Малые формы туберкулеза Отделение лучевой диагностики СПб ГБУЗ

Малые формы туберкулеза Отделение лучевой диагностики СПб ГБУЗ «Бюро Судебно-медицинской экспертизы» 2012 г.

Возбудитель туберкулеза – микобактерии (род Mycobacterium) МЕТОД ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ

В течении длительного времени во фтизиатрии остро обсуждаются вопросы, связанные с постановкой диагноза туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Туберкулез лимфатических узлов может развиваться как с увеличением лимфатического узла, так и без изменения его размера!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 21 марта 2003 г. № 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» • «…Различают инфильтративный, опухолевидный и "малые" варианты туберкулеза ВГЛУ…»

Схема расположения внутригрудных лимфатических узлов 1 -паратрахеальные 2 -трахеобронхиальные 3 -бифуркационные 4 -бронхопульмональные

«…Инфильтративный туберкулез ВГЛУ характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации…» ПРИКАЗ ОТ 21. 03. 2003 г. № 109 «ОСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Инфильтративный туберкулез норма

«…Опухолевидный ("туморозный") туберкулез ВГЛУ представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение лимфатических узлов. Он проявляется увеличением размера отдельных лимфатических узлов или их групп, выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению (поражение бронхов, бронхолегочные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации, плеврит)…» ПРИКАЗ ОТ 21. 03. 2003 г. № 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Туморозный ( опухлдевидный) ТВГЛУ норма

Малые формы ТВГЛУ • • • «… "Малые" варианты туберкулеза ВГЛУ характеризуются их незначительным увеличением. Рентгенодиагностика "малых" вариантов туберкулеза ВГЛУ в фазе инфильтрации возможна только по косвенным признакам. Клинически проявляется умеренными симптомами интоксикации. Для подтверждения диагноза показана компьютерная томография…» ПРИКАЗ ОТ 21. 03. 2003 г. № 109 21. 03. 2003 г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ФЕДЕРАЦИИ» ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ

Определение косвенных признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов возможно только при грамотно выполненных рентгенологических снимках.

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой Симптом «штриха» подчеркнутая четкость контура на уровне увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой • Изменение конфигурации средостения при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой 1 – контур верхнего средостения подчеркнуто четкий 2 – контур дуги правого предсердия в виде тупого угла.

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой колбовидная форма тени средостения

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой верхнее средостение расширено влево; на уровне легочной артерии справа дополнительные дуги

Схематическое изображение «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой исчезновение тени непарной вены над правым главным бронхом