Маммография Рак молочной железы В России

Маммография

Рак молочной железы ¥ В России в 2001 г 45000 больных из них 21800 летальных исходов ¥ В Москве 4, 2 на 100 тыс ¥ В Санкт-Петербурге 53, 3 на 100 тыс ¥ За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 70%

СКРИНИНГ Массовое обследование здорового контингента женщин с целью выявления начальных форм рака молочной железы и снижения летальности.

Основная мотивация ¥ Рекомендация специалиста (гинеколог, хирург, терапевт и тд. ) 78% ¥ Сильные боли в молочной железе 66% ¥ Самообследование вызвало беспокойство 57% ¥ Узнала, что нахожусь в группе риска 16% ¥ Болезнь РМЖ близкого человека 11%

Методы диагностики заболеваний молочной железы ¥ Клиническое обследование ¥ Традиционное рентгенологическое исследование ¥ Интервенционные рентгенологические лечебно-диагностические вмешательства ¥ Стандартная сонография с инвазивными вмешатльствами ¥ доплерография

МАММОГРАФИЯ

Что такое маммография? Маммография (mamma молочная железа + греч. graphō писать, изображать) — рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе.

Основные преимущества маммографии Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы ¥ Самая высокая информативность при исследовании молочной железы ¥ Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1 -2 -3 мм. ¥

Ограниченнорастущий рак с мультицентрическим ростом В косой проекции на фоне фиброзно-жировой инволюции определяются множественные образования округлой формы от 0. 3 см до 1. 5 см, большее из которых располагается в верхнем отделе и состоит из нескольких фокусов, обуславливающих неоднородность стуктуры и полицикличность контуров.

Рак добавочной доли В проекции добавочной доли определяется узловое образование овоидной формы до 3, 5 см с несовсем четкими, местами неровными контурами; перестоена структура окружающих тканей, гиперваскуляризация

Непальпируемая киста На фоне жировой инволюции в околососковой области выявляется округлой формы образование малой плотности с более плотными стенками.

Непальпируемый рак в виде узла а) на фоне жировой инволбции в наружном отделе опредляется опухолевый узел до 1 см с нечеткими, местами тяжистыми контурами. б) стереоренгенограммы той же молочной железы: выполнены для последующей пункционной биопсии под контролем рентгенографии.

Непальпируемый рак в виде скопления микрокальцинатов На рентгенограмме железы определяется диффузно-узловая мастопатия с множественными участками скопления микрокальцинатов на площади до 1, 0 -1, 5 см, а также разбросанными по всем отделам молочной железы (выделенный фрагмент с микрокальцинтами дан с увеличением)

Непальпируемый рак в виде локальной тяжистой перестройки структуры на рентгенограмме молочной железы определяется выраженная диффузная фиброзно-кистоная мастопатия, на плотном фоне которой на границе внутренних квадрантов определяется участок локальной тяжистой перестройки структуры звездчатой формы, типичный для начальных проявлений рака.

Основные преимущества маммографии Возможность дифференциальной диагностики узловых и диффузных заболеваний ¥ Возможность применть широкий спектр инвазивных и неинвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечение ряда заболеваний ¥ Дуктография – искуственное контрастирование млечных потоков с точностью выявления причин патологичской секреции в 96% случаев ¥

Фиброаденома молочной железы а: на рентгенограмме левой молочной железы в Зоргиевской зоне на фоне жировой ткани выявляется овоидной формы образование до 1 см, однородной структуры с единичными известковыми включениями, с четкими ровными контурами, хорошо отграниченное от окружающих тканей; б: на сонограмме этой же железы определяется овоидной формы участок гипоэхоген-ной однородной структуры с четкими, ровными контурами.

Диффузная фиброзно -кистозная мастопатия средней степени выраженности.

Внутрипротоковая папиллома на дуктограмме молочной железы в центральном отделе определяется контрастированный магистральный проток сецернирующей системы. Отмечается деформация его по типу цилиндрических дуктоэктазий. На расстоянии 11, 5 см от соска выявляется дефект наполнения до 0, 4 см с полициклическими, четкими контурами за счет внутрипротоковых папиллярных разрастаний доброкачественного характера.

Основные преимущества маммографии Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их ¥ Контролируемая пункция солидных образований с возможнотью получения цитологического и гистологического материала ¥ Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства ¥

положительный терапевтический эффект пневмокистографии на обзорной рентгенограмме (а) определяется диффузная, нерезко выраженная мастопатия, на фоне которой на границе наружных квадрантов выявляется округлой формы образование до 2 см однородной структуры с четкими, ровными контурами - киста. После пункции и аспирации содержимого в полость кисты введен воздух. На пневмокистограмме (б) визуализируется тонкостенная киста, полностью опорожненная, без видимых пристеночных разрастаний. Через два года на обзорной рентгенограмме (в) при контрольном обследовании в месте прежней кисты определяется рубец.

