методами лечения как разгрузочнодиетическая терапия с применением дозированного лечебного голодания на протяжении 15— 20 дней, а также методом лишения сна в течение нескольких суток.
Профилактическая терапия Для профилактики приступов маниакальнодепрессивного психоза в настоящее время с успехом и широко используется карбонат лития. При длительном применении этого препарата наблюдается уменьшение глубины и частоты аффективных приступов вплоть до полного их исчезновения. Лечение проводится под контролем уровня лития в крови. Все виды лечения должны проводиться в специализированном стационаре или амбулаторно под контролем врача.
Помимо лекарственной терапии применяются два других способа лечения маниакально-депрессивного психоза. Иногда очень хорошо помогает курс электрошоковой терапии (ЭШТ) продолжительностью от 4 до 8 дней. При этом способе лечения больного подвергают очень кратковременному общему наркозу, а также вводят мышечный релаксант, после чего вызывают приступ общих судорог путем электрической стимуляции мозга с помощью электродов. ЭШТ часто приводит к резкому и быстрому улучшению настроения. Действительно, в результате ЭШТ почти у двух третей больных в течение ближайших дней наблюдается стойкая ремиссия. В некоторых случаях для лечения депрессии применяется еще один способ, который пока еще остается экспериментальным. Он прямо направлен на нормализацию сна пациента. Больные циклической формой депрессии страдают бессонницей в ту ночь, которая предшествует у них переходу от депрессии к мании. Дальнейшие исследования показали, что у больных с депрессией и тяжелыми нарушениями сна наблюдается кратковременное (от 2 до 5 дней) улучшение, если они всю ночь оставались в активном состоянии. Восстановление суточных ритмов в результате одной ночи вынужденного бодрствования, вероятно, помогает ресинхронизировать внутренние ритмы больного и тем самым несколько сбалансировать эмоциональный статус. Некоторым больным с признаками , так называемой зимней депрессии хорошо помогает облучение светом, имитирующим полный солнечный спектр. Основа этого эффекта, судя по наблюдениям над рядом больных, состоит, быть может, в том, что сезонные изменения накладывают свои инфрадианные ритмы на суточные ритмы пациента.
Без стресса не может быть и развития. У людей всегда есть ресурсы, которые можно использовать, чтобы пережить трудный момент и пойти дальше. Самая лучшая профилактика от депрессивноманиакальных состояний и любых негативных эмоций (гнев, зависть, раздражение) - это любовь. У каждого человека есть люди, которые ему очень дороги. Даря другу тепло своей души, близкие люди (не обязательно родственники, это могут быть просто люди, с которыми нам комфортно и легко) общими усилиями способны одолеть любые невзгоды.
Скачать презентацию МАНИАКАЛЬНО- ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ Сравнительно-возрастные особенности течения
Орлачева Т.И. психоз.pptx