Пункция фиброаденомы на рентгенограмме молочной железы в нижневнутреннем квадранте на фоне диффузной фибрознокистозной мастопатии средней степени выявляется узловое образование с бугристыми четкими контурами, однородной структуры до 1, 2 см. Прицельная пункция под контролем рентгенографии.

Рентгенограмма удаленного сектора молочной железы в удаленном секторе молочной железы определяется фиброаденома.

Основные преимущества маммографии Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований ¥ Возможность определить характер роста опухоли – моноцентрический или мультицентрический ¥ С помощью маммографии можно оценить степень распространенности процесса ¥ Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики ¥

Непальпируемый рак на обзорной рентгенограмме , выполненной без искусственного контрастирования, на фоне жировой инволюции на границе наружных квадрантов определяются обызвествленные протоки, как проявление внутрипротокового рака.

Синхронный мультицентрический рак молочных желез а: на рентгенограмме левой молочной железы в верхне-наружном квадранте глубоко у грузной стенки на фоне фиброзно-жировой инволюции определяется опухолевый узел округлой формы до 1, 2 см с типичными признаками инфильтративного роста - тяжистыми контурами, перестроенной структурой вокруг, гиперваскуляризацией - местноинфильтративная форма рака; б: на рентгенограмме правой молочной железы на фоне фиброзно-жировой инволюции на границе наружных квадрантов ближе к грудной стенке выявляется опухолевый узел до 1, 3 см неправильно-округлой формы с нечеткими контурами, неоднородной структуры, перестроенной окружающей тканью; вблизи и кнаружи от соска выявляется опухолевый узел до 1, 0 см, имеющий сходные проявления - мультицентрический рост рака.

Основные преимущества маммографии Маммография – это единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний ¥ Для выявления самых начальных признаков болезни неоценима возможность сравнительного анализа снимков в динамике: маммография, как объективный метод визуалзации позволяет оценить эффективность и своевременно скорректировать лечение ¥

Деформация млечных протоков: на дуктограмме правой молочной железы на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии средней степени выраженности в центральном отделе определяется сеть равномерно контрастированных, нерезко деформированных млечных протоков.

Недостатки метода маммографии ¥ ¥ дозовая нагрузка, хотя она и ничтожно мала; маммография требует сравнительно дорогостоящих расходных материалов, наличия помещения для фотолаборатории и специального оборудования; информативность метода снижается при плотном фоне молочной железы, что в 1, 8 -6% не исключает случаев рентгенонегативного рака. Вышесказанное привело к необходимости использовать дополнительные методы. Одним из таких методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Основные преимущества УЗИ ¥ ¥ ¥ ¥ высокая разрешающая способность высокая пропускная способность в 25% случаев помогает в решении вопросов дифференциальной диагностики пальпируемых узловых образований Несет значительную дополнительную информацию при визуализации элементов структуры железы на плотном фоне безопасно в плане дозовой нагрузки; осуществляется на сравнительно дешевом оборудовании и расходных материалах; метод может быть использован при обследовании беременных и лактирующих женщин.

Непальпируемые образования на сонограммах на сонограмме молочной железы определяется гипоэхогенный участок однородной структуры округлой формы менее 1 см с четкими, ровными контурами - непалыгируемая фиброаденома

Непальпируемые образования на сонограммах на сонограмме - «анэхогенное» образование до 1, 5 см с четкими, ровными контурам и дорсальным усилением эхосигнала - непалыгируемая киста.

Саркома молочной железы на сонограмме молочной железы определяется участок неоднородной гипоэхогенной структуры до 3, 3 см с нечеткими контурами, соответствующий узловому образованию с частично прослеживающимися полостными структурами; б: на ренгенограмме этой же железы в верхне-наружном квадранте - объемное уплотнение округлой формы, однородной структуры, отграниченное от окружающих тканей; пункционная игла в образовании.

Листовидная фиброаденома а: на сонограмме левой железы в наружном отделе определяется гипоэхогенное образование овоидной формы 3, 5 x 2, 9 см с довольно четкими контурами; б: на маммограмме той же железы в наружном отделе определяется овоидной формы образование 3, 5 x 2, 9 см однородной структуры, местами с нечеткими контурами, без видимой перестройки окружающих тканей с гиперваскуляризацией вокруг.

Рак в кисте на пневмокистограмме молочной железы на фоне диффузной мастопатии средней степени выраженности над соском определяется киста до 4 см, заполненная воздухом, на фоне которого выявляются массивные пристеночные разрастания злокачественной природы; б: на сонограмме этой же железы - в кисте на одной из стенок выявляются пристеночные разрастания, которые на одной из стенок располагаются на широком основании до Зсм с наиболее выступающей частью в центре до 1, 1 см; произведенная пункционная биопсия данного участка под контролем УЗИ подтвердила злокачественную природу разрастания.

Кистозная мастопатия а: на рентгенограмме молочной железы определяется диффузная фибрознокистозная мастопатия средней степени выраженности с узловым компонентом в центральном отделе до 3, 5 см, природу которого трудно определить из-за плотного фона; б: на сонограмме той же молочной железы узловой компонент представлен конгломератом мелких кист в фиброзном поле.

Основные показания к проведению УЗИ ¥ ¥ ¥ беременные и лактирующие женщины; женщины с жалобами на заболевания молочной железы; женщины в возрасте до 30 лет без жалоб, желающие пройти обследование с профилактической целью; для дифференциальной диагностики солидного или полостного образования при неясной клинико-рентгенологической симптоматике ограниченно растущего узла; узловая мастопатия с нетипичными проявлениями;

Основные показания к проведению УЗИ аксиллярные лимфатические узлы - для дифференциальной диагностики природы их увеличения ¥ Воспалительный процесс в динамике ¥ Диагностика кист любого размера и контролируемая пункция видимых образований ¥ Одновременное склерозирование нескольких кист без опасности дозовой нагрузки ¥

Аксиллярный лимфатический узел на сонограмме подмышечной области определяется увеличенный до 1, 4 см лимфатический узел в виде участка гипоэхогенной неоднородной структуры, овоидной формы с четкими ровными контурами - неспецифическая гиперплазия.

Воспалительный процесс в молочной железе - положительная динамика на сонограмме молочной железы в верхне-наружном квадранте соответственно пальпируемому уплотнению выявляется участок гипоэхогенной структуры до 2 см неопределенной формы с нечеткими контурами через две недели после курса противовоспалительной терапии в месте ранее определяемого участка воспалительных изменений определяется положительная динамика -отмечаются признаки затухания воспалительного процесса в виде уменьшения участка гипоэхогенной структуры до 1, 5 x 1, 1 см, изменение его формы.

Пункция кисты под УЗ контролем в кисте определяется эхогенный наконечник пункционной иглы

Киста а: на сонограмме правой молочной железы определяется киста до 1, 5 см с четкими ровными контурами; б: пункция кисты под контролем УЗИ

Киста в: на сонограмме той же железы наблюдаются спавшиеся стенки полости кисты после опорожнения.

Недостатки УЗИ молочной железы Субъективность получения изображения, зависящая от положения трансдюсера ¥ Отсутствие возможности визуализировать широкий томографический срез молочной железы, так как ширина поля сканирования не более 2 см, что дает лишь прицельное изображение ¥ Мало информативно при жировой инволюци ¥ Отсутствие визуализации более 60% непальпируемого рака в виде скопления микрокальцинатов, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рака внутри протоков. ¥

Показания к проведению доплеросонографии ¥ ¥ ¥ Пальпируемые образования, подозрительные на рак при неспецифических проявлениях на маммограммах и сонограммах Непальпируемые узловые образования неясной природы, исключая минимальные формы рака в виде микрокальцинатов и локальной тяжистой перестройки структуры Признаки злокачественного новообразования при ульторазвуковом исследовании у женщин до 30 -35 лет, отсутствующие на рентгенограммах Оценка прогноза фиброаденом и узловых пролифератов с целью выбора дальнейшей тактики Неинформативнось повторных пункций

Исследование сосудов опухоли больной раком молочной железы при отсутствии положительной динамики после лечения до лечения: опухоль с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры с отражениями пониженной интенсивности, с большим количеством сосудов

Исследование сосудов опухоли больной раком молочной железы при отсутствии положительной динамики после лечения в, г - после 2 -х курсов химиотерапии: сохранилось большое количество внутриопухолевых сосудов, спектральные показатели не изменились;

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Преимущества КТ Визуализация всех отделов молочных желез ¥ Визуализация ретромаммарного пространства ¥ Оценка степени распространенности процесса ¥ Выявление рецидивов ¥ Дифференциальная диагностика отечной формы рака молочной железы ¥ Возможность обнаружения метастазов в лимфатических узлах аксиллярных областей ¥

Рентгеновская компьютерная томограмма молочных желез злокачественная опухоль в Зоргиевской зоне правой молочной железы.

Рак в ретромаммарном пространстве правой молочной железы.

Недостатки КТ ¥ Дозовая нагрузка ¥ Не визуализируются детали структуры молочной железы ¥ Метод мало информативен при непальпируемых образованиях ¥ Низкая пропускная способность ¥ Высокая стоимость

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Преимущества МРТ ¥ Высокая разрешающая способность ¥ Исследование объекта любой плотности даже без применения контрастных веществ ¥ Неинвазивность метода ¥ Возможность получения изображения в любой плоскости без механического перемещения ¥ Отсутствие лучевой нагрузки

Показания к МРТ Дифференциальная диагностика мультицентрических форм рака ¥ Дифференциальная диагностика рецидивов рака ¥ Сгруппированные микрокальцинаты на фоне ДФР или склерозирующего аденоза ¥ При эндопротезировании ¥ При категорическом отказе от пункции ¥ Для оценки распространенности процесса ¥

Недостатки МРТ ¥ Низкая специфичность ¥ Длительное время исследования ¥ Обязательное использование контраста и томографической катушки ¥ Высокая стоимость

Непальпируемый рак не видимый на рентгенограмме а: в правой молочной железе в центральном отделе ближе к соску определяется опухолевый узел до 1 см;

Непальпируемый рак не видимый на рентгенограмме б: через 2 мин. после контрастиро вания омнисканом 0, 2 мл/моль/к г веса - яркое накопление - интенсивнос ть сигнала наросла на 182%.

Жиросодержащая киста а: на рентгенограмме молочной железы на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии средней степени в центральном отделе за соском определяется полостное образование овоидной формы до Зсм с тонкими стенками неоднородной структуры за счет чередования участков жировой ткани с фиброзной;

Жиросодержащая киста б: на магнитнорезонансной маммограмме - жиросодержа щая киста.

НЕКОТОРЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ

Прицельная рентгенография Мультифокалъный рак: - на прицельной рентгенограмме молочной железы определяется не менее 3 -х опухолевых узлов, примыкающих друг к другу, размерами от 0, 6 см до 1, 5 см, имеющих нечеткие, местами тяжистые контуры; перестроена структура окружающих тканей, гиперваскуляризация.

прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения Непальпируемый рак и микрокальцинаты: на прицельной рентгенограмме молочной железы определяется участок уплотненной структуры, неправильной формы до 1, 2 см с нечеткими контурами и микрокальцинатами «червеобразного» типа в центральном отделе и на периферии (выделенный фрагмент рентгенограммы с микрокальцинатами дан с увеличением).

Рентгенография мягких тканей подмышечной области на рентгенограмме молочной железы и мягких тканей подмышечной области определяется выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, на плотном фоне которой опухолевый узел не дифференцируется; на фоне мягких тканей подмышечной области выявляются два увеличенных до 1, 2 см, округлых, плотной однородной структуры лимфатических узла.

Рентгенография мягких тканей подмышечной области на рентгенограмме аксиллярной области на фоне мягких тканей определяется несколько увеличенных лимфатических узлов от 0, 6 см до 1, 5 см, имеющих однородную структуру и высокую плотность

Дуктография Внутрипротоковая папиллома: на прицельной рентгенограмме, выполненной с искусственным контрастированием протоков, определяется равномерно контрастированный магистральный проток, в котором на расстоянии 2, 5 см от соска на одной из стенок выявляется дефект наполнения до 0, 3 мм, с нечеткими полициклическими контурами за счет внутрипротоковых папиллярных разрастаний доброкачественного характера.

Пункционная биопсия. Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома: а: на рентгенограмме молочной железы на фоне фиброзножировой инволюции в центральном отделе определяется узел до 1 см неправильно-округлой формы с четкими, полициклическими контурами однородной структуры, невысокой плотности с единичным кальцинатом, без видимой перестройки окружающих тканей (проведена прицельная пункционная биопсия)

Пункционная биопсия. Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома: б: на сонограмме той же железы описанная выше фиброаденома получила свое отображение в виде участка гипоэхогенной структуры с гиперэхогенным участком, соответствующим глыбке обызвествления

Пункционная биопсия. Непальпируемая ограниченно растущая фиброаденома: в: на рентгеновской компьютерной томограмме - та же фиброаденома

Пункционная биопсия. Непальпируем ая ограниченно растущая фиброаденома: г: гистологически й препарат - фиброаденома имеет периканаликул ярное строение.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